医学毕业论文

15/15医学毕业论文篇一：临床医学毕业论文-范文封面XX大学、毕业论文论文题目：探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后病人的急性治疗及预防专业：临床医学姓名：XXX学号：XXXXXXXX教学点：联系方式探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后病人的治疗与预防摘要目的针对孕足月的产妇，在经产道分娩有难产因素或其他因素时，选择行子宫下段剖宫产的患者，进行探讨术后并发急性心衰的原因、治疗及预防。方法对10例剖宫产后并发急性心衰的临床病例。进行回忆性分析。结果剖宫产后并发急性心衰的10例中，8例妊高征心脏病，占80%，2例围生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，输液量每天在2000～3100ml。结论剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液，在预防上有重要意义。合理治疗，疗效满意。关键词：剖宫产后并发急性心衰；预防；合理治疗ToinvestigatethetreatmentandpreventionofPostCesareansectionpatientscomplicatedwithacuteheartfailure.Abstract:objectivetofull-termparturientwithvaginaldelivery,dystociafactororotherfactors,choosecesareansectionpatients,discussesthecauses,treatmentandpreventionofacuteheartfailureafteroperation.Methodstheclinicalrecordsof10casesofcesareansectioninpatientswithacuteheartfailure.Retrospectiveanalysis.Resultsof10casesofcesareansectioninpatientswithacuteheartfailure,8casesofpregnancyinducedhypertensionheartdisease,accountingfor80%,2casesofperipartumcardiomyopathy,accountedfor20%.Inall10casesofhypoalbuminemiaindifferentdegreeandmildanemia,transfusionquantityeverydayinthe2000~3100ml.Conclusionthemaincausesofcesareanpatientswithacuteheartfailureistheinfusionofheartdisease,anexcessofPIH,hasthevitalsignificanceintheprevention.Reasonabletreatment,curativeeffectsatisfaction.Keywords:thecesareansectioncomplicatedwithacuteheartfailure;prevention;treatment在现代医学技术飞速开展的时期，剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展，术后并发急性心衰的病例并不少见，术后的平安不可无视。现将我院2023～2023年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例病人形成心衰的原因、防治措施，进行临床分析，报告如下。1临床资料我院2023～2023年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。年龄21～28岁，平均24.5岁。急性心衰的严重程度用KilliP分级，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例。2方法2.1回忆病史及临床资料2.1.1病因10例患者均为妊娠足月剖宫产后病人，其中妊高征心脏病8例，诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断3100ml。2.1.2临床表现10例患者入院时均有原发病的相应表现外，尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿，心率110～140次/min，双肺底啰音。术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理，临床病症控制后进行剖宫产手术，术中无一例出现急性心衰。术后9例患者均有呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰，1例出现大量泡沫样痰，双肺均有喘鸣音。9例肺部中下肺野有湿性啰音，1例满肺啰音。心尖区可闻及舒张期奔马律，心率120～160次/min。