营养性疾病患儿的护理电子教案

讲课教师马秀文 讲课班级护理专业12班级讲课章节第八章养分性疾病患儿的护理讲课题目第八章养分性疾病患儿的护理教课地址 教室讲课方式理论课√谈论课□ 课时讲课2〔请打√〕实训课□其余□ 安排时间教课剖析

跟着小儿生长发育速度越快所需的养分素月多，合理的养分是小儿身心安康成长的重要保证。养分不良、维生素D缺少性佝偻病、维生素 D缺少性手

足搐搦症的护理评估、护理诊疗及合作性问题及护理措施。教课目的 力、方法力量、社会力量〕

1，维生素D缺少性佝偻病概括。2、生疏小儿肥胖症素养目标：

经过认真的学习，为生病小儿做好更好的护理，工作细心，生疏患儿的所需尽量知足小儿及家庭所需。

养分不良、维生素D缺少性佝偻病、维生素D缺少性手足搐搦症的护理评估、护理诊疗及合作性问题及护理举措教课难点 佝偻病和手足搐弱症的护理举措利用讲解、谈论、发问、测试、演示等教课手段给学生进展全方向剖析教课方案 本节课内容。重点运用谈论式的方法去教课，渐渐使学生更好的理解学的内涵，把握重点内容。本义主假设观点和记忆性内容， 所以，为了削减理解的难度和记忆的枯学法设计

燥。学习上承受谈论式学习，在谈论中使学习渐渐逼进观点。联合素材、直观的呈现主要内容，帮助记忆。教课预备 北京第一版社《儿科护理学》初版教材1/14PPT、谈论话题有关的图片、视频教课组织、教课方法〕及过程设计

或承受的举措与手段和时间分派患儿，男，9个月，因惊厥发生 2次来院就诊。患儿始终牛乳饲养，体质较 5min差。昨日起突然发生惊厥，表现为四肢抽动、两眼上翻、面肌抽动、神志不 用案列引清，每次发生时间或许连续 1分钟，缓解后活动自如。检查体温℃，除见方

出所讲内颅、枕秃外，其余无异样。 容，让学生第一节 养分不良 带着问题养分不良是因能量和〔或〕蛋白质缺少所致的一种慢性养分缺少症。临床以体重降落、皮下脂肪削减和皮下水肿为特点，常伴有各系统器官不一样程度的功能杂乱。【病因与发病体制】饲养不妥以致长期摄取缺乏是婴少儿养分不良的主要原由， 如母乳量不足或人工饲养安排过稀，又未实时增加辅食；突然断奶，造成消化功能杂乱，长期以粥，米粉等淀粉类食品为主，缺少蛋白质和脂肪，年长儿多由于长期挑食、偏食、厌食、吃零食过多等惹起。胃肠道疾病影响食品的摄取、吸取和利用，如先本性消化道畸形、慢性腹泻、肠吸取不良综合症等影响食品的消化吸取。消耗量增加，如长期发热、结核、恶性肿瘤等。

去学习。15min经过多媒体课件来讲解需要量增加如早产，双胎以及生长发育过快等可造成养分相对缺乏而致病。2/14讲堂互动： 提一岁小儿，体重，生后牛乳饲养，近半年来因迁延性腹泻改用米糊饲养。 问查体：极度消瘦，呈皮包骨状，臀部、腹部脂肪消逝，精神呆板，面无人色。 让 学试推断患儿养分不良的严峻程度并谈谈该患儿养分不良的主要原由是什么 生不停回【护理评估】安康史 评估患儿的饲养史，饮食习惯和生长发育状况，留意有无

答，教师要对学生正饲养不妥、母乳缺乏史；有无消化系统解剖或功能异样以及急、慢性疾病史。能否为双胎、早产。身体状况 体重转变：最早表现为体重不增，继之体重降落。皮下脂

确的答复进展提炼，使用教材肪削减：皮下脂肪削减的部位次序：腹部、躯干、臀部、四肢，最终是脸颊。严峻者皮下脂肪完整消逝，患儿皮包骨头，两颊下陷，颧骨突出，貌似“老

的词语来从头表达人”状。其余状况：皮肤苍白，枯燥，肌肉废弛，各系统器官功能低下，如体温降低、

2min心率减慢、血压降落、食欲低下，腹泻等。重度蛋白质缺少者消灭养分不良性水肿。学生之间并发症：养分性贫血最常有；可消灭多种维生素缺少，特别是维生 的互动，提素A缺少；微量元素缺少，以锌缺少许常见；由于免疫功能低下，易患感染性疾病；还可并发自觉性低血糖，患儿可突然消灭面无人色、神志不清、呼吸暂停、脉搏缓慢、体温不升，不实时治疗可致死亡。依据临床表现的严峻程度，养分不良可分为三度

