第一章(如何正确填写死亡医学证明书)

如何正确填写死亡医学证明书全国疾病监测系统死因监测培训教材2005年10月1®中国疾病预防控制中心慢病中心《死亡医学证明书》的基本格式（1）

根本死亡原因

从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的，根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。2005年10月2®中国疾病预防控制中心慢病中心《死亡医学证明书》的基本格式（2）死亡原因

1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。2005年10月3®中国疾病预防控制中心慢病中心第二联死者姓名性别1男2女民族主要职业及工种身份证号码户口所在地:

现住址:

婚姻状况1未婚2已婚3丧偶

4离婚

9不详文化程度1大学2中学

3小学4文盲或半文盲9不详生前工作单位出生日期年月日死亡日期年月日实足年龄死亡地点

1医院

2急诊室3家中或赴医院途中4外地及其他9不详可以联系的家属姓名住址或工作单位联系电话致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征）发病到死亡的时间间隔Ｉ

(a)直接导致死亡的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

(b)引起(a)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

(c)引起(b)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿II其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿死者生前上述疾病最高诊断单位：1省（市）级医院2地（市）级医院3县（区）级医院4卫生院5乡村医院6未就诊

9其它及不详死者生前上述疾病最高诊断依据:1.尸检2.病理3手术4.临床+理化5.临床6.死后推断9.不详住院号医师签名：医疗单位盖章填报日期年月日根本死亡原因ICD-10编码：统计分类号：

死亡医学证明书

省市区（县）街道（乡）编号2005年10月4®中国疾病预防控制中心慢病中心死亡原因医学证明书的填写（1） 如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。

例1：

I(a)食道静脉曲张出血

(b)门静脉高压

(c)肝硬变

(d)乙型肝炎2005年10月5®中国疾病预防控制中心慢病中心死亡原因医学证明书的填写（2）例2：I(a)尿毒症

(b)肾盂积水

(c)尿潴留

(d)前列腺肥大例3：I(a)支气管肺炎

(b)慢性支气管炎

II慢性心肌炎2005年10月6®中国疾病预防控制中心慢病中心死亡原因医学证明书的填写（3） 例4：

I(a)肺脓肿

(b)大叶性肺炎 例5：I(a)肝功能衰竭

(b)胆管梗阻

(c)胰头癌 例6：I(a)外伤性休克

(b)多发性骨折

(c)行人被卡车撞伤（交通事故）

2005年10月7®中国疾病预防控制中心慢病中心死亡原因医学证明书的填写（4）第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：

(C)病（根本死因）发展

(b)病（中介原因）发展

(a)病（直接死因）导致死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。2005年10月8®中国疾病预防控制中心慢病中心死亡原因医学证明书的填写（5）根本死亡原因最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。2005年10月9®中国疾病预防控制中心慢病中心死亡原因医学证明书的填写（7）死亡证明书的填写基本要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。2005年10月10®中国疾病预防控制中心慢病中心死亡原因医学证明书的填写（8）死亡证明书的填写基本要求4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。

2005年10月11®中国疾病预防控制中心慢病中心死亡原因医学证明书的填写（14）特殊项目的填写要求1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。第I部分：是《死亡医学证明书》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②)每行只能填写一个疾病；2005年10月12®中国疾病预防控制中心慢病中心死亡原因医学证明书的填写（15）特殊项目的填写要求③(a)行至少要填写一个疾病；④发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。2005年10月13®中国疾病预防控制中心慢病中心1、死亡原因未填写：死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。2、死亡原因逻辑顺序错误：常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。常见死亡原因的填写错误或不当2005年10月14®中国疾病预防控制中心慢病中心3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；常见死亡原因的填写错误或不当2005年10月15®中国疾病预防控制中心慢病中心5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但予以未报告或报告不当；6、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；常见死亡原因的填写错误或不当2005年10月16®中国疾病预防控制中心慢病中心7、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；8、使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。常见死亡原因的填写错误或不当2005年10月17®中国疾病预防控制中心慢病中心例1某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已10年。正确的填写顺序为：Ⅰ(a)继发性腹膜炎

(b)十二指肠手术

(c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔Ⅱ冠心病不正确的填写顺序可能有：(1)Ⅰ(a)冠心病，腹膜炎，(2)Ⅰ(a)腹膜炎，冠心病

(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔

《死亡医学证明书》填写举例说明（1）2005年10月18®中国疾病预防控制中心慢病中心例2某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。正确的填写顺序为Ⅰ(a)终末期肺炎

(b)肺转移性癌

(c)卵巢癌(切除术)Ⅱ慢性胃肠炎不正确的填写顺序可能为：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃肠炎《死亡医学证明书》填写举例说明（2）2005年10月19®中国疾病预防控制中心慢病中心例3某男性患者，64岁，动脉硬化，高血压12年，2天前引起脑出血后死亡；同时伴有糖尿病、坠积性肺炎。正确的填写顺序为:Ⅰ(a)坠积性肺炎

(b)脑出血

(c)高血压Ⅱ糖尿病不正确的填写顺序可能为：Ⅰ(a)坠积性肺炎和脑出血

(b)高血压和糖尿病

(c)动脉硬化《死亡医学证明书》填写举例说明（3）2005年10月20®中国疾病预防控制中心慢病中心例4某孕妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发生酮症酸中毒死亡。可填写为：Ⅰ(a)酮症酸中毒

(b)妊娠并发糖尿病错误填写为：Ⅰ(a)酮症酸中毒

(b)糖尿病《死亡医学证明书》填写举例说明（4）2005年10月21®中国疾病预防控制中心慢病中心例5某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。Ⅰ(a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤

(b)司机驾机动车，在公路上错误填写为：Ⅰ(a)车祸或错误填写为：Ⅰ(a)意外死亡注：损伤和中毒死亡要同时报告：Ⅰ(a)填：致死的临床表现

(b)填：造成临床表现的外部原因《死亡医学证明书》填写举例说明（5）2005年10月22®中国疾病预防控制中心慢病中心正确填写Ⅰa.