椎管狭窄中医护理查房

腰椎管狭窄症外二病区（骨伤科）

目

录疾病简介病历介绍护理记录临证施护护理要点效果评价预防疾病简介定义

腰椎管狭窄中医诊断叫腰痹，因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，使马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。腰4、腰5发病率最高，40岁以上多见。解

剖

图解

剖

图解

剖

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剖

图狭窄正常证

候

要

点腰痹病的证候要点

1.血瘀气滞证

2.寒湿痹阻证

3.湿热痹阻证

4.肝肾亏虚证证

候

要

点1.血瘀气滞证:腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。

证

候

要

点2.寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。

证

候

要

点3.湿热痹阻证:腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。

证

候

要

点4.肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。中

医

特

色

治

疗

护

理一、辨证选择口服中药汤剂1、血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：身痛逐瘀汤加减：川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。2、寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。中

医

特

色

治

疗

护

理3、湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。方药：三仁汤加味：北杏仁、苡仁、蔻仁、法夏、川朴、木通、淡竹叶、滑石、甘草等。4、肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。阴虚证方药：左归丸加减。熟地、淮山、山萸肉、杞子、菟丝子、鹿角胶、龟甲、牛膝等。中

医

特

色

治

疗

护

理二、中医辨证外治：1、中药贴敷：活血止痛膏每日一贴。2、中药熏洗：根据不同的辩证分型，将煎煮好的中药汤剂，先以热气熏蒸患处，待水温适度时再用药水浸洗患处。每日一次，每次15-20分钟。

中

医

特

色

治

疗

护

理三、物理治疗1、超声药物透入治疗：每日1-2次，每次30分钟。2、红外线照射治疗：每日1-2次，每次15-20分钟。3、低中频电疗：每日1-2次，每次20-30分钟。注：可根据患者情况每日予以单项或多项选择治疗。

中

医

特

色

治

疗

护

理四、注射给药

1、骨瓜提取物注射液：本品为复方制剂，是有新鲜或冷冻的猪四肢骨和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子的提取物制成的灭菌水溶液。

2、鹿瓜多肽注射液：本品为复方制剂，其组分为：鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子，经分别提取后制成的灭菌水溶液。中

医

特

色

治

疗

护

理五、特色技术耳穴埋籽、艾灸、拔火罐、中药熏蒸、中药热敷等。六、保守对症治疗仅适宜于症状轻体征少的病人1、手法治疗：活血舒经，松解粘连。常用手法为滚法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。2、药物消炎镇痛。手术治

疗与

护

理七、手术治疗手术指征是：1、活动后腰痛及双下肢痹痛，肌肉萎缩，影响生活工作，经保守治疗不愈者。2、间歇性跛行加重，或站立时间渐缩短者。3、神经机能出现明显缺损者。手术的目的:解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎体成形术、神经根减压术。手术治

疗与

护

理术后护理1、密切观察病情

：观察患者生命体征变化，双下肢感觉、运动。2、体位指导：严格卧床，轴向翻身。3、饮食指导：易消化和吸收食物为主。4、引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质等。手术治

疗与

护

理5、导尿管护理：定时夹闭尿管，观察尿液颜色。6、常规抗炎、激素治疗，手术当日腰部可有轻微不适感，无须特殊处理；术后少数腰部疼痛重者可短期口服非甾体类药物及卧床休息。7、保持大便通畅，避免使用腹压。功

能

锻

炼

足背伸跖屈运动膝关节屈伸锻炼直腿抬高运动腰背部肌肉锻炼

谢谢!