高学生的思虑力量体重

身 皮肤颜肌张力及〔高〕色及弹肌肉状况长 性度

正常 正常或根本正常 正稍苍白3/14中 25%-40% 小于 低于 、弹度 正常 性差

张力降低、 急躁担忧肌肉废弛重 大于40% 消逝 明显 纹、

张力明显 委靡、呆度 低于 弹性消失

降低、肌肉萎缩

滞，急躁、抑郁交替心理-社会状况 家长不生疏养分不良的病程和病情而产生忧虑， 或因缺少养分、饲养学问以及经济状况差而产生歉疚感。关心检查血清清蛋白降低是最突出的表现。胰岛素样生长因子〔IGF-1〕水平降落被以为是诊疗蛋白质 -能量养分不良的较好指标〔因其反应灵敏，受其余要素影响较小〕。还有多种血清酶活性降落，血糖、胆固醇水平降落，维生素和矿物质削减。治疗 原则是尽早觉察，早期治疗，承受综合性治疗举措。治疗要点主假设去除病因，治疗原发病；调整饮食，增补养分；掌握继发感染、促使消化和改进代谢功能、治疗并发症。【护理诊疗及合作性问题】养分失调 低于机体需要量 与能量、蛋白质摄取缺乏和〔或〕需要消耗过多有关。埋伏并发症【护理举措】

与免疫功能低下有关。低血糖、养分性贫血。饮食治理。调整饮食依据由少到多，由稀到稠、挨次渐进渐渐增补的原则，同时依据患儿病情轻重和消化功能来调整饮食的量及种类。〔1〕能量供给：①关于轻度养分不良患儿，开头每天可供给能250-330KJ/kg(60-80kaL/kg), 585KJ/kg(140kal/kg)

4/14②关于中、重度养分不良小儿能量供给从每天 165kJ/kg(45-55kal/kg) 开头，渐渐少许增加；如消化吸取力量较好，可渐渐增加到550-727kJ/kg(120-170kal/kg), 并按实质体重计算所需能量，待体重恢复，体重与身高〔长〕比率靠近正常后，恢复供给正常生理需要量。〔2〕食品调整：①鼓舞母乳饲养或赐予稀释牛奶，别的，可依据患儿年纪和消化力量酌情给蛋类、肉末、肝泥、鱼粉等高蛋白饮食。蛋白质摄取量从每天开头渐渐增加到每天过早给高蛋白饮食， 可惹起腹胀和肝大。②给 提予蔬菜水果等食品，以增补维生素及矿物质，由少许开头，渐渐增加，免得 问惹起腹泻。 让学〔3〕饲养方式： 关于食欲很差、吞咽困难、吸吮力衰者可用鼻胃管喂养，病情严峻或完整不行以进食者，遵医嘱承受葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等静脉输注。低蛋白水肿者可静脉输注白蛋白。促使消化、改进食欲。遵医嘱赐予各样消化酶〔胃蛋白酶、胰酶等〕和B族维生素口服，以助消化；赐予笨丙酸诺龙肌注，以促使蛋白质的合成和增进食欲；胰岛素每天一次皮下注射 2-3单位，注射前先服葡萄糖 酶1-2周为一疗程，可降低血糖，增加饥饿感，提升食欲；赐予锌制剂，可提升味觉敏感度、增加食欲。预防感染〔1〕预防呼吸道感染：与呼吸道感染患儿分开居住，保持居室空气颖，阳光充分，温湿度适合，按期紫外线空气消毒，削减探视，防止去人群密集的公共场所。〔2〕预防消化道感染：留意饮食卫生，食具要常常消毒，饭前便后洗手。做好口腔护理。〔3〕预防皮肤感染：保持皮肤枯燥干净，勤换内衣和尿布，勤晒被褥，床摊平坦松软，勤翻身，削减皮肤受压。观察病情防范发生并发症。每周测体重一次，每个月测身长一次，记录患儿进食量及对食品耐受状况，按期丈量皮下脂肪厚度以推断疗效；亲切5/14

