哈乐治疗泌尿系结石

哈乐®

（盐酸(yánsuān)坦索罗辛缓释胶囊)治疗(zhìliáo)泌尿系结石精品资料泌尿系结石(jiéshí)是泌尿外科的常见病之一在泌尿外科住院病人中占居首位泌尿系结石(jiéshí)是一种高复发性的疾病尿石症诊断(zhěnduàn)治疗基础知识精品资料中国(zhōnɡɡuó)泌尿系结石发病率中国是结石高发国家，发病率为1~5%南方高达5~10%（人的一生中，5~10%的人至少(zhìshǎo)发生一次泌尿系结石）中国年新发病率约为150~200/10万人2005年13亿人口计算:185~260万人新发病其中约25%的患者需住院治疗，肾绞痛多由位于输尿管远端的结石所致精品资料结石的形成(xíngchéng)影响因素年龄性别种族遗传(yíchuán)环境因素饮食习惯职业精品资料常见病因一:

代谢(dàixiè)异常尿液酸碱度高血钙高钙尿症高草酸尿症高尿酸尿症胱氨酸尿症低枸橼酸尿症低镁尿症

结石(jiéshí)的理化性质：结石——生物矿石尿石症——人体病理矿化疾病精品资料常见病因二:尿路的梗阻(gěngzǔ)、感染梗阻(gěngzǔ)、感染和尿路中存在异物是结石形成的主要局部因素，对结石的复发也起很大作用尿路梗阻感染结石导致加重精品资料常见(chánɡjiàn)的梗阻性疾病机械性梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、髓质海绵(hǎimián)肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿压迫、肾脏憩室、马蹄肾等。肾内型肾盂可引起尿液滞留。功能性梗阻：神经原性膀胱，可以造成尿液的滞留，促进结石的形成精品资料常见病因三:药物(yàowù)药物引起的肾结石占所有结石的1%-2%一类:为溶解度比较低，在尿液中分泌(fēnmì)又比较高的药物，药物成分就是结石成分二类:能够诱发结石的药物，受药物代谢影响而形成其他成分的结石精品资料结石存在(cúnzài)的危险因素尿路梗阻肾积水肾实质萎缩和纤维化粘膜(zhānmó)损伤和溃疡诱发慢性感染脓肾磷状上皮癌精品资料上尿路结石肾结石肾集合管结石海绵肾畸形肾盏结石肾盂结石鹿角状结石完全性和不完全性输尿管结石输尿管上段结石输尿管中段结石输尿管下段结石下尿路结石膀胱结石尿道结石前尿道结石结石分类(fēnlèi)（部位）结石(jiéshí)的预防，尤其是结石(jiéshí)复发的预防，成为泌尿外科工作者关注的重点。精品资料肾绞痛治疗(zhìliáo)药物排石治疗(zhìliáo)肾结石的治疗(zhìliáo)输尿管结石的治疗(zhìliáo)膀胱和尿道结石的治疗(zhìliáo)治疗精品资料肾绞痛(jiǎotònɡ)的治疗

肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急(jǐnjí)处理精品资料肾绞痛(jiǎotònɡ)的治疗非甾体类镇痛抗炎药物镇痛药解痉药M受体阻断剂：松弛输尿管平滑肌。常用(chánɡyònɡ)药物硫酸阿托品黄体酮：抑制平滑肌的收缩钙阻滞剂：心痛定高选择性α1A/1D受体阻滞剂：哈乐【结石指南】.高选择性α1A/1D受体阻滞剂（坦索罗辛），近期国内外许多临床报道显示，坦索罗辛在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中有效。

精品资料肾绞痛(jiǎotònɡ)的治疗首次发作的肾绞痛应该从非甾体抗炎药开始如果疼痛持续，可换用其它药物。吗啡和其它阿片类药物不应该单独使用，解痉药联合使用。疼痛不能被药物缓解或结石直径大于7mm时，应考虑(kǎolǜ)采取外科治疗措施。精品资料临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外比较(bǐjiào)小的尿路结石可以选择药物排石排石治疗(zhìliáo)：精品资料药物(yàowù)排石治疗的适应症：结石直径小于0.6cm。结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻；结石未引起尿路完全(wánquán)梗阻，停留部位少于2周；特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法；腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。精品资料排石方法(fāngfǎ)（1）每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀。（2）肛塞双氯酚酸钠栓剂。减轻输尿管水肿(shuǐzhǒng)，减少疼痛发作风险，促进结石排出，推荐输尿管结石应用。（推荐级别A）（3）口服坦索罗辛（哈乐）或钙离子通道拮抗剂。坦索罗辛（哈乐）是一种高选择性肾上腺素能α1A/1D受体阻滞剂，使输尿管平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。（推荐级别A）（4）中医中药（5）溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱胺酸结石。。（6）适度运动。根据结石部位不同选择体位排石。精品资料肾结石的治疗(zhìliáo)目前(mùqián)常用的治疗方法包括:逐渐向微创发展体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜取石术（PNL）、输尿管软镜、以及腹腔镜手术取石术及开放手术精品资料输尿管结石(jiéshí)的治疗目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放(kāifàng)手术、溶石治疗和药物治疗。绝大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效精品资料膀胱和尿道(niàodào)结石的治疗膀胱结石的病因主要有两方面，一是肾、输尿管的结石进入膀胱，尤其是输尿管下段的结石。在治疗这类膀胱结石的同时也要治疗肾、输尿管的结石。二是原发于膀胱的结石，这类结石往往伴行下尿路的梗阻存在(cúnzài)，在治疗的同时要纠正这些梗阻病变。膀胱结石治疗原则：⑴取出结石；⑵纠正形成结石的原因。膀胱结石外科治疗方法包括：内腔镜手术、开放手术和ESWL。尿道结石比较少见，以男性为主。常见于膀胱结石排出时停留嵌顿于尿道。精品资料盐酸坦索罗辛缓释胶囊

