早期乳腺癌放疗

早期乳腺癌的放射治疗崔艳慧主要内容乳腺解剖及淋巴引流早期乳腺癌综合治疗策略早期乳腺癌术后放疗乳腺解剖乳腺外观位置与形状垂直向介于第2—6肋间水平向介于胸骨旁线与腋中线前后向位于胸前壁浅筋膜内位胸前浅筋膜浅、深层之间。分为乳头、晕、皮肤、皮下脂肪、实质、乳后脂肪层。范围乳腺解剖学1、乳腺：是由腺泡和乳管构成每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶若干个乳腺小叶组成乳腺叶（15—20个）乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至乳头输乳管近乳头梭形膨大，为输乳管窦。2、间质乳管以外组成，称为间质。由纤维结缔组织，脂肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统。乳腺的结构主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。乳腺解剖----乳房周围肌肉女性乳房大部分位于胸大肌表面，其深面外侧位于前锯肌表面，内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面。乳腺解剖----乳腺血管动脉三支：上位肋间A穿支（乳后部）胸廓内A穿支胸外侧A（腋A分支）深静脉三支（与动脉伴行）：肋间V

胸廓内V穿支腋V分支浅静脉锁骨下动静脉腋静脉腋动脉胸内动静脉分支乳腺解剖学----淋巴引流途径乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结；乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结；一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋巴结；两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏；乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结。乳腺解剖学----淋巴引流腋窝淋巴结第I组腋淋巴结胸小肌外侧第II组腋淋巴结胸小肌深面第III组腋淋巴结胸小肌内侧腋窝淋巴引流特点乳腺癌BCT和根治术随机分组研究

——MetaAnalysis(10年生存率)七组随机对照研究3100例病人10年生存率保乳治疗:71.5%

根治术:71.1%NEJM,333:1444-1455,1995RCT—MastectomyvsBCTFisherB,NEJM,347:1233-1241,2002NSABPB-06:DFS,OverallsurvivalFisherB,NEJM,347:1233-1241,2002同侧乳腺复发率(20年):象限切除: 39.2%象限切除+放疗: 14.3%P<0.001NSABPB-06:局部复发保乳手术vs

保乳手术+放疗原发肿瘤5cm临床腋窝淋巴结阴性,无远处转移循证医学原发肿瘤>5cm,化疗后肿瘤缩小BCT适应症不同象限两个或两个以上病灶或弥漫性显微钙化妊娠妇女肿瘤切缘持续阳性乳腺区已做过放疗BCT绝对禁忌症美容效果不好合并胶原疾病肿瘤与乳房比例失调大乳房或下垂型乳房BCT相对禁忌症临床或病理证实腋窝淋巴结转移乳晕区肿瘤全身转移高危因素不能成为拒绝BCT的理由乳腺解剖乳腺解剖乳腺解剖乳腺神经及淋巴神经：交感神经脊神经淋巴回流：外侧干乳腺细小淋巴管乳晕下淋巴管腋淋巴锁骨下淋巴结总淋巴干内侧干锁骨下V或颈V（右侧）