剖宫产后24h时发病7例，48h发病3例。2.1.3实验室检查10例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声心动图检查。心电图示：10例均有S-T、T异常改变及窦性心动过速，8例有左室肥厚。X线胸片示：10例均有心影增大，蝴蝶形大片阴影，由肺门向周围扩散，胸腔积液1例。2.1.4治疗及转归10例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂，控制输液量每日1000ml之内。9例静注吗啡3～5mg，速尿40mg静推利尿，毛花苷丙0.2～0.4mg加管。血管扩张剂均选用硝酸甘油静滴，以及氨茶碱、营养心肌等治疗，无输血及补充白蛋白，在48～72h心衰根本控制。住院10～14天后10例患者自觉病症全部消失出院。［4］，占80%。围生期心肌病2例，诊断符合十二版实用内科学围生期心肌病诊断标准，占20%。10例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，术后每天输液2000～3结果我院2023～2023年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的剖宫产后并发急性心衰的10例中，8例妊高征心脏病，占80%，2例围生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，输液量每天在2000～3100ml。经治疗后均痊愈。4讨论4.1剖宫产后并发急性心衰的原因妇女受孕后由于雌激素、黄体酮〔孕酮〕和醛固酮等分泌增加，引起水钠潴留；催乳素、黄体酮那么刺激红细胞生成，增加红细胞量。故孕妇的总循环血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，在妊娠32～34周左右达顶峰，并持续到足月，平均增加50%［1］。水钠潴留间接增加心脏负担。剖宫产后1～2天内虽有手术时失血，但产后早期72h内，由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中，同时由于解除了妊娠子宫的压迫，下腔静脉回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中，使血容量增加15%～25%。血液进一步稀释，利尿作用增强。此期间心脏的负担加重，心搏出量可增加35%，正常产妇可以耐受。而有心脏病患者容易发生心力衰竭。循环血量在产后2～6周才能逐渐恢复正常［2］。在产褥期最初3天，是患有心脏病产妇最危险的时期。12例剖宫产并发急性心衰的病人中，8例是妊高征心脏病，占66.7%，占第一位。其次是围生期心肌病。均系妊娠期特发性疾病，有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学根底，同时有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血。但在治疗中均未输血及白蛋白，以纠正心衰等治疗，取得了良好的效果，说明低蛋白和贫血不是构本钱组疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宫产后过量的输液，每日达2000～3100ml，因为一般认为妊高征心脏病剖宫产［2］［2］术时术后，每天静脉补液量限制在1000ml之内。围生期心肌病术后应注意输液量和速度。由于较大量输液，患者血容量剧增，造成心脏容量负荷进一步增加，诱发急性心衰。总之在以上众多原因中，过量输液是诱发急性心衰的主要原因。4.2急性心衰的治疗4.2.1体位患者取半坐位或半卧位,双腿下垂，使下腔静脉回流减少。4.2.2吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧。4.2.3解除诱发因素严格限制过快过量输液。4.2.4镇静静脉注射3～5mg吗啡，可迅速扩张体静脉，减少回心血量，降低左房压力，还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排血量。皮下或肌内注射在周围血管收缩显著的病人不能保证全量吸收。围生期心肌病一般使用安定、防止使用吗啡。4.2.5静脉滴注硝酸甘油可迅速降低肺楔嵌压或左房压，缓解病症的效果显著。有学者认为血管扩张剂的应用使妊高征心衰低排高阻型转为高排低阻型，本组11例妊高征心脏病心衰，血管扩张剂均选用硝酸甘油取得显效，故尤其适用于妊高征心衰。静脉滴注的开始剂量为10μg/min，在血压测定监测量上，每5min增加5～10μg/min，直至病症缓解或收缩压下降至90mmHg或以下，继续以有效剂量维持。4.2.6利尿剂静脉注射呋塞米40mg，于2min推完，10min起效,4h后可重复给药。本药有静脉扩张作用，有利于肺水肿的缓解。4.2.7其他辅助治疗〔1〕静脉注射氨茶碱0.25g用50%葡萄糖40ml稀释，15～20min推完，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，增加心肌收缩，扩张周围血管，降低肺动脉和左房压。