VIAVILI和阴道镜的应用+-

（全体人员）VIA/VILI和阴道镜的应用内容提要VIA/VILI简介阴道镜概况阴道镜检查的指征与目的阴道镜检查的规范化流程及注意事项阴道镜检查技术要点阴道镜检查报告阴道镜检查优缺点卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目VIA/VILI肉眼观察法VIA/VILI肉眼观察法是20世纪90年代用于发展中国家宫颈癌筛查的初筛方法肉眼观察法：指用化学溶液涂抹宫颈后使其染色，可不经放大，用白炽灯光照明，肉眼直接观察宫颈上皮的染色反应，以判断宫颈有无病变卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目VIA/VILI肉眼观察法肉眼观察法有两种：VIA（visualinspectionwithaceticacid）:5%醋酸溶液染色后肉眼观察VILI（visualinspectionwithLugol’siodine）:5%复方碘液染色后肉眼观察卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目试剂配制5%醋酸溶液：

5ml纯冰醋酸+95ml蒸馏水5%复方碘溶液：

10g碘化钾+100ml蒸馏水+5g碘（晶体）卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目VIA原理凝固并清除粘液细胞脱水，上皮肿胀细胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀阻止光线透过上皮层，使上皮下血管模糊不清不易看到血管，上皮呈白色（醋白反应为可逆性反应）卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目stroma间质醋酸反应原理VILI原理正常的鳞状上皮细胞内含糖原，糖原与碘有亲和力，涂碘液后上皮染成棕褐色或黑色鳞状上皮的异常区域(CIN或炎症等)不含糖元，故不染色或部分染色卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目VIA检查结果判定VIA阴性：宫颈无醋白；或轻度醋白呈斑驳状、线条状等。见于正常宫颈、未成熟化生或慢性炎症等VIA阳性：转化区内可见致密的、厚的醋白上皮，边界清晰，醋白上皮出现及消失较缓慢，多为宫颈高度病变VIA可疑癌：可呈菜花样或结节溃疡型肿物，厚重的醋白呈黄白色或暗红色卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目VIA阴性/阳性卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目VILI检查结果判定VILI阴性：宫颈鳞状上皮被染成棕褐色或黑色，或斑片状不吸碘区。见于正常宫颈，未成熟化生、慢性炎症等。VILI阳性：转化区内出现浓厚的芥末黄或香蕉黄或桔黄色改变。见于CIN可疑癌：宫颈菜花样、结节或溃疡状表面凹凸不平，涂碘后出现浓厚的芥末黄或灰黄色卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目VILI阴性/阳性卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目VIA/VILI的优势与局限性优势：成本低，操作简单，快速可行，立即得检查结果局限性：灵敏度和特异度均较低，颈管病变不易发现，质控困难，主观性较强卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜概况阴道镜是妇科内窥镜的一种，于1925年由HansHinselman发明。阴道镜检查是在冷光源照明，放大（4~40倍），涂醋酸后直接观察宫颈等部位上皮和血管的变化，评价有无病变和病变程度，在可疑部位定点活检，进行病理学检查，有效提高阳性检出率，指导临床阴道镜检查是一种临床诊断性检查方法，是宫颈癌筛查和宫颈病变的诊断中缺一不可的重要技术。卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜种类光学阴道镜电子阴道镜光电一体式阴道镜卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目光学阴道镜通过显微成像技术，对病变进行观察，镜下观察图像清晰，立体感强，层次分明，便于细微病变部位的精细观察缺点是不能准确记录病变图像，检查医师凭印象自行绘制阴道镜检查图像，主观因素影响较大卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目电子阴道镜电子阴道镜采用数码电子成像技术，即时采集图像并储存，便于教学、会诊和动态光差缺点：立体感较差，视野较局限卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目利用光学显微成像，同时转变为数字信号传输到计算机图象处理工作站，将病变组织图象显示于屏幕，双重观察，分辨率高于单纯电子阴道镜。卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目光电一体阴道镜光电一体阴道镜

卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目

阴道镜诊室及器械专门的诊室，妇科检查床。阴道窥器：金属窥器、塑料窥器活检钳子宫颈扩张钳子宫颈钳长镊子及长弯钳细胞学刷子子宫颈管刮匙玻片、标本固定液及小瓶子等棉签、长棉签、大头棉签、纱布、纱球等卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目

