何剑峰中东呼吸综合征的疫情形势和防控措施(,广州)

中东呼吸综合征的疫情形势

和防控措施何剑峰广东省疾病预防控制中心2023年2月4日主要内容MERS目前的认识（背景）疫情形势防控措施MERS基本认识冠状病毒属单股正链RNA病毒圆形，100nm－160nm，有包膜表面有冠状刺突蛋白3个血清群:α,β,γα和β群主要感染哺乳动物猪、狗、猫、鼠、牛、马、羊、狸、猴、蝙蝠人γ群主要感染禽类：鸡、火鸡冠状病毒比较脆弱，体外大约存活24小时普通的清洁剂和消毒剂均能较易将其灭活KnipeDM,HowleyPM.FieldsVirology5thEdition,2007LippincottWilliams&Wilkins2012年以前的人冠状病毒发现5种感染人的冠状病毒HCoV229E,OC43：普通感冒HCoVNL63：上呼吸道感染SARS-CoV，HKU1：肺炎Urbani,humanSARScoronavirusKnipeDM,HowleyPM.FieldsVirology5thEdition,2007LippincottWilliams&Wilkins2012年新型冠状病毒的发现2012年9月23日，世界卫生组织（WHO）:2012年9月22日，英国卫生防护局向WHO报告，到英国就医的一名49岁卡塔尔男子患有急性呼吸道感染检测发现一种新型冠状病毒病前有沙特旅行史2012年初，在荷兰死亡的一名沙特籍60岁男子的肺标本检出新型冠状病毒HCoV-EMC两病毒相似度达99.5%属于β群冠状病毒的2c亚群与蝙蝠冠状病毒bat-CoV-HKU4,HKU5相近ZakiAM,etal.NEnglJMed,2012,367(19):1814-1820.新型冠状病毒属于β属C系冠状病毒遗传学上与蝙蝠冠状病毒batCoVHKU4,HKU5相近与SARS-CoV-tor2相应区段的同源性为73.6%中东呼吸综合征冠状病毒命名为统一新型冠状病毒名称，2013年5月15日国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组在《病毒学杂志》发布公告，决定将此次新型冠状病毒命名为：MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus(MERS-CoV)2013年5月23日，WHO通报时开始正式使用上述名称病原学MERS病毒（MERS-CoV）2012年首先在沙特阿拉伯被发现是一种新型的冠状病毒（Coronaviruses）中国疾病预防控制中心建议中文名中东呼吸综合征冠状病毒MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus(MERS-CoV)中东呼吸综合征MiddleEastRespiratorySyndrome(MERS)临床特征

（截至2014年5月6日的最新认识

）潜伏期：2-14天临床表现：主要为急性呼吸道感染，起病急，高热（可达39-40℃），可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。重症病例在肺炎基础上，可很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭，特别是肾功能衰竭。个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现。继发病例病情相对较轻，或为无症状感染年龄、性别：中位数年龄：50岁（1-94）；原发病例58岁，继发病例45岁男性：70%；原发病例80%，继发病例58%病死率：约29%流行病学特征

（截至2014年5月6日的最新认识

）宿主：单峰骆驼，埃及墓蝠（Taphozousperforatus）流行概况：主要在中东地区，其他地区有输入性病例传播方式：骆驼传人（接触？未消毒奶类？）；人传人：主要在医院内感染或家庭内（呼吸道飞沫传播？）易感性：推测老人、儿童、慢性基础性疾病患者可能更易感流行病学特征

（截至2014年5月6日的最新认识

）潜伏期：（2－14）天传染期待定，潜伏期内是否有传染性?目前未发现。重症病例发病后18天下呼吸道仍有病毒核酸阳性R0：待定，大多数密切接触者未感染，提示人间传播能力可能不高控制方法：阻断骆驼传人、控制院感、管理接触者出入境检疫：WHO目前不推荐。MERS和SARS的区别疫情形势全球疫情

（2012.3-2015.5.30，来自ECDC）累计报告确诊病例1172例，死亡479例，病死率41%涉及4个大洲25个国家97%分布在中东国家86%沙特阿拉伯报告全球MERS病例发病时间分布图（2012.3–2015.5.30，来源于ECDC，n=1172

