人感染H7N9禽流感及传染病常规三种监测培训

人感染H7N9禽流感

传染病常规监测工作培训

平谷区医院疾控科

人感染H7N9禽流感疫情监测一、人感染H7N9禽流感发病概况自2013年3.31日至4.8日以来，全国共有4省市发生病例，共报告人感染H7N9禽流感确诊病例24例，死亡7例。其中上海11例，死亡5例；江苏8例；安徽2例；浙江3例，死亡2例。人感染H7N9禽流感病毒为一种新亚型流感病毒，属禽源性。国家禽流感参考实验室从上海市送检的松江区沪淮农副产品批发市场鸽子样品中检测到H7N9禽流感病毒。与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源。基因序列分析结果表明，该毒株为对动物低致病力禽流感病毒，对人高致病性。目前病例处于散发状态，未发现人传人的证据。

二、目的1.早期发现人感染H7N9禽流感病例2.规范病例发现、报告、流行病学调查3.指导院内开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作

三、病例的发现（一）、病例定义1、监测病例。同时具备以下4项条件的病例发热（腋下体温≥38℃）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。2.疑似病例诊断标准：具有一般流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，伴有头痛，肌肉酸痛和全身不适，重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，T大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵膈气肿、休克、意识障碍及急性肾损伤等。实验室检查；血常规。白细胞总数一般不高或降低，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸酰基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白升高疑似病例；符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。3.确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

四、病例的报告流程1.首诊医生发现符合监测定义的病例或疑似病例后，病人就地隔离→立即电话告知疾控科（夜间总值班）→医务科组织医疗专家组会诊（1小时内完成）会诊后不能排除的病例→疾控科→上报区卫生局和区疾控中心。

2.疾控科将会诊结果立即通知首诊医生→即刻完成内部网络报告，报告类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例/疑似病例/确诊病例”3.对监测病例和疑似及确诊患者由“120”专用车辆进行转运。做好终末消毒隔离及密切接触者的隔离工作。五、加强医院感染监测，确保消毒、隔离和个人防护措施到位严格按照《医疗机构消毒技术规范的规定》做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。在人感染H7N9禽流感患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置六、要求1、各科主任负责对本科医务人员进行人感染H7N9禽流感的诊疗，防控知识等全科培训，要有实效，做好培训记录。2.疾控科组织疫情应急模拟演练，检验应急指挥体系、信息报告体系、疾病预防控制体系和应急救治体系的应急处置能力。3.全院根据人感染H7N9禽流感疫情形势和需要，由医务科、护理部对全院所有医务人员进行统一调配使用。4.各职能科室加强院内防控工作的督导检查工作，发现问题及时处理。

流感样病例监测一、流感样病例监测定义及科室流感样病例定义：即发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，全年开展流感样病例监测。监测科室：内科门诊、急诊科、儿科门诊、急诊以及发热门诊。二、监测内容

各相关科室分年龄组（0岁～4岁、5岁～14岁、15岁～24岁、25岁～59岁、60岁以上）进行流感样病例数和门（急）诊就诊总数的统计，疾控科通过《北京市医疗机构传染病监测预警系统》进行报告。三、监测要求

1）流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每家监测医疗机构的收集来源应该是一致的。2）流感样病例数是指监测日0时到次日0时在内科门急诊和儿科门急诊等所有监测诊室医务人员诊断的流感样病例，而不仅仅某一诊室（如呼吸内科和/或小儿呼吸内科）的流感样病例。3）门急诊病例就诊总数是指监测日0时到次日0时在内科门急诊和儿科门急诊等所有监测诊室医务人员接诊的全部门急诊病例总数。4）网络报告和审核时限：疾控科在每日上午9:00时之前完成上报；5）各医疗机构应明确监测工作日常管理科室，指定专人负责；监测数据原始记录至少保存2年。6）各区（县）CDC负责对辖区医疗机构开展培训，各医疗机构负责对本机构监测人员开展培训。聚集性疫情处置：（1）集中发热疫情：体温≥37.5℃，即可确定为发热病例。学校托幼机构在同一班级或集体单位同一部门2天内出现集中发热病人5例以上（含5例），或同一宿舍或同一办公室超过3例以上（含3例），要立即电话上报疾控科→在2小时内赶赴现场调查处理，并在12小时内将流行病学调查报告上报区CDC。四、流感样病例疫情调查处理