生不停回答，教师要对学生正确的答复进展提炼，使用教材的词语来.2min观察病情变化，特别重度养分不良患儿在夜间或清早时简洁发生低血糖而消灭面无人色、出盗汗、脉搏缓慢、神志不清、呼吸暂停等。一旦觉察马上报告医生。并预备好25%-50%葡萄糖溶液，踊跃协作医生急救。〔五〕安康指导向患儿及家长讲解以致养分不良的原由，介绍科学饲养学问，指导母乳饲养、混淆饲养和人工饲养的具体方法，订正小儿的不良饮食习惯；合理安排生活作息时间，坚持户外活动，保证充分睡眠；预防感染，做好消毒隔绝，准时进展预防接种。【护理评论】评论患儿进食量能否增加，何时可以耐受正常饮食；体重能否增加，何 发问时恢复正常；家长能否生疏合理饲养、防治养分不良的有关学问以及可否正 让 学确选择婴少儿食品；患儿养分不良的饮食习惯能否获得订正；能否发生并发 生不停回症。 答，教师要其次节 维生素D缺少性佝偻病 对学生正维生素D缺少性佝偻病简称佝偻病，是由于维生素

D缺少以致钙、磷代

确的答复谢失态，进而使正在生长的骨骺端软骨板不行以正常钙化、造成以骨骼病变成 进展提炼，特点的一种浑身慢性养分性疾病。主要见于 2岁以下的婴少儿，是我国小孩 使用教材保健重点防治的“四病之一”。我国佝偻病生病率北方高于南方，跟着社会经 的词语来济文化水平的提升和小孩保健工作的鼎力开放，严峻佝偻病已少见。 从头表达【病因与发病体制】1. 病因日光照耀缺乏：是主要发病要素。紫外线不行以穿过一般玻璃，如小儿缺

2min乏户外活动，或居住在高层建筑群区、多烟雾、灰尘区，缺少紫外线照耀；或居住在北方严寒地域，日照时间短，紫外线弱，均可使内源性维生素D生学生之成缺乏2．体内贮存缺乏：母亲妊娠期患严峻养分不良、肝肾疾病、慢性腹泻以及间的互动，提升学生早产、双胎均可致婴儿体内维生素 D贮存缺乏。的思虑能6/14摄取缺乏：自然食品包含乳类含维生素 D少，不行以知足婴少儿需要，虽 力3min然人钙磷比率适合〔 2：1〕，有益于钙的吸取，纯真母乳饲养儿假设户外活动少或未实时增加鱼肝油，亦易患佝偻病。生长速度过快：早产和多胎婴儿生后生长发育快，需要维生素体内贮存缺乏，假设未实时增补易发生佝偻病。

D多，且疾病和药物影响：胃肠道或肝肾疾病影响维生素 D的吸取和利用；长期服用抗惊厥药物可使维生素 D加快分解为无活性的代谢产物而以致体内维生缺乏；服用糖皮质激素可抗衡维生素

D对钙转运的调理。

包含

维生素D缺少性佝偻病的发病体制

测试题和分期 据病情的演化过程把维生素

D缺少性佝偻病分为早期、

讲堂互动期、恢复期及后遗症期 个期间。早期以神经、精神病症为主。激期除神经、精神病症外，有骨骼转变、肌肉废弛和运动功能发育延缓等。恢复期各项症

时间〕多媒状渐渐好转。后遗症期仅有骨骼畸形，其余均正常，常见于讲堂互动：

体课件讲解小宝，男，12个月，因夜间睡眠担忧、多汗，急躁一月余就诊。患儿为双人工饲养，常常腹泻，未增加辅食。当前患儿不行以独子站立，不会叫爸爸、妈母亲在妊娠期间有下肢抽搐史。 联系我们所学的有关佝偻病的学问， 试推断一该患儿的饲养史中存在什么问题该患儿的生长发育正常吗母亲的妊娠史提示了什么【护理评估】安康史评估患儿户外活动状况，生活环境，能否居住在高楼密集区或多烟雾及严寒地域；询问母亲孕期能否增补维生素 D制剂；小儿的饲养方式及增加含维生素 D和钙质辅食状况；能否双胎、早产；有无胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥等药物史 。身体状况7/14〔1〕神经、精神病症：3个月以内小儿常见，主要表现为易激惹、急躁、睡眠担忧、夜惊、多汗〔与室温没关〕等，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”〔2〕骨骼转变1〕头部：图8-4方颅颅骨溶化：见于3-6个月患儿，重佝偻病枕秃者可消灭乒乓球样感觉，即用手指轻压颞骨或枕骨中心，可感觉颅骨内陷；方颅：见于7-8个月患儿，即额骨和顶骨两侧骨样组织增生呈对称性隆起 严峻时呈鞍状见图8-4；前囟过大或闭合延缓；出牙延缓，牙釉质缺少，易患蛀牙。2〕胸部：胸廓畸形常见于 1岁左右小儿。肋骨与肋软骨交界处骨骺端因骨 学 生样组织聚积而膨大呈钝圆形隆起，上下摆列如串珠样，称为肋骨串珠；膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为