(2)洋地黄制剂：对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著效果。洋地黄减慢房室传导使心室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。静脉注射毛花苷丙0.6mg，地高辛0.75mg，一周内用过地高辛者那么宜从小剂量开始。国内妇产科医师传统上把洋地黄作为妊高征心脏病的主要药物，主张迅速洋地黄化，可用西的兰〔毛花苷丙〕0.4mg加50%葡萄糖20ml静脉缓慢推完。2～4h后，可再静注0.2～0.4mg，用量达1mg左右，心衰可根本控制。〔2〕目前内科领域已将洋地黄作为急性心衰的辅助药物。笔者治疗8例妊高征心脏病心衰，亦未作为主要药物。总量均未到达1mg，取得了良好效果。(3)高血压性心脏病引起的肺水肿，静脉滴注硝普钠，用法：15～20μg/min开始，每5min增加5～10μg/min，直至病症缓解，或收缩压降低到100mmHg或以下。有效剂量维持到病情稳定。(4)伴低血压的肺水肿患者，宜先静脉滴注多巴胺2～10μg/(kg·min)，保持收缩压100mmHg，再进行扩血管治疗。乌拉地尔为α1受体阻滞剂通常静脉注射25mg，如无血压明显降低，可重复注射，然后予50～100mg液体中静脉滴注维持，速度为0.4～2mg/min，根据血压调节滴速［1］。我们以为对于剖宫产术后急性心衰的预防我们要做到〔1〕必须熟练掌握孕妇产前产后血容量增加的生理学根底知识。〔2〕围生期心脏病术后绝对卧床休息，注意补液量及速度。〔3〕妊高征心脏病剖宫产术后补液量限制在1000ml之内，输液速度不易过快。〔4〕正确处理妊高征，防止出现妊高征心脏病。参考文献[1]陈灏珠.实用内科学，第12版.北京:人民卫生出版社，2023,1602;1333.[2]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2023,283;382;477.[3]林建华，林其德，洪素英。妊娠合并心脏病256例临床分析{J}。中华妇产科杂志，2023,35；338-341.[4]梁娟，李维敏，王艳萍，等。2023-2023年全国孕产妇死亡变化趋势分析。中华妇产科杂志，2023，25{J}5；275-260.[5]王东红，孙丽君。现代妇产科进展，2023,20〔11〕；873-876.篇二：临床医学毕业论文范文临床医学毕业论文【摘要】目的探讨紫杉醇辅助化疗治疗宫颈癌、卵巢癌的护理方法与效果。方法回忆分析2023年1月~2023年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌患者26例的临床资料。结果25例患者完成全程化疗，4例发生过敏反响，其中1例较严重改用其他化疗方案;5例出现轻度胃肠道副反响，1例出现静脉给药药液渗漏，17例出现不同程度的脱发。结论紫杉醇联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌，化疗过程中护士要全面掌握化疗药物毒性反响特点，加强药物毒副反响观察，做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副反响，保证化疗的顺利进行，才能到达预期的治疗效果。【关键词】紫杉醇妇科恶性肿瘤辅助化疗护理论文代写目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高，居女性生殖系统肿瘤的第一、二位。以手术治疗为主同时辅助化疗是宫颈癌、卵巢癌重要的治疗手段。紫杉醇作为植物类抗肿瘤药因为疗效好，已广泛应用于临床中，但其即刻性过敏毒性反响的后果严重，给临床护理带来风险。本文回忆分析2023年1月~2023年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈部、卵巢癌患者26例的临床资料，以探讨其护理方法与效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组宫颈癌、卵巢癌患者26例，年龄25~64岁，平均39岁。宫颈癌7例，均为宫颈鳞状细胞癌，4例为术前诱导化疗，5例为行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结去除术后的辅助化疗;卵巢癌19例，为卵巢癌根治术后辅助化疗。1.2化疗给药方法为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反响，用药必须预处理，即化疗前12h和6h分别口服地塞米松20mg，注射输注前30min，苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50mg静滴。紫杉醇每次用量180~210mg，间隔3~4周。宫颈癌术前诱导为1周，1~2个疗程。2结果25例患者完成全程化疗，2例发生过敏反响，其中1例较严重改用其他化疗方案;4例出现轻度胃肠道副反响，1例出现静脉给药药液渗漏，16例出现不同程度的脱发。3护理3.1化疗前护理①化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。