（2）流感样病例暴发疫情流感样病例定义：即发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。流感样病例暴发：指同一地区或单位短时间内出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。1周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现10例及以上流感样病例，立即电话报告疾控科→及时以电话或传真等方式向区CDC报告，同时立即赶赴现场配合区CDC进行流行病学调查处置。（3）采样要求：集中发热疫情或流感样病例暴发疫情中病例需要采集咽拭子标本，每一起疫情一般应至少采集10份咽拭子标本（如果病例数在10例以下的，应全部采样）。必要时，可同时采集急性期和恢复期双份血清标本。（4）、流感疫情处理：对于到达聚集标准疫情，疾控科在2小时内赶赴现场调查处理，并在12小时内将流行病学调查报告上报区CDC。对于到达暴发标准疫情，疾控科及时以电话或传真等方式向区CDC报告，同时立即赶赴现场配合区CDC进行流行病学调查处置。

传染病症状监测

一、监测目的对全市一级以上医院进行监测，全面了解传染病相关症状的发生情况，及时发现传染病信息，对可疑的传染病疫情及时开展调查，最大限度地控制传染病的传播。二、监测对象具有发热、腹泻、黄疸、皮疹和结膜红肿任一症状的门急诊就诊人员。

三、监测内容全市二级以上医院门急诊接诊医生在发现发热、腹泻、黄疸、皮疹和结膜红肿任一症状的患者时，应主动询问了解3天内其密切接触人群(指共同居住、生活、工作、学习或其他接触人员)中是否有类似症状人员，若密切接触人群出现下列任意一项情况（包括就诊病例）：（一）发热3人及以上（二）腹泻3人及以上；（三）黄疸3人及以上；（四）皮疹3人及以上；（五）结膜红肿3人及以上。接诊医生须填写传染病症状监测登记卡4小时内通过监测系统进行网络直报。

填写传染病症状监测卡注意事项1.详细填写具体发病时间ⅹ年ⅹ月ⅹ时；2.项目填写齐全，工作单位、联系电话等必须填写。3.就诊患者一定要嘱咐等区疾控中心人员到达做完相关调查处理后再让其离院。4.相关密切接触人群发病情况做详细登记。

不明原因肺炎病例监测一、不明原因肺炎病例定义同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：（1）发热（腋下体温≥38℃）；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2）病情无明显改善或呈进行性加重。二、聚集性不明原因肺炎病例定义两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。

三、SARS预警指标符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为SARS预警病例：（1）地市专家会诊不能排除SARS（2）两例以上有可疑流行病学联系的（3）重点人群发生：医务人员、研究人员、接触动物人员（4）死亡病例四、SARS流行病学史1、发病前14天内曾经接触过疑似或临床诊断或实验室确诊SARS病例，尤其是与其密切接触。2、病例有明确传染他人、尤其是传染多人发病的证据，他人或多人被诊断为疑似或临床或实验室确诊SARS病例。3、发病前14天内有与果子狸或相关野生动物的接触史，如曾经到过饲养、贩卖、运输、加工、烹饪果子狸或相关野生动物的场所和环境，直接接触过其分泌物和/或排泄物等。4、从事SARS-CoV检测、科研的相关实验室工作人员。5、发病前2周内居住在或曾到过SARS流行的区域（由卫生部组织专家评估确定）。五、人禽流感预警病例符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例（1）接触禽类人员（2）可能暴露于禽流感病毒或潜在性材料人员中发病（3）已排除SARS的不明原因的肺炎病例死亡六、人感染高致病性禽流感流行病学史1、发病前7天内，接触过禽、尤其是病禽、死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及七天内下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境。2、发病前14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场。3、发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。4、发病前14天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过。5、高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程

工作要点1、报告流程各医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，立即报告疾控科→医务科组织专家进行会诊。二级以上医院（含二级）对于院内会诊后不能排除SARS或人禽流感的病例，注明“不明原因肺炎”后进行网络直报，并报告区卫生局和