临床输血护理技术

临床输血护理技术一、全血(WB)保存条件与保存期保存温度2—6℃，CPDA保存液可保存35天适应症严重急性失血体外循环换血治疗一、全血(WB)输注注意事项用标准输血器输注不能加入任何药物输注时不要排气,靠重力作用输注一次性输完,严禁间断输注二、悬浮红细胞（CRCs）制品性质200ml全血制备为1个单位,含红细胞及保养液，大部分抗凝剂及保存损害物已去除，输血不良反应少。保存条件及保存期2-6℃保存35天二、悬浮红细胞（CRCs）适应症外伤、手术、消化道、呼吸道及产科大出血容量正常的贫血患者心、肝、肾功能不全需要输血者儿童慢性贫血特别适合用本品二、悬浮红细胞（CRCs）输注注意事项输注前反复颠倒，使红细胞与悬浮的添加剂混匀。必要时，输注过程中也要摇动血袋使经细胞悬起，避免越输越慢的现象。若滴速不畅，可通过Y形管加少量生理盐水稀释并混匀。不能与其它药物或液体（除生理盐水外）混合输用。三、少白细胞红细胞（LPRC）制品性质每单位总量约120ml,其中含红细胞60-80ml,白细胞去除率96.3%-99.6%,红细胞回收率＞90%。保存条件及保存期联袋制备2-6℃保存35天三、少白细胞红细胞（LPRC）适应症由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者。准备作器官移植的患者。需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、地中海贫血等。三、少白细胞红细胞（LPRC）输注注意事项与悬浮红细胞相同四、洗涤红细胞（WRC）制品性质每单位含200ml全血中的60-70ml红细胞及生理盐水50ml，去除了80%以上的白细胞和99%的血浆，保留了至少70%的红细胞，可显著降低输血不良反应的发生率。保存条件及保存期由于采用开放洗涤法，血液污染概率高，洗涤后6小时内输注，即使采用2-6℃保存也不能超过24小时。四、洗涤红细胞（WRC）适应症输入全血或血浆后发生过敏反应的患者。自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症。高钾血症及肝肾功能障碍者。由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者可试用。四、洗涤红细胞（WRC）输注注意事项输注同全血，如为开放式洗涤法，应在洗涤后6小时内输注。五、血小板（PLT）制品性质机器单采血小板1袋为1个治疗量，所含血小板数≥2.5×1011个。手工浓缩血小板由200ml全血制备的为1个单位，所含血小板数≥2.0×1010个，红细胞混入量≤1.0×109个，成人一个治疗量大约需8-12u，儿童每10kg体重需2u，要求必须一次足量输注。保存条件及保存期20-24℃振荡保存条件下保存24小时，不能在4℃保存五、血小板（PLT）适应症各种原因引起的血小板计数低于20×109/L伴有严重出血者。大量输血所致血小板稀释性减少，计数低于50×109/L。血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者。预防性输注。五、血小板（PLT）输注注意事项输注前轻摇血袋使血小板悬起混匀，切忌粗鲁摇动，以避免血小板损伤。摇匀时呈云雾状外观的血小板为质量较好，如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血小板的功能随保存时间的延长而降低，取回的血小板应尽快输注，若因故未及时输用，则在20-24℃下振荡保存，如无振荡条件，则每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。五、血小板（PLT）输注注意事项以患者耐受的最快速度输入，30分钟内输完，以便迅速达到1个止血水平。手工血小板输注前需做交叉配血试验，机采血小板ABO同型输注，Rh（-）患者输注Rh(-)血小板。如患者有脾肿大、感染、DIC等非免疫因素存在，输注剂量要适当加大。六、新鲜冰冻血浆（FFP）制品性质除血小板外，制品内含有全部凝血因子。每200ml含血浆蛋白60-80g/L，纤维蛋白原2-4g/L，其它凝血因子0.7-1.0IU/ml。保存条件及保存期-20℃以下保存1年，1年后成为普通冰冻血浆六、新鲜冰冻血浆（FFP）适应症单个凝血因子缺乏肝病患者获得性凝血功能障碍口服抗凝剂过量引起的出血抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板减少性紫癜血浆置换六、新鲜冰冻血浆（FFP）输注注意事项必须放在30-37℃恒温水浴箱中融化，并不断轻轻摇动血袋，以免有大量纤维被析出。融化后尽快用标准输血器输注。以避免血浆蛋白变性和不稳定凝血因子丧失活性。一经融化不可再冰冻保存，未及时输注则在4℃保存，但不超过24小时。输注前肉眼检查为淡黄色（或草黄或浅棕色）半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输注。七、普通冰冻血浆（FP）制品来源保存超过8小时的有效期内的全血分离出来的血浆保存期1年以后的新鲜冰冻血浆保存条件及保存期-20℃以下可保存5年，新鲜冰冻血浆保存期满1年后，保存期为4年。与新鲜冰冻血浆的区别是缺少不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ。八、冷沉淀（CRYO）制品性质以400ml全血分离的血浆制备的冷沉淀为一个单位，其容量为20-30ml，Ⅷ≥80IU，含纤维蛋白200-300mg及其它沉淀物。保存条件及保存期制备后即刻置-30℃冷冻，于-20℃条件下保存，有效期从采血之日起为1年。八、冷沉淀（CRYO）输注注意事项同型输注，输注前在37℃水浴中完全融化，并使用标准输血器。如冷沉淀经37℃加温后仍不完全融化，提示纤维蛋白原已转为纤维蛋白则不能输用。八、冷沉淀（CRYO）输注注意事项在室温放置过久可使因子Ⅷ活性丧失，融化后4小时内输注或推注，如融化后因故未能及时输用，不应再冻存。粘度大，如静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头。九、输血前的配血标本要求严格查对制度，标本标识准确。血标本应为新鲜血样。防止标本溶血和稀释。通常不允许从输液管道中采血标本。若病人已用肝素治疗，应在血样上注明并通知输血科。右旋糖酐等高分子可干扰配血，应在药物输注前采血样备用。用于输血前检查的血液标本必须记录采集时间，并准确到分。十、血液输注的时间要求血液一旦离开正确的贮存条件，即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险，所以对输血的时间应进行限制。全血或红细胞在离开专用贮血冰箱后30分钟内输注，一个单位的全血或红细胞（200ml制备）2小时以内输注结束，倘若受血者条件允许情况下可在40-60分钟内完成输注。十、血液输注的时间要求血小板应以病人能够耐受的速度进行输注。冰冻血浆融化后应在30分钟内输注，如果是成年受血者100-200ml一般应在30分钟内输完。十一、血液输注时的速度要求一般情况下输血速度为5ml/min。急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/min.年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注速度宜慢，1-2ml/min。输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，并严密观察病情变化若无不良反应，再根据需要调整速度。十一、血液输注时的速度要求无论是什么情况，200ml的红细胞血液或全血应在2小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险。十二、血液输注的先后顺序如果同时输注多种血液成分时，应先输血小板、冷沉淀，再输红细胞或血浆。在急性大失血抢救时，应遵循以下原则：先止血，后输血；先补液，后输血；先输血浆，后输