治疗各论第一节内科一中风

第七章治疗各论第一节内科病症一、中风（一）定义又称“卒中”，指突然昏倒，不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，或仅有口、半身不遂为主证的一种疾病。本病因起病急剧，症见多端、变化迅速而得名。其发病率和死亡率均较高，常留有后遗症。发病前可有眩晕、头痛、肢麻等先兆症状。类似西医疾病：脑出血、脑血栓形成、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作等。（二）病因病机本----内伤积损

标----风火痰瘀为患多见于老年人。年老体衰，肝肾不足，气血失常，痰湿内盛，阴阳失调；结合诱因（忧思恼怒，或嗜酒饱食，或房事不节，或外邪侵袭等）导致阴亏于下，阳浮于上，肝阳上亢，阳盛风动，扰动气血，血随气涌，夹痰夹火，上冲于脑，蒙蔽清窍，形成突然昏倒，半身不遂等症状。闭证：阴阳之气逆乱脱证：正气衰微，阴阳之气离绝（三）辨证分型1、中风先兆发病前有头痛、眩晕、语言不利、肢麻、等先兆症状2、中经络

病位较浅，病情较轻，无神志改变症状：半身不遂、口角歪斜、言语不利3、中脏腑

病位较深，病情较重，神志不清症状：突然昏仆，不省人事，半身不遂、舌强失语，口眼涡斜等。中脏腑根据正邪情况又分为闭证和脱证。分型病机虚实症状闭证邪实内闭实证牙关紧闭、两手握固、面赤气粗、喉中痰鸣、二便不通、脉弦滑而数。脱证元阳暴脱虚证目合口张、手撒遗尿、鼻鼾息微、四肢逆冷、脉象细弱如果症见汗出如油、两颧淡红、脉微欲绝或浮大无根，为真阳外越之危候（四）治疗1、针灸疗法（1）中风先兆治则：疏调阳明，理气活血。选穴：督脉、手足阳明经穴处方：百会、曲池、合谷、风市、足三里、绝骨方义：

督脉总督诸阳，调和气血，取百会调节阳气，使上逆之气血得以平复曲池、合谷、足三里等调和阳明气血风市、绝骨加强理气活血作用。操作：毫针刺，平补平泻，每日一次，留针20-30分钟，10次为一疗程。（2）中经络治则：疏通经络，调和气血。选穴：以手、足阳明经穴为主，辅以少阳、太阳经穴。处方：主方：半身不遂---肩禺、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑口眼涡斜---地仓、颊车、合谷、内庭、太冲。配方：半身不遂---井穴点刺放血

上肢不遂---肩髎、阳池、后溪下肢不遂---风市、悬钟手指拘急---八邪足趾拘急---八风

言语謇涩---哑门、廉泉、通里操作：初病单刺患侧穴，宜泻；久病先刺健侧穴，后刺患侧，宜补或平补平泻。每日一次，每次留针20-30分钟，10次为一疗程。（3）中脏腑1）闭证治则：平肝熄风、清心豁痰、醒脑开窍取穴：督脉和十二井穴为主处方：十二井穴、水沟、太冲、丰隆、劳宫配穴：牙关紧闭---颊车、下关

两手握固---合谷方义：十二井穴放血及水沟泻法可以醒脑开窍

太冲平肝熄风、潜阳降逆

丰隆宣通脾胃气机，消痰化浊劳宫清心泄热操作：十二井穴点刺放血，余穴针刺泻法，每日一次，每次留针30分钟。（3）中脏腑2）脱证治则：回阳固脱。以任脉经穴及灸法为主。处方：关元、神阙。配穴：汗出不止---阴郄、复溜小便失禁---三阴交酣睡不醒---申脉。方义：关元为任脉与足三阴经交会穴，可扶助元阳；

神阙为生命之根蒂，真气所系，以回阳固脱。操作：关元大艾炷灸，神阙隔盐艾灸，灸至四肢转温为止。2、其他疗法（1）头针选穴：顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线操作：1.5寸或2寸毫针，平刺，留针30分钟，治疗时活动肢体。（2）耳针选穴：肾、肝、三焦、皮质下、脑干、枕、额操作：毫针中等强度刺激，每日或隔日1吃，留针30分钟，亦可以用王不留