(哈乐®)治疗泌尿系

结石(jiéshí)的国内外研究精品资料分型亚型分布11A、1B、1D1受体分布于输尿管、膀胱、前列腺、尿道及腰骶脊髓输尿管三种亚型均有分布膀胱逼尿肌

1D(66％)，

1A(34％)，无1B前列腺基质、包膜

1A(>90％)尿道也有大量的1受体分布，其中α1A受体分布最多2暂无亚型报道血管平滑肌、血多型核白细胞等处受体的分型及分布(fēnbù)参考文献MoritaTetal.Functionanddistributionofautonomicreceptorincanineureteralsmoothmuscle.NeuourolUrodyn,1994(13):315-321精品资料１．研究发现，输尿管中分布的主要是1受体，输尿管远段的表达密度明显高于输尿管近段和中段2.进一步研究发现，输尿管远段1受体的三种亚型1A、1B、1D表达密度均最高3.输尿管各段中亚(zhōnɡyà)型分布特点基本一致，其分布密度均为1D>1A>1B参考文献SigalaS,DellabellaM,MilaneseG,etal.Evidenceforthepresenceofalpha1adrenoceptorsubtypesinthehumanureter.NeurourolUrodyn,2005,24(2):142-148.受体在输尿管的分布(fēnbù)精品资料坦索罗辛（哈乐）治疗结石作用(zuòyòng)机制受体阻滞剂作用(zuòyòng)于1受体舒张尿道及前列腺部平滑肌舒张膀胱颈平滑肌舒张输尿管特别是输尿管下段平滑肌松弛结石排除通路各部分的平滑肌促进排石盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐®)精品资料近年来，国外对盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐®)治疗泌尿系结石进行了多方面的研究(yánjiū)，其对治疗泌尿系结石治疗的临床价值主要包括：缓解肾绞痛促进结石的排出ESWL的辅助治疗作用坦索罗辛（哈乐）对泌尿系结石的治疗(zhìliáo)效果精品资料研究1.坦索罗辛（哈乐）治疗(zhìliáo)远端输尿管结石前瞻性、随机、平行分组临床对照试验人群：远端输尿管结石患者(n=210)，X线显示直径>4mm，随机分为3组，均治疗28天所有(suǒyǒu)患者疼痛时接受双氯芬酸肌注一线治疗分组：A组（70例）间苯三酚3次/日B组（70例）坦索罗辛0.4mg1次/日C组（70例）缓释硝苯地平30mg/日每组加用磺胺甲基异戊唑和地夫可特完成联合药物治疗所有(suǒyǒu)患者在门诊接受治疗DellabellaM,etal.JUrol，2005,174(1):167-172精品资料1.坦索罗辛治疗(zhìliáo)远端输尿管结石28天内结石未排除认为治疗失败，安排这些患者进行输尿管镜治疗研究(yánjiū)期间患者因为无法控制疼痛或血清肌酐大于2mg/dl而住院认为治疗失败精品资料结果B组(坦索罗辛组)排石率明显高其它两组排石时间明显缩短需要住院及镜下取石的患者数量减少哈乐控制肾绞痛优于其它两组生活治疗调查问卷的5个项目(xiàngmù)（活动性、自我护理、日常活动、疼痛不适、焦虑）有显著差异精品资料精品资料研究(yánjiū)2肾绞痛治疗Resim等设计(shèjì)坦索罗辛缓解肾绞痛的随机开放研究人群：远端输尿管结石患者(n=60)分组：随机分为2组第一组：常规治疗(多饮水+非甾体类抗炎药)第二组：常规治疗＋坦索罗辛(0.4mg/d)两组均治疗6周ResimS,etal.IntJUrol，2005，12(7):615-620精品资料加用坦索罗辛组患者肾绞痛的发生率明显减少疼痛程度(chéngdù)症状评分也较对照组低结果(jiēguǒ)精品资料结论：坦索罗辛能有效减少远端输尿管结石患者肾绞痛的发生率，并能减轻其疼痛(téngtòng)程度，从而有效改善患者的生活质量。参考文献ResimS,EkerbicerH，CiftciA.Effectoftamsulosinonthenumberandintensityofureteralcolicinpatientswithlowerureteralcalculus.IntJUrol，2005，12(7):615-620.

