对于医院药房托管的理论探究

对于医院药房托管的理论探究医院药房托管的理论研究产生背景基本概念及特点优点现有的托管模式潜在问题产生背景一、两个前提

由于医疗卫生体制的不合理（例如医药不分，医院营利与非营利不分，管办不分，政事不分等）使得医药卫生事业存在很多弊病包括卫生资源的行业和空间布局不合理，全行业的管理水平低，医疗资源的利用率低，医疗服务部门的负债偏高，收益率低，政府的管理效果查，医疗保险覆盖率太低等问题。这令医疗卫生体制改革势在必行，也是进行医院药房托管的大前提；（一）国产药品的订价难度大，零售价虚高，百姓难以承受；（二）药品销售竞争激烈，销售成本过高，医生受利益驱动，习惯开大处方、不合理处方，病人负担加大却得不到准确的治疗。产生背景产生背景二、两个背景（一）城镇医药卫生体制改革

按照我国《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》的要求明确提出医院的门诊病房改为药品零售企业，独立核算照章纳税。而医药分开必然涉及产权，而医院的产权模糊，多个主管部门对医院有控制权，若强行推进医院产权改革，必然牵连多方利益，阻力较大，当医药分开进退两难时，医院药房托管随之产生。（二）医院对降低运行成本增加收入的要求

集中招标由于操作的不规范、监督措施不力而没有起到降低药品采购价、规范购销行为和净化医药市场的作用，反而医院要面对更多的代理商或药厂。药品顺价加价，医院药品收支两条线管理等，使医院收入进一步减少。基本概念及特征

所谓药房托管是指医院在保持药房所有权不变的前提下，将自己的药房委托给实力雄厚管理水平较高的医药公司来经营管理，因此也有人称之为“医药分营”。基本特征：1、药房的法人，产权保持不变，药房还是医院的一部分，医院只是将使用权和经营权转移到托管公司，药房的房屋、设施租给托管公司使用，托管公司按协议支付一定费用。2、托管公司全面负责医院门诊药房，药库的管理工作，保质保量地提供所需全部药品。3、为保证医院的药品收入不受影响，托管公司必须按约定的比例向医院上缴利润，剩下的利润归托管公司所有。4、原门诊药房的工作人员的人事关系不变，仍属医院的员工，托管公司对其没有任免权，但其工资福利由托管公司负责。优点药品价格有所下降，药品收益率提高

新的经营管理模式减少了药品流通中间环节，有利于降低药价，托管公司考虑成本，降低医院药房的库存量，减少了医院及公司在药品上占用的资金。药品质量更有保证，药品经营风险降低

当一家公司同事托管多家医院的情况下，医院有些不常用但必备的药品面临过期失效和调价风险，所有药品都会存在霉变、破损的可能，医药企业可以利用自身的优势将近效期药品调剂到周转更快的其他医疗机构使用，有利于保证药品质量。避免药品购销中的不正之风

托管前医药企业推销人员、业务员整天在药剂科和临床科室转。托管后受托公司出于自身利益考虑压低了这些产品的供应价，药商手中的回扣转变成医院的利润，并且及时监控各种品种在医院的使用情况，发现异常可采取有力措施。提高医护人员工作效率

药剂人员及临床医师可摆脱厂商组织的各种“学术会议”和业务员的过度“拜访”，有机会参加培训、讲座，提高业务水平。一定程度上提高了卫生人员资源的效用。现有的托管模式医药企业“向前一体化”模式——三九（医药集团）托管模式市场主导——苏州模式政府主导的集中药房托管——南京模式其他一些变通模式：如承包经营，“药店+诊所”联营模式医药企业“向前一体化”模式

——三九托管模式医院药房托管最早起于1999年深圳三九集团对广西柳州中医院等6家医院药房的托管，当时三九集团的主要目的是扩大本公司自产药品销售额，三九的目标是全国的中医院，首先，就是三九集团本身具备中药制药背景，三九胃泰等中药产品在国内的知名度非常高；其次，就是目前中医医院的利润普遍不如西医医院，所以更容易进入；同时，中医药的利润率也不如西医，而医院自己管理药房的成本却同样高，中医医院有这个需求。后来由于资金链问题而停止。市场主导——苏州模式

该类托管主要在苏州实施，最早2003年出现的苏州沧浪医院及2004年初的吴中人民医院的药房托管。后来逐步扩展到苏州五县一市，现苏州仅存市立医院，苏州大学下属三家附医院和苏州第五人民医院未托管。这些医院出于自身利益需要，在卫生局招标办的监督下招标或通过竞争性谈判选择托管公司，各医药公司为了争夺市场，最终均以很高的利润承诺及相关附加条件中标。在实际操作中遇到相当大的压力，最后通过与医院的协商，在主管部分的认可下签属补充协议，托管公司扩大调整药品结构的权限，增加药品采购权从而有效地压制药品的虚高利润及临床回扣。政府主导的集中药房托管——南京模式该模式是在地方政府的要求下开展实施，南京市2005年就开始了“药房托管”的改革历程：2005年4月.雨花台区中医院等4家医院开始试点药房托管2006年年初.南京市政府在“机关作风建设暨党风廉政建设大会”上表示。2006年上半年在南京市二级以下近200家医院全面推开医院“药房托管”试点。2006年2月由南京市纪委牵头开始运作药房托管。4月中旬，南京市政府部门提出将在全市13个区近200家一级、二级医院药房推广托管计划。稍后启动医院药房招标，有30多家医药商业企业参与竞争，至2006年10月份已经有数十家医院进行了药房托管。其中南京医药在竞标中拿到了93％的医院，该模式因实施托管范围大，是南京市在全国的一块“牌子”，是南京市的一个骄傲，所以具有相当浓厚的政府干预成分。.当地大公司不忍心放弃原有的市场而被动地参加托管，大公司在招标中具有明显的优势，因此以较宽松的条件中标。政府注重托管的社会效益，托管后要求医院对部分药品零售价实施降价让利。最终通过托管，倒逼医药公司与药品生产企业的链条设计，托管公司只是保持微利，药品由原来的政府集中招标采购转为由占领大市场的托管公司的采购。一定程度上降低了采购价格，压缩了促销人员的利润空间。潜在问题药房托管作为实现医药分离过程中的一种探索性尝试、过渡性模式，且由于我国医疗卫生法律体制的不健全，其中存在着一些法律问题是不可避免的，应不断完善。为保证药房托管和受托方成功对接，减少医院新旧管理模式的冲突，双方必须做到责权利清晰，委托人（医院）根据实际情况，不断优化经营合约设计。可能导致由于医药经营企业对药房实施托管后，进入医疗机构的内部，对其情况比较了解，可能更有利于与医生接触充当医药代表的角色。综上所述：

药房托管是在经过各种途径的卫生体制改革成效不佳的背景下诞生的，被寄予较高的期望，在理论上能解决了药品利润再分配的过程，扼制药品销售中的不正之风，医院大处方等不合理用药现象。但卫生体制中的“四个不分”依然存在，并且现有药房托管还并未在三级公立医院中开展，而这