阴道镜检查主要指征宫颈癌筛查试验阳性者：细胞学异常TBS报告中≥ASC/AGC

高危HPVDNA阳性

VIA/VILI阳性临床可疑病史和体征其他卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜检查目的检出肉眼不能发现的宫颈病变（CIN和临床早期宫颈癌）指导活检提高活检和诊断的准确率卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜检查的基本原理醋酸试验碘试验详见VIA/VILI卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜检查规范化操作流程详见阴道镜检查临床应用讲座卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目

阴道镜检查的注意事项签署知情同意书注意阴道镜检查时机强调醋酸作用、观察时间，全面观察结合临床及图像综合评估检查结果不能作为确诊的依据(必须做组织学检查)卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜检查的技术要点熟悉阴道镜检查的形态学基础如何识别转化区(TZ)根据诊断标准，确定TZ内有无病变掌握阴道镜下取材（活检）技巧了解相关的细胞病理知识和CIN处理原则卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目形态学基础宫颈上皮：鳞状上皮和柱状上皮鳞柱交界(SCJ)，与宫颈外口关系不固定；受到年龄、激素、分娩、阴道酸碱度、口服避孕药等因素影响鳞状上皮化生转化区卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目

鳞状上皮卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目

柱状上皮卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目SCJ卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目化生上皮卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目转化区的意义几乎所有的CIN和癌都发生在TZ内是阴道镜检查中最重要的靶区

卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目

正常转化区卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目旧SCJ新SCJTZ新、旧鳞柱交界（SCJ)之间的区域为转化区（TZ)卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目异常转化区转化区类型卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目I型转化区：SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均可见II型转化区：部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界III型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见

（IFCPC2002）卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目I/II/III型TZ阴道镜检查诊断标准诊断依据

①病变区域分布（topography）②颜色和混浊度（colourandopacity）③表面构型（surfaceconfiguration）④血管结构（angioarchitecture）*根据醋白上皮和血管的微妙变化确定宫颈病变及程度命名与分类（2002IFCPC术语）卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目2002年阴道镜新术语（IFCPC）1.Normalcolopscopicfindings正常阴道镜所见

Originalsquamousepithelium原始鳞状上皮

Columnarepithelium柱状上皮

Transformationzone转化区

2.Abnormalcolposcopicfindings异常阴道镜所见

Flatacetowhiteepithelium扁平醋白上皮

Denseacetowhiteepithelium*致密醋白上皮

Finemosaic细小镶嵌

Coarsemosaic*粗大镶嵌

Finepunctation细小点状血管

Coarsepunctation*粗大点状血管

Iodinepartialpositivity部分碘阳性

Atypicalvessels*非典型血管

卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目2002年阴道镜新术语（IFCPC）3.Colposcopicfeaturessuggestiveofinvasivecancer阴道镜特征提示浸润癌4.Unsatisfactorycolposcopy不满意阴道镜

Squamocolumnarjunctionnotvisible鳞柱交界看不见

Severeinflammation,severeatrophy,trauma

严重炎症、严重萎缩、创伤

Cervixnotvisible看不见宫颈卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目2002年阴道镜新术语（IFCPC）5.Miscellaneousfindings杂类所见

Condylomata湿疣

Keratosis角化

Erosion糜烂

Inflammation炎症

Atrophy萎缩

Deciduosis蜕膜增生

Polyps息肉卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜检查的诊断标准Reid评分法根据颜色、边界、血管和碘试验四个特征对阴道镜图像进行量化评分，用于评估宫颈病变

*不强调常规应用卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目正常阴道所见卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目异常阴道镜所见卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目CIN1/CIN2/CIN3异常阴道镜所见卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目宫颈癌异常阴道镜所见卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目腺上皮病变不满意阴道镜图像卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜下如何取材活检部位：阴道镜检查可疑或异常TZ在每个象限病变最重的部位取材如阴道镜检查正常，筛查试验阳性或临床可疑，应在四象限SCJ或接近SCJ的TZ内活检卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目Q4Q1Q3Q2阴道镜下如何取材取材技术活检钳的下槽固定于活检部位，然后快速咬取要稳、准，不要滑动、拧取；最好固定宫颈一定的深度（包括间质）和宽度(0.3cm)邻近SCJ从下唇第二象限开始卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目Q4Q1Q3Q2阴道镜检查报告（筛查版）一、阴道镜检查满意或不满意二、转化区正常或异常卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜检查报告（筛查版）二、正常阴道镜所见：原始鳞状上皮柱状上皮或柱状上皮异位正常转化区：未成熟化生上皮柱状上皮小岛腺体开口纳囊