DellabellaM,MilaneseG,MuzzonigruG.Medical-expulsivetherapyfordistalureterolithiasis:randomizedprospectivestudyonroleofcorticosteroidsusedincombinationwithtamsulosin-simplifiedtreatmentregimenandhealth-relatedqualityoflife.Urology，2005，66(4):712-715.PorenaM,GuiggiP,BalestraA,etal.Painkillersandantibacterialtherapyforkidneycolicandstones.UrolInt，2004，72(1):34-39.精品资料ESWL碎石后，结石如停留在输尿管不能顺利排出则可能会形成石街等并发症，因此临床上常于ESWL术后应用排石药物辅助治疗钙通道阻滞剂皮质(pízhì)类固醇坦索罗辛Gravina等设计了肾结石患者单次ESWL后应用坦索罗辛治疗的随机对照研究：第一组：ESWL第二组：ESWL＋坦索罗辛(0.4mg/d)研究3.坦索罗辛对ESWL的辅助(fǔzhù)治疗作用本研究被

NatureClinicalPractice2005SEP2(9)专门介绍精品资料结果坦索罗辛可提高(tígāo)ESWL单次治疗成功率，结石直径如>10mm疗效更显著ESWL后肾绞痛发生率显著降低止痛剂用量减少，坦索罗辛组双氯芬酸钠使用量减少45%精品资料参考文献GravinaGL,CostarAM,RonchiP,etal.Tamsulosintreatmentincreasesclinicalsuccessrateofsingleextracorporealshockwavelithotripsyofrenalstones.Urology，2005，66(1):24-28.ResimS,EkerbicerHK,CifitA.Roleoftamsulosinintreatmentofpatientswithsteinstrassedevelopingafterextracorporealshockwavelithotripsy.Urology，2005，66(5):945-948.KupeliB,IrkilataL,GurocakS,etal.Doestamsulosinenhancelowerureteralstoneclearancewithorwithoutshockwavelithotripsy?Urology，2004，64(6):1111-1115.结论：坦索罗辛常规用于ESWL辅助治疗，可以提高(tígāo)ESWL结石排净率和患者生活质量精品资料AntonyDevasia等设计了ESWL术后应用坦索罗辛的一项前瞻性随机双盲对照试验人群：远端输尿管结石患者(huànzhě)(n=60)分组：随机分为2组治疗组（30例）：ESWL＋坦索罗辛0.4mg/d对照组（30例）：ESWL＋安慰剂AUA2006两篇坦索罗辛治疗结石(jiéshí)的最新报道精品资料结果：对照组：结石排净率79.31%治疗(zhìliáo)组：结石排净率96.55%，患者应用镇痛药的剂量减少结论：坦索罗辛（哈乐）能促进ESWL术后肾结石患者结石的排净，减少镇痛药的应用剂量等其他治疗(zhìliáo)措施精品资料SanjayRazdan等设计(shèjì)了输尿管镜碎石后应用坦索罗辛是否有助于排石的疗效分析人群：远端输尿管结石患者(n=40)分组：随机分为2组治疗组（20例）：输尿管镜碎石＋坦索罗辛0.4mg/d对照组（20例）：输尿管镜碎石精品资料结果：1月后CT扫描确定结石排净情况(qíngkuàng)对照组：结石排净率83.1%治疗组：结石排净率94.6%，超过1cm的结石效果更佳，输尿管痉挛的发生率明显降低结论：输尿管镜碎石后应用坦索罗辛有助于结石的排净及患者生活质量的提高精品资料分组对照组(G1)肾石通+抗生素（乐朗0.1gbid）每天饮水2升，正常日常活动(huódòng)钙离子通道拮抗剂组(G2)肾石通+抗生素（乐朗0.1gbid）每天饮水2升，正常日常活动(huódòng)心痛定10mgtid，不超过2周α1受体拮抗剂组(G3)肾石通+抗生素（乐朗0.1gbid）每天饮水2升，正常日常活动(huódòng)坦索罗辛0.4mgqd，不超过2周国内试验设计：山东省立医院泌尿外科（中华(Zhōnghuá)泌尿外科杂志2006年第9期）精品资料试验(shìyàn)结果坦索罗辛（哈乐）可提高输尿管下段结石的排出率坦索罗辛（哈乐）可以缩短结石排出的时间坦索罗辛（哈乐）可减少肾绞痛(jiǎotònɡ)发生的频率*P<0.05；#P>0.05组别排石率（%）排石时间（d）止痛药应用（次数）ESWL内镜取石对照组43.38±4.25.4±2.62410心痛定组73.3*7±3.6#1.6±0.5*124坦索罗辛组81.7*4±1.6*0*92精品资料哈乐治疗泌尿结石循证医学(yīxué)证据共26篇，其中(qízhōng)25篇是坦索罗辛研究相关杂志：Urology,JUrology,IntUrolNephrolUrolIntIntBrazJUrolIntJUrolUrologiiaJEndourolNatureClPr哈乐治疗泌尿系结石应用前景精品资料2006年中国尿石症诊断(zhěnduàn)治疗指南:α受体阻滞剂唯一推荐哈乐（坦索