之间的互动，提升学郝氏沟〔Harriaongroove〕；肋骨与胸骨相连处溶化内陷，致胸骨柄前突， 生的思虑形成鸡胸；如胸骨剑突部向内凹陷，可形成漏斗胸。 .这些胸廓畸形严峻时可 力量影响呼吸功能 3min8/14图 片呈现鸡胸 肋骨串珠 漏斗胸3〕四肢：小儿腕，踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称为佝偻病手镯症或脚镯症，见于 6个月以上小儿；由于骨质溶化和肌肉关节废弛，开见于1岁以上患儿；过早或长期坐位小儿有脊柱后突或侧弯畸形。〔3〕运动功能发育缓慢患儿肌张力低下，韧带废弛，表现为头颈脆弱无力，坐、立、行等运动功能落伍。腹肌张力低下，呈蛙腹状。〔4〕神经、精神发育缓慢 主要表现为条件反射形成缓慢，患儿表情淡X型腿

发问让 学生不停回漠，语言发育缓慢。免疫功能低下，易发生感染。 答，教师要-社会状况年长患儿因骨骼转变以致自己形象的变化产生不良知理如自卑，影响心理安康和交际。患儿家长因担忧遗留骨骼畸形而产生忧虑或内疚感，小儿居

对学生正确的答复进展提炼，住环境不良，日光照耀少等社会问题也应惹起关注。 使用教材关心检查3早期无明显骨骼转变，X线检查可正常或钙化带模糊；血清 3

的词语来从头表达降落，PTH高升，血钙降落，碱性磷酸酶正常或增高。 2min激期患儿血磷明显降低，血清钙稍降低，碱性磷酸酶增高， X线检查长骨钙化带消逝，干骺端呈毛刷样、杯口样转变，干骺端距离增宽，骨密度减低。可有骨干曲折畸形或青枝骨折，骨折可无临床病症。图 片恢复期血清钙、磷渐渐恢复正常。碱性磷酸酶开头降落，约 1-2个月降呈现至正常。治疗周后骨骼X线转变有所改进，消灭不规章的钙化线，渐渐恢复正常。9/14后遗症期只是留下骨骼畸形治疗重点 学生治疗目的在于掌握病情活动， 防范骨骼畸形。治疗以口服维生素

D之间的互剂量为每天或OH〕D〔罗盖全〕～23 动，提升学400IU。重症及不行以口服者可肌内注射维生一个月后改为预防量，每天

素 生的思虑D20～30万IU一次，3 个月后改为预防量口服。同时应增加日光照耀，增加

力量2min含维生素D和含钙丰富的食品，并预防感染。 此后仍有严峻骨骼畸形者，需外科手术矫治。【护理诊疗及合作性问题】缺乏有关

主要与日光照耀缺乏和维生素 D摄取

发问让学生不停回有感染的危急 与免疫功能低下有关。答，教师要

D中毒。

对学生正学问缺少【护理举措】:户外活动

患儿家长缺少佝偻病的预防和护理学问。依据不一样年纪和季节，指导家长带患儿进展户外活动或游

确的答复使用教材戏。冬天室内活动要开窗，让紫外线可以透过。夏天可在树荫或在阴凉处活动，防止阳光直射，在不影响保暖的状况下，尽量多暴露皮肤。日照时间可渐渐延长。

的词语来从头表达增补维生素D提倡母乳饲养，准时增加辅食：质的食品。

赐予富含维生素

2min遵医嘱赐予维生素 制剂：口服维生素D制剂时将其直接滴于舌上服用，以保证药物剂量。留意事项：①大剂量使用维生素维生素D制剂，假设使用鱼肝油制剂时易以致维生素