病历介绍基

本

信

息

706-23床，李富荣，女，51岁，主因“间断腰痛3年，加重1月”于2014年11月26日10时00分门诊以“腰椎管狭窄”收住院，患者步入病房，发病节气为小雪后4天。患者自诉3年前开始多于劳累后出现腰痛，反复发作，一般经休息后可减轻，乏力，不耐劳。1月前自觉长时间步行后感腰痛加重，无明显放射，伴左小腿酸胀、乏力及双足麻木，行走200米即需停下休息，有发作性头晕，与体位基

本

信

息

变化有关，伴右肩部酸胀不适，不伴大小便失禁、下肢浮肿，无血尿、排尿困难。2周前于我院按后循环缺血住院治疗，现头晕缓解，但仍有间断腰痛，行腰椎CT示腰椎曲度尚存，诸椎体不同程度骨质增生，L3-S1椎间盘膨出，硬膜囊受压，椎管狭窄。患者自发病以来，神志清楚，精神良好，夜寐可，食欲正常，二便调，体重无明显变化。病历介绍既往史：高血压病2年余，现口服络活喜，控制良好，高脂血症1年，口服他汀类降脂药物，1年前因脑血管瘤脑出血于朝阳医院住院手术，恢复良好，遗留双下肢稍乏力及双足麻木。过敏史：否认食物、药物过敏史。中医望、闻、切诊：神色形态：神志清楚，表情自然，自主体位。语声气息：言语流利，声音低弱、无明显气味。舌象脉象：舌质淡胖，脉沉细无力。病

历

介

绍诊断：一、中医诊断：腰痹病中医辨证：肝肾阳虚证二、西医诊断：

1、腰椎管狭窄

2、坐骨神经痛

3、脊柱骨关节病

4、高血压

5、高脂血症

6、脑出血后遗症病

历

介

绍辨证分型：患者中老年女性，因“间断腰痛3年，加重1月”以“腰椎管狭窄”收治入院。患者中老年，素体禀赋不足，肾精亏损，经脉失养，以致腰腿疼痛、酸重无力，缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；舌质淡胖，脉沉细无力。四诊合参病证结合，病属祖国医学腰痹范畴，证属肝肾阳虚证。病

历

介

绍专科查体：脊柱生理弯曲尚存，L1-S1棘突无明显压痛，两侧椎旁轻度压痛，脊柱活动范围尚可；四肢关节无红肿、畸形，左侧坐骨神经走行区轻度压痛，双侧直腿抬高试验及加强实验（±），双足触、痛觉稍减退，四肢肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级，但左下肢肌力较右下肢稍弱。病

历

介

绍专科查体：双侧踝、趾背伸、跖屈肌力无明显减弱，腹壁、肛门反射存在，双膝反射亢进，右侧踝反射较左侧减弱，右侧肱二、三头肌反射正常，左侧略亢进，双侧巴氏征（±），双Hoffman征（＋），右侧压头及臂丛牵拉试验（＋），双下肢不肿，双足背动脉搏动差。病

历

介

绍辅助检查：腰椎CT：腰椎退行性改变，诸椎体不同程度骨质增生，L3-S1椎间盘膨出，硬膜囊受压，椎管狭窄。颈椎CT：颈椎退行性变，C4-5、5-6椎间盘膨出。病

历

介

绍中药汤剂:患者腰痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，舌质淡胖，脉沉细无力，用药处方如下：山药15g，杜仲15g，桂枝10g，枸杞子10g，鹿角霜10g，当归10g，川芎10g，狗脊10g，牛膝15g，续断15g，桑寄生10g，菟丝子10g。（水煎温服，每日一剂，早晚分服）治疗用药西药：给予腺苷钴胺肌肉注射营养神经，骨瓜提取物静脉输液治疗骨关节炎及氯诺昔康肌肉注射止痛对症治疗中成药：金天格、藤黄健骨口服。外用药：骨质拧搽剂、活血止痛膏外用。治疗用药治疗用药物理治疗：超声药物透入理疗。根据患者病情，我们遵医生医嘱给予患者艾灸、耳穴埋子治疗。特色技术艾灸：通过经络的传导，起到温通气血、扶正驱邪的作用，达到治病目的的一种外治方法。中医治疗中医治疗中医治疗耳穴埋子：减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。中医治疗病情记录2014-11-2610：00

入院后遵医嘱给予二级护理，低盐低脂普食，测血压每日两次，卧床，给予治疗骨性关节炎、营养神经、止痛对症治疗，配合超声药物透入理疗。患者自诉腰痛，伴左小腿酸胀、乏力及双足麻木。