②用紫杉醇前必须进行预处理，是预防过敏反响的关键，护士必需严格遵医嘱按时给地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等药物。③用药前准备好心电监护、吸氧装置、地塞米松注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。3.2心理护理对于年轻患者或者首次化疗患者，患者难以接受病情，易产生疑心、不愿面对现实、抑郁、恐惧心理，并认为癌症是绝症，无法医治，局部患者消极对待治疗。对此类患者护理人员应耐心讲解国内外应用紫杉醇联合化疗治疗的效果，列举科学数据和成功病例除其顾虑，增强患者治疗的信心，使其主动配合化疗治疗及护理。对于复发或反复化疗患者，患者因为疗效不佳对治疗信心缺乏，应与患者及家属做好密切充分的沟通，防止出现消极、悲观情绪。对所有患者要介绍药物疗效、用药途径和可能出现的不良反响及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。要体贴患者、理解患者的心情和诉求。3.3过敏反响的预防及护理紫杉醇过敏反响属于I型过敏反响，轻度I型过敏反响发生率40%，重度发生率大约为2%。80%的病例在紫杉醇用药后10min内出现，最常见的病症为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿，严重过敏反响表现为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克，后果严重，必须高度重视，为预防过敏反响，应采取以下措施：①化疗前12h和6h分别口服地塞米松20mg，注射输注前30min，苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50mg静滴。②用药前备好氧气、心电监护装置，急救药品。③输注紫杉醇时，使用专用的非聚氯乙烯输液器，末端装有0.22m的过滤器，可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。④输注紫杉醇80qo病例在用药IOmin内出现反响，因此严格控制输液速度，在输注开始的10min内.滴速10滴/min，假设无不适，可将滴速调至45滴/min。⑤运用试用量，即先静滴30mg，30minIAJ用完，没有反生严重过敏反响后2.5h点滴完全量。⑥专人严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，输注中每隔10mln监测1次血压、脉搏、呼吸，专人看护30min，以后每1h测1次，并详细记录监测情况，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反响;本组有3例患者l0min内出现面部潮红、心率加快，立即暂停用药，用地塞米松20mg静脉注射、吸氧，约30min后病症缓解，剩余药量以30滴/min用完。这些反响可能与紫杉醇注射液中所含稀释剂聚氧乙基代蓖麻油有关;l例患者经处理后病症不能缓解，呼吸困难停用紫杉醇方案改用其他化疗方案。3.4心脏毒性的护理紫杉醇的心脏毒性主要有：心动过缓、心脏传导阻滞、房性心律失常、心肌缺血与心肌梗死，以心动过缓最常见，发生率30%。用药前常规检查心电图，详细了解患者是否有心脏病史，用药时给予全程心电监测，动态观察心电图的变化，并询问患者的不适病症，防止发生严重的心脏毒性。如发现异常心电图形立即停药，请心内科医生评估心功能，给予对症处理，减轻心脏毒性反响。3.5预防静脉炎护理正确的给药途径可以防止静脉炎，首先要有方案，合理选择和保护静脉血管，从远端向近端，逐渐向近心端，左右侧轮流交替;应用静脉留置针，动作轻柔，选柔软、直、有弹性的血管，保证穿刺准确成功率，防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿，必要时使用颈内深静脉置管术或PICC置管术;在化疗前先用生理盐水引导确保针头在静脉中方可用化疗药物，化疗药物输注结束后再输注等渗盐水50-100mg，减少药物的刺激作用;输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。假设药液漏出血管外，及时停药，抽吸血管内药液、局部冷敷33%硫酸镁、外涂喜疗妥软膏。3.6骨髓抑制护理紫杉醇对骨髓有抑制作用，一般发生于化疗后8-10d，为骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白细胞下降，当白细胞低于1.0×109/L时应给予保护性隔离，防止感染，发生败血症，每日紫外线消毒房间，居室要清洁卫生，减少探视，医护人员接触患者要戴口罩，不接触有上呼吸道感染的亲属和医护人员。血小板低于50×109/L者要注意观察皮肤黏膜有无出血等异常，嘱患者卧床休息、慢活动、防止外伤、用软牙刷;各项护理操作轻柔，防止出血。紫杉醇的胃肠道反响常有恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等，影响患者进食和正常的消化活动，频繁呕吐会引起水、电解质平衡紊乱。