D制剂时使用纯真A过度中毒；在服用维生素D过程中如消灭过度中毒表现如：厌食、恶心、疲乏、急躁担忧，低热、呕吐、腹泻等症时，马上停药。②对 3个月以下有手足搐搦症病史的患儿，10/14在使用大剂量维生素 ③假设注射用药，宜承受较粗的针头，做深部肌肉注射，以保证药物充分吸取。预防感染 保持居室空气清爽，阳光充分，温、湿度适合，防止去人群密集的地方，以防发生穿插感染。安康指导〔1〕向患儿家长讲解护理患儿时的留意事项： 不行以过早，过久的坐、站、走，以防发生骨骼畸形。勤换内衣，保持皮肤枯燥干净，指导户外活动及服用维生素D时的留意事项。〔2〕增加体格熬炼：对已有骨骼畸形的患儿可承受主动和被动运动的方法改正。如遗留有胸廓畸形，可做俯卧位仰头展胸运动；下肢畸形可实行肌肉按摩，O型腿按摩外侧肌，X型腿按摩内侧肌，以增加肌张力，改正畸形。严峻畸形者可指导手术改正〔3〕佝偻病的预防：1〕增加孕期保健，鼓舞孕妇多进展户外活动，多晒太阳，增补富含维生素D和钙、磷的食品。妊娠后期增补预防量的维生素D的贮存量。鼓舞母乳饲养，实时增加辅食，足月儿诞生后

D,增加胎儿体内维生素2周开头增补预防量维生素D400IU/日，可连续服用至 2岁。早产儿、低诞生体重儿，双胎儿生后2周开头增补维生素D,每天800IU,3个月后改为预防量。多带小儿进展户外活动，一般诞生后 2-3周即可抱到户外晒太阳。第三节 维生素D缺少性手足搐搦症维生素D缺少性手足搐搦症是维生素 D缺少性佝偻病的伴发病症之一，又称佝偻病性低钙惊厥，主假设由于维生素 D缺少，血钙降低，以致神经肌肉喜悦性增高，典型临床表现为惊厥、喉痉挛或手足抽搐等病症。常见于 6个月以内的小婴儿。【病因与发病体制】11/14血清离子钙降低是惹起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原由。当总血钙低于～L〔dl〕或许离子钙浓度低于 L(4mg/dl)时，可消灭神经肌肉喜悦性增高，惹起抽搐。引发本病的主要要素有：①春天开头承受日光照耀突然增加或承受大剂量维生素D而没有实时增补钙制剂，血钙降落。 ②机体维生素D缺少时，血钙降落，而机体甲状腺代偿反响愚钝，骨钙不行以实时游离入血，以致血钙连续降低；③发热、感染、饥饿时，组织细胞分解开释磷，使血磷增加，以致离子钙降落。别的，血清钙离子水平还受血PH值的影响。【护理评估】安康史患儿有无维生素D缺少的病史；患儿近期能否承受日光照耀很多或增补大批维生素D；有无发热、感染、饥饿等病史。身体状况典型发生的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发生，并有不一样程度的佝偻病表现。〔1〕面肌抽动，神志不清，发生连续时间长短不等，数秒至数分钟，连续久者可有发绀。发生停顿后意识恢复，精神委靡而入眠，醒后开朗如常。一般不发热，发生轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。〔2〕手足抽搐：常见于较大的婴儿、少儿。表现为突然发手足肌肉痉挛呈弓状，手段屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，，足趾曲折向下。发生停顿后活动自如。手足出搦症手的病症 手足搐搦症足的症〔3〕喉痉挛：主要见于 2岁以下小儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛、消灭呼吸困难，吸气时喉鸣，易发生窒息而致死。以上三种病症以无热惊厥为最常有。12/14隐性体征面神经症〔Chvosteksign〕：以手指尖或叩诊锤轻击患儿颧弓与吵嘴间的脸颊部，惹起眼睑和吵嘴抽动者为阳性；陶瑟征〔Trousseausign 〕：以血压计袖带包裹上臂，使血压保持在缩短压与舒张压之间，5分钟以内该手消灭痉挛状为阳性；腓反射〔Peronealreflex 〕：以叩诊锤叩击外侧腓神经处，惹起足向外侧缩短着为阳性。治疗重点〔1〕急救办理：保持呼吸道畅达，吸氧；掌握惊厥与喉痉挛，可用地西泮每次～kg静脉或肌肉注射，或用10%水合氯醛每次 050mg/kg保存灌肠。〔2〕增补钙剂：可用10%葡