现存的护理问题、护理措施、目标及评价1、疼痛护理目标：住院期间患者疼痛缓解。措施：1）卧床休息，减轻疼痛。2）遵医嘱给予止痛药物对症治疗。3）加强与病人的沟通，转移病人的注意力。4）避风寒，做好腰部、腿部保暖，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。5）遵医嘱腰部给予超声药物透入治疗，缓解疼痛。6）遵医嘱使用耳穴埋子，减轻疼痛。效果评价：患者疼痛缓解。2、自理能力缺陷—患者住院期间需卧床休息，部分生活不能自理，例如：大小便、进食、个人卫生等。护理目标：住院期间患者生活得到满足。措施：1）指导患者正确使用呼叫器，并放置在易拿取处。2）日常生活用品放在易拿取处，做好各项基础护理。3）加强巡视病房，及时解决病人的合理需求。4）进餐前及大小便时给予协助。效果评价：患者的生活需要得到满足，自理能力恢复。3、知识缺乏—患者自诉缺乏此病疾病知识、功能锻炼知识、用药知识等。护理目标：患者对缺乏的知识了解。措施：1）及时了解病人的心理动态。

2）通过讲解和发放健康宣传单向病人介绍该疾病治疗的特殊性、治疗方法、功能锻炼、用药知识、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。

3）同种病人安置在同一间病房，鼓励病友间多沟通、多交流。效果评价：患者对此病疾病知识、功能锻炼知识、用药知识等了解。4、活动无耐力—

患者自诉左小腿酸胀、乏力及双足麻木。护理目标：医嘱停卧床后，患者活动后乏力等症状减轻。措施：1）遵医嘱给予艾灸，在患者脊椎旁疼痛处给予艾灸，促进炎症吸收，缓解腰背部肌肉疼痛。2）卧床休息，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变，上床则反之。3）下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。4）下床活动时佩戴腰围。效果评价：患者自诉左小腿酸痛、乏力好转。病情记录2014-11-2710：00

入院后嘱患者卧床休息，今晨诉腰痛伴左小腿酸胀、乏力及双足麻木无明显减轻，右肩部酸胀不适，夜寐可，二便调。今日已抽血完善各项常规化验检查，并遵医嘱给予耳穴埋子、艾灸、超声药物透入对症治疗。病情记录2014-11-2910：00

患者卧床休息，诉腰痛明显减轻，左小腿酸胀、乏力感减轻，仍有双足麻木，右肩部酸胀不适减轻，夜寐可，二便调，继续目前中西医结合保守治疗，观察疗效及病情变化，指导患者进行功能锻炼。2014-12-510：00

患者卧床休息，诉轻度腰痛，左小腿酸胀、乏力感明显减轻，仍有双足麻木，右肩部酸胀不适基本消失，夜寐可，二便调，配合中药补益肝肾，强筋壮骨等综合治疗后，患者自觉症状、体征有较明显好转，治疗效果良好，继续目前方案治疗，巩固治疗效果。病情记录2014-12-88：30

患者自觉症状、体征有较明显好转或缓解，目前各项治疗已达疗程，今日可通知出院，返家休养。遵医嘱患者今日出院。护

理

问

题

及

护理目标现存的护理问题及护理目标1.疼痛—患者自诉腰痛。护理目标：住院期间患者疼痛缓解。2.自理能力缺陷—患者自诉住院期间卧床，部分生活不能自理，例如：大小便、进食、个人卫生等。护理目标：住院期间患者生活得到满足。护

理

问

题

及

护理目标现存的护理问题及护理目标3.知识缺乏—患者自诉缺乏此病疾病知识、功能锻炼知识、用药知识等。护理目标：患者对缺乏的知识了解。4.活动无耐力—

患者自诉左小腿酸胀、乏力及双足麻木。护理目标：医嘱停卧床后，患者活动后乏力等症状减轻。护

理

问

题

及

护理目标潜在的护理问题1.有受伤的危险—与患者患有高血压、颈椎病、脑出血后遗症、腰椎管狭窄有关。护理目标：患者住院期间未发生意外伤害。2.潜在并发症—间歇性跛行、运动障碍等。护理目标：患者住院期间未发生。护