）（2012.3–2015.5.30，来源于ECDC，n=1172

）MERS病例年龄性别特征

第十次ECDC快速风险评估（N=595，2014年5月31日）男性为主：>66%病例为男性，男女性别比为1.7:1年龄中位数49岁，范围1岁-94岁，39%病例40岁以上男性年龄中位数为50岁，女性年龄中位数为46岁聚集性病例特点在2012-2014年，中东部分国家发生了多起聚集性疫情，英国、法国、意大利、突尼斯等国也有聚集性疫情报告在已报告的病例中，约75%的病例为二代病例，表明他们的感染是通过人间传播实现的大多数的二代病例发生在医疗机构，主要为医务人员感染的医务人员大多数为轻症或无症状感染者尽管已出现有限的人传人，但持续的人传人并未发生，韩国时间之前，仅有2例可能的三代病例被发现韩国疫情5月20日报告首例，截止6月3日累计报告确诊病例30例（包含输入至中国广东惠州的1例）首例病例，男，68岁，4月中旬前往中东三国旅行，5月4日返韩国，11日发病，20日被确诊MERS感染绝大部分病例为接触首例病例而感染的二代病例，4例怀疑为接触二代病例而感染的三代病例目前，由于大量医务人员正接受隔离观察，收治首例病例的医院已经暂时关闭防控措施我国MERS防控相关文件国卫办医函〔2014〕854号-国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知国卫办医函〔2013〕204号-国家卫生计生委办公厅关于做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知国卫办疾控发〔2013〕17号-国家卫生计生委办公厅关于印发中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）的通知关于印发《2013年中国朝觐活动中东呼吸综合征疫情防控预案》的紧急通知卫计生应急预警便函〔2013〕15号-关于做好中东呼吸综合征冠状病毒感染疫情防范和应急准备工作的通知中疾控应急办〔2013〕375号-中国疾病预防控制中心关于印发中东呼吸综合征冠状病毒实验室检测技术指南的通知中疾控应急发〔2013〕161号-中国疾控中心关于近期中东呼吸综合征病毒感染疫情的情况通报中国疾病预防控制中心关于WHO将新型冠状病毒感染定名为中东呼吸综合征并确认其具有人传人能力的通报卫办疾控发〔2012〕125号-卫生部办公厅关于印发《新型冠状病毒感染疫情防控方案（试行）》的通知关于印发《卫生部防控新型冠状病毒应急预案（试行）》的通知中疾控疾发〔2012〕362号-中国疾病预防控制中心关于印发《新型冠状病毒实验室检测技术指南》的通知我国MERS防控最新相关文件国卫办医函〔2014〕854号-国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知附件：1.中东呼吸综合征病例诊断程序.doc2.中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）.doc3.中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）.doc

１国卫办疾控发〔2013〕17号-国家卫生计生委办公厅关于印发中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）的通知２中疾控应急办〔2013〕375号中国疾病预防控制中心关于印发中东呼吸综合征冠状病毒实验室检测技术指南的通知的通知防控措施加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情防控工作卫生行政部门：疫情控制总体指导工作疾控机构：病例监测工作，现场调查和检测，公众健康教育与风险沟通医疗机构：病例报告、诊治、临床管理、标本采集工作防控措施加强中东呼吸综合征病例监测病例发现：建立健全中东呼吸综合征病例监测系统加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测注意部分中东呼吸综合征病例早期症状不典型口岸发现可疑病例由所在地定点医疗机构负责诊治病例诊断疑似病例患者同时符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38℃、咳嗽、有胸部影像学改变等流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者病例诊断确诊病例：目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：至少双靶标PCR检测阳性单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍及以上升高各省首例由国家诊断。后续病例由省级组织诊断！！防控措施加强中东呼吸综合征病例监测病例报告时限：2小时流行病学调查：县区级疾控机构标本采集与检测病例订正县区级疾控机构病例报告后，立即开展调查《中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表》包括基本信息，临床表现，就诊经过，实验室检测，发病前后14天活动及暴露情况等病例监测--流行病学调查防控措施病例管理及救治当地定点医院负责病例诊治临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，医务人员做好防护措施疑似病例未排除前应实行隔离医学观察和治疗病例管理及救治各级卫生行政部门指定当地MERS病例定点救治医疗机构做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等保障工作临床诊断和确诊病例在知情同意的情况下，实行隔离治疗参与救治的医护人员实施有效防护措施标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防严格参照《中东呼吸综合征病例诊疗方案（2013年第1版）》和《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南》（2013年第1版）疑似病例在尚未明确排除前，原则上也应当实施隔离医学观察和治疗做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或明确排除密切接触者定义诊疗、护理病例时未采取有效防护的相关人员确诊、临床或疑似病例医护人员、病人家属或其他与病例有类似近距离接触的人员病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员密切接触者的追踪和管理实验室确诊和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察疑似病例的密切接触者，目前仅开展登记，暂不实施医学观察县级卫生行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理实行医学观察（集中或居家）医学观察期：与病例末次接触后14天每日至少进行2次体温测定，询问有无急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展做好每日登记观察期内，一旦出现发热、咳嗽，或腹泻等非呼吸道感染症状，或有肺炎症状和体征等表现，立即将其转至当地的定点医疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗县区级疾控机构采集密切接触者的双份血清标本第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集，第二份血清标本间隔3周后采集按照上级疾控机构的要求及时送检防控措施加强医疗机构人员培训，提高防控能力病例发现、报告流行病学调查、标本采集实验室检