2020年国内宫腔镜发展历程与新进展(最全版)

宫腔镜技术的问世，实现了妇产科医生的百年梦想，是妇产科学术界里程碑式的，是妇产科学界的革这场变革彻底改变了子宫病理近日妇产科在线荣幸地采访到“中国宫腔镜之”、首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授。夏恩授开腔的、宫腔镜技术在我国发过段近年来宫镜的一些重要进展、对基层医生开展宫腔镜技术的建议等方面做了详尽的讲解。以下访与医。一.回顾开展宫腔镜技的初夏恩兰教授自1955年大学毕业后进入妇产科领域，至今已有65年。回顾既往，由于子宫是软组X线检查不影，临床上要了解子宫腔变结构及形态只有一种方法，即依靠金属探针通过宫进探查宫腔的方向、度、宽度以及有无隆起的病这种方法既，又不可靠，非常简陋，被妇医为瞎子一根棍。，先进的宫腔镜技术出让临生微准确、全面地了解宫腔，被誉为宫变金”。

40余年前，随着宫腔镜技术在国出现，宫腔备术逐渐发展起来。20余年前，宫腔镜技术引入国内，并得到了很好的开展与普及。宫腔镜技术的问世，实现了妇产科医生的百年梦想，是产术碑式的突破，是妇产学界的一场变革，这场变革彻底改变了子腔疾病的诊治理念，关系到国家的繁盛中年女性宫腔病变增多，仅仅依靠探针检查方法远远不够，有时因为一些小的疾病就要切除子宫，现了镜技术，以下宫的各种病变；对子宫腔疾病的治疗也发生了翻天的过去只能行子宫切开切除等手术方式，现在许多良性宫腔疾病及需要保留生育功能的个别早期子宫内膜病，可以通过宫腔镜电切手术辅以药物治疗，保留了患者的子宫及生育能力。另外，属于盆腔的支撑器官，子宫的保留保持了女性盆构整性，保持了卵巢的充足血供，避免发生殖碍器脱垂。产要俱更好地用技造福广大女性。二.宫腔镜技术在我国展经三个重大阶段宫腔镜技术在我国的过可为个。

第一阶段，从1990年至2000年，宫腔镜技术惊艳全国。在这之前国内一些专实腔查，但没有开展宫腔镜电切术，因为即使做了宫腔镜检查，依然要依靠传统的手术方式进行治所镜广应常。1989年7月，国医生AdamMagos首先在《英国医学杂志》报道了全球第一篇宫腔镜电切术的文章，那还宫腔镜电切器械，而是使用泌尿外科的前腺电切镜进行手术。1990年5月4日，首都医科大学附属复兴医院为一位保守治疗无效的年轻异常子宫出血患者行了我国第一例宫腔镜子宫内膜电切取得成功。这改变了传统切除子宫的治疗方法，复兴医院进开展宫腔镜电切术仅仅比上晚几个月。据当时统计，我国每年要行284万宫，其中相当一部分患者可以通腔切腔，达到保留子宫的目的。在开展宫腔镜电切术的前两年，为满足愿切除子宫患者的愿望以进行子宫内膜切除术为主。逐渐地在进行宫腔镜检查时发现了子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫畸形、宫腔内异物、子宫腔粘连等宫腔病变，而且均可以在宫腔镜下切宫术应了，在国际友人的帮助下逐渐与国际接轨，国际上经典的六项宫腔镜手术，在国内顺。

由于宫腔镜手术微创表、恢痛、出血少、能够保留子宫，创伤比值小，效价比值高，得到了越来越多医生与患者的认同青睐。1995

年时任中华医学会会长的曹泽毅教授，在华西医科大学承办了我国首场妇科内镜学术会议，现场直播两例宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术和一例腹腔镜辅助阴宫术250多位参会者亲眼见证了妇科微创内镜手术，尤其是宫腔手术的威力和魅力，倍感震撼，反响热烈，掌声潮同时妇科内镜技术也受到了政府的重视，腔列年广，并在十年间做了大量工第二阶段，从2000年至2010年，宫腔镜技术星火燎原。2000