理

措

施

与效果评价1.疼痛—患者自诉腰痛。1）卧床休息，腰下垫软枕，减轻疼痛。保持病区室内干净、整洁、安静。2）遵医嘱给予止痛药物对症治疗。3）加强与病人的沟通，及时了解病人的心理需求。转移病人的注意力，保持良好的情绪。4）避风寒，做好腰部、腿部保暖，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。5）遵医嘱腰部给予超声药物透入治疗，缓解疼痛。6）遵医嘱使用耳穴埋籽、艾灸，减轻疼痛。效果评价：患者腰部疼痛缓解。护

理

措

施

与效果评价2.自理能力缺陷—患者因病情需要需卧床休息，部分生活不能自理，例如：大小便、进食、个人卫生等。1）指导患者正确使用呼叫器，并放置在易拿取处。2）日常生活用品放在易拿取处，做好各项基础护理。3）加强巡视病房，及时解决病人的合理需求。4）进餐前及大小便时给予协助。效果评价：患者的生活需要得到满足，自理能力恢复。

护

理

措

施

与效果评价3.知识缺乏—患者自诉缺乏此病疾病知识、功能锻炼知识、用药知识等。1）及时了解病人的心理动态及情志。

2）通过讲解和发放健康宣传单向病人介绍该疾病治疗的特殊性、治疗方法、功能锻炼、用药知识、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。

3）同种病人安置在同一间病房，鼓励病友间多沟通、多交流。效果评价：患者对此病疾病知识、功能锻炼知识、用药知识等了解。

护

理

措

施

与效果评价4.活动无耐力—

患者自诉左小腿酸胀、乏力及双足麻木。1）遵医嘱给予艾灸、耳穴埋籽。在患者脊椎旁疼痛处给予艾灸，促进炎症吸收，缓解腰背部肌肉疼痛。2）卧床休息，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变，上床则反之。3）下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。4）下床活动时佩戴腰围。效果评价：患者自诉左小腿酸痛、乏力好转。护

理

措

施

与效果评价潜在的护理问题有受伤的危险—与患者患有高血压、颈椎病、脑出血后遗症、腰椎管狭窄有关。1）为患者加床档保护、悬挂安全标示，做好安全宣教。2）下床时有人陪伴。3）加强生活护理，按时巡视，做好基础护理。效果评价：患者住院期间未发生跌倒坠床事件。健

康

指

导一、生活起居1、患者以卧床休息为主，采取舒适体位，不宜久坐。2、做好腰部保护，防止腰部受到外伤。3、加强腰背部肌肉功能锻炼。健

康

指

导二、饮食指导肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。

健

康

指

导三、情志调理1、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。2、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。3、疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。护

理

难

点卧床依从性差1）适时给予健康指导，讲解卧床的必要性，发放健康教育资料，增强患者自我保健的意识。2）巡视病房时，嘱咐患者卧床休息。3）全面及时的了解患者的心里，多与患者沟通交流，给予情志护理。4）加强与患者家属的沟通，争取和家属思想、行动上保持一致，相互配合。护理效

果

评

价

患者病情好转，情绪稳定，每天坚持功能锻炼，诉轻度腰痛，左小腿酸胀、乏力感明显减轻。功能锻炼5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸。3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼。4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状。功能锻炼功能锻炼

飞燕法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水。功能锻炼功能锻炼腰背肌锻炼注意事项1）腰背肌锻炼必须在医护人员指导下进行。2）锻炼的次数和强度要因人而异，应当循序渐进。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。3）锻炼时不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭伤腰。4）如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习。出

院

指

导

出院后继续卧硬板床。继续腰背肌肉功能锻炼。饮食指导：进食富含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加抵抗力。避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使用腰围保护，腰围佩戴时间1-3个月，不超过3个月。出

院

指

导

3个月内避免骑车、开车、弯