化疗开始正确评估治疗所带来的痛苦，做好护理措施包括：①选用有效的镇吐剂;②选用清淡，易消化的流质食物，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐，调整进食时间，防止在化疗前及化疗后1-2h进食;③分散注意力，如听音乐、看电视、看报、做游戏或与家人聊天等;④出现呕吐时及时去除呕吐物，做好口腔护理，减少不良刺激。3.8脱发的护理紫杉醇脱发发生率80%，首次化疗前要做好心理护理，向患者解释脱发发生的可能性，及停药后可重新长出更亮、更好的头发，让患者心理上有准备;对化疗后出现脱发的患者，鼓励其说出感受，帮助其选择适宜的假发或带头巾，减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤等不良情绪。4小结紫杉醇为植物类抗癌药物，已广泛应用于妇科恶性肿瘤的恶性肿瘤辅助化疗。通过对应用紫杉醇为主联合化疗治疗的326例妇科恶性肿瘤患者的护理，我们体会在临床化疗护理工作中，护士要全面掌握化疗药物毒性反响特点，化疗过程中要密切监测并观察药物毒副反响，做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副应，保证化疗的顺利进行，才能到达预期的治疗效果。参考文献沈坚，郎景和。卵巢上皮性癌诊断和治疗中应注意的问题，中华妇产科杂志，2003,38;67篇三：临床医学毕业论文四川大学本科生毕业论文论文题目构建和谐医患关系作者姓名李鑫指导老师姓名杨强专业、年级临床医学专业论文辩论年月2023年05月目录引言????????????????????????????????????????????????????????????????31、医患关系的现状????????????????????????????????????????????????????42、医院医患关系存在的问题52.1医院医务人员专业水平不够52.2医务人员效劳态度不好52.3患者对医生以及医术盲目期望高52.4医院乱收费62.5医院对患者的诱导需求63、引起医患关系紧张的原因63.1社会因素影响63.2医院自身因素73.3患者自身因素73.4医患沟通因素83.5政府投入不够83.6医患信息不对称83.7媒体的负面报道是影响医患关系至关重要的一环94、构建和谐医患关系的措施94.1以人为本，提高人文素养94.2构建良好医德医风，搭建和谐的医患沟通渠道104.3以环境为依托，营造和谐气氛104.4以诚信为经营理念，搭建和谐医患关系桥梁104.5优化效劳，疏通医患关系114.6标准媒体舆论，正确引导医患关系114.7转变政府对医疗的投入机制114.8弱化医疗活动中信息不对称11引言在医疗市场上，信息的高度不对称是引发医患矛盾的重要原因。这主要表现为医院利用信息优势诱导需求，侵害患者利益。在我国，随着医疗市场的逐步建立和完善，医患信息不对称问题更加突出。医院利用信息优势任意操纵效劳变量，诱导患者需求；医院和药品经销商合谋，剥削患者利益，医院蜕变为药品销售商，这一点可以从我国医院药品收入所占的比例得到证实(所谓以药养医)。医患信息不对称问题不仅严重影响了医疗效劳产品的供应和需求，扭曲了医疗市场机制，而且还导致了患者医疗效劳费用的大幅攀升，降低了医疗市场效率，降低了社会的整体福利水平。同时导致患者对医院以及医务人员的不信任。同时，随着社会主义市场经济的建立和开展，患者的市场意识逐渐唤醒，患者作为消费者的意识正在日渐增强，要求得到更好的照顾和享受更多的权利。由于人们观念的不断进步．人民群众对健康的需求越来越高，随之而来的医患关系就成为一项重要的社会关系。客观认识医患关系的现状，有效预防或减少医患纠纷，尤其是杜绝恶性纠纷事件，建立和谐的医患关系是一个意义重大且深远的理论与实践问题。近年来，医疗卫生管理部门和医疗机构为构建和谐医患关系进行了积极的探索。许多医院实行开放式管理，建立医患沟通监督机制，保证医疗信息畅通，在这方面取得一定成效。但是，医患关系紧张，彼此缺乏信任，医疗纠纷增加，是当前一个十分突出的问题。医患关系是当前医疗工作的热点问题．也是医疗卫生事业改革所要直接触及的重要问题。我们必须充分认识构建和谐医患关系的重要性和紧迫性。构建和谐医患关系已成为摆在我国医疗卫生事业面前的诸多课题中的重中之重。??构建和谐医患关系摘要：当今社会医患关系紧张，医患矛盾已经成为一个突出的社会问题。对于医疗行业以及社会公众来说，构建和谐医患关系的重要性已经不言而喻。本文介绍了医患关系的现状，探讨了构建和谐医患关系的措施。关键词：医患关系问题原因解决措施随着社会主义市场经济的建立和开展，医院和患者的市场意识逐渐唤醒，患者作为消费者的意识正在日渐增强，要求得到更好的照顾和享受更多的权利，而医院作为经营者的意识相对滞后，风险意识和维权观念薄弱，不可防止地出现较多难以应对的医疗纠纷。客观认识医患关系的现状，有效预防或减少医患纠纷，建立和谐的医患关系是一个意义重大且深远的现实问题。1医患关系的现状融洽的医患关系是构建和谐社会的重要组成局部，而当前的医患关系却不太和谐。据上海医科大学医院管理处对全国7所医院582份问卷调查结果显示，医患关系紧张的占29.72％；据中国消协的资料显示，1996年医疗投诉月均发生数为2．64件，1997年为10.17件，1998年为11．75件，1999年为22．25件，在3年多的时间里，其增长幅度接近10倍；中华