年，在曹泽毅会长的大力支下，中华医学会妇产科学分会妇科内镜学（CGEG）正式立，在郎景和院士领下，隔一年召开一妇学议第一届和五届在北京召开，由郎景和院士挂帅，第二届在重庆，由梁志清教授承办，

第三届在广，由姚书忠教授承办，第届在沈阳，由王永来教授承办。十间妇科内镜学学术会议在各位承办方的组大家在会议上进行学术交流，观摩手术，切磋，内生论，

学习操作技巧，开拓科研思路，了解国内进展和国际动态的极好机会，参会者受多2002年，中国医师协会（DA）妇产科医师分会成立，随后和CDMA在各省、市、自治纷腹学组和宫腔镜学组，这分构力展组术会议、训，使宫技了推这十年种学术活动及论文发表增，医生对宫腔镜技术的掌握越来越熟练，患认和越高宫腔镜手的普及和应用呈燎原之第三阶段年至2020年，宫腔镜遍。由于国家的重视和支持医生的和热情、患者的要求和需要、学术的推广和普及，年镜的常，全国区县二级医院均了设器够成1级和2级手术，在南方经济发达区乡院具宫腔镜手术的条件。我国病例丰富，年轻医生平与国际的交流越来越广，在国际上发学也越多，在国际上也有了一定的话语权。西方国国样本病例量表示惊奇，非常希望看到我国宫腔镜方论文，把国内的一些经理给。

同期，国内内镜生产风，镜断，品质优良，价格宜维修方便，宫腔镜技术的发展，起到了非常关键的作用特别是在冷器械的制作、普广方面，国内内镜生产厂家做了大量的工作。大量践了很好的科研机会，国内宫腔镜领域学术文章层出不收获颇丰。目前，宫腔镜一妇科通用技术21世纪妇产科医生的必备技能，已经为广大妇科医生所掌握，宫腔镜技术遍地开花，全国妇益三.细数近年来宫腔镜术的大重要进展宫腔镜技术在国内推经20余年历史，对一般的常规技术，家熟近年来宫腔镜技术的一些重要进展概述如下。（一）宫颈管镜进入临床应近年来，随着对宫颈重颈防速，阴道镜能够将物象放10~40

倍，可以观察外阴、阴道、宫颈的情况，发现和下病指颈，在子宫颈癌筛查中起要2010年意大利Bifulco等应用细径的诊断性宫重宫名“宫颈管内镜（cervicoscopy）”，可以弥补阴道镜检查不能深入宫颈管的不足。

女性生殖道最容易发变是转随着平均寿命延长，女性生命1/3的时间处于绝经期，绝经后雌激素水平降低，宫颈转化移颈学胞、阴道镜检查不满意、且鳞状柱状交界处不可见的女性中，宫颈内镜和靶向活检具显价。宫颈内镜可以代替宫颈腔刮宫术(ECC)，获得以作出可靠的组织学诊断的组织。对于宫颈锥切术，要进锥，除干净，又要保留足够的组织宫。因此，一定要限定切除的组织范围，减少不的才使速，更好地保护生育功能对于宫颈息肉，阴道镜只能观察宫颈阴道段，无法看到宫颈管内部分，利用宫颈管内镜可以很清楚地了解宫颈管内态进行定位切除。一些接触出血患者，道能病利用宫颈管内镜可以看到宫颈管内的病变。宫腔术宫能颈，宫颈管内镜也能够及现。此外，既往手术生的“假道”，可以通过宫颈管内镜发现，避免子宫穿孔的发生对宫、宫颈肉样增生、剖宫产瘢痕憩室及剖宫产憩、血等，

可以利用宫颈管内镜诊，对女性身体健康及宫颈癌的预防，到要用现在国内也开始重视宫颈管内镜的应用，黑省有的发一些学术会议中也有专家介绍这的这是妇产科内镜领域非常重要的进展之一。（二）早期宫妊娠方面的进随着宫腔镜技术及三声，对宫妊娠的了进一步的认识。通过对宫内妊娠的研究发现，正常情况下妊娠一般着床在子宫腔但也有异常情况发生，早期这些异常宫内妊娠，可以避免子宫破裂及一些危险结局。如宫角妊娠，床宫管交角多见于双角子宫或弓形等深者一经诊断需及早结束妊娠。有的孕能行腔续，称偏宫角妊娠，并不立。此外，有复娠肌壁间、剖宫瘢痕憩室妊娠、宫颈妊娠、胚物残留患者着床部位的子宫脉，如果诊断不清，手术会引起严重的大出血。因此术前要做好评估，避免术中大出血的发生，导致不良后果。近学术会议中，也有这方报

（三）能量平的发展现在认为，不管是冷器械还是高频电、射频台都有优点与用途，对于复杂手术，可以联合应用。复杂困难的手术，由于耗时较长，行电切除速度快，止血充分。一些小的或时间短的手术，冷习较于。总体来讲，医能台和趋，客观地利用各种能量平台，发的。（四）经典的项宫腔镜手术展经典的六项宫腔镜手展子宫内膜切除术用于治疗子宫腺肌病得到认可。2020

年子宫腺肌病诊治中国家共识按影像学表现将子肌弥子病局灶性子宫腺肌病［包括子宫腺肌瘤及子宫囊性腺肌病］还有特殊类型息肉样子宫腺肌病等，宫腔镜下均可进行病灶减灭或切除，缓解症B超监护下切开或切除囊性子宫腺肌病，有望恢复患者能子宫肌瘤宫腔镜手术的要刀，对于有手术适应证的患者，术中打开子宫肌瘤包膜，用冷刀游离肌瘤，然后粉碎、夹。冷刀包膜内切除子宫肌瘤术中出血少，便于一次手术切净肌加速术后创面愈合，促进子宫功能恢复，减少宫腔粘连宫并。

1940年始被发现的T型畸因宫心窄，SG酷似英文大写字母“T”而命名，其怀孕后自然流产率高（47%），足月妊娠率低（）。宫腔镜子宫壁切术（TCUI）扩大宫腔，手术分达66.7%。T型子宫合并不育的患者并不少见，过去利用H诊断，但因无明确的客观指标断常被漏诊。即使三维超声扫描因为没有量化为的诊年LudwinA根据三维超扫描图像，提出了可用于定义T型子宫的超声测量指标。此外，三维超声诸点正逐渐视该检查技术的发展对的益，有望到的推广应用。宫腔粘连的发生率很术后常在，有三种宫腔粘连术后管理措预连益。首先是术后的宫腔镜二次探查，了解粘治有连，及时进行再粘连松解其次是定期进行球囊扩张，粘连术后形成的宫腔容积保，术后应用雌孕激素预防再粘连；最后是我国唯一一种批准用于预防宫腔粘连的半固体凝胶—交联透明质酸钠，国内外普遍应用并有多篇文献报道其对预防宫腔粘连术粘性

（五）宫腔镜术并发症方面进展虽然宫腔镜手术的并发低但如果没很预防及抢救技术，每年仍有少数病例死亡。因此，每一例宫腔镜手术，一术防。宫腔镜手术发生率最高的并发症是子宫穿孔，其先兆是“宫壁假道”。过去我们对子宫壁假道的不统计显示，子宫壁假道的发生率与子宫穿孔的发等以防孔，先要认识子宫壁假道预防子宫壁假道的发生。及现的新鲜假道，用压常疗无症状的陈旧子宫壁假道不必处理，辅助进移要开。宫腔镜技术已经普及二，其远预后提当一部分患者，尤其是宫腔粘连术后患者，由于子宫内膜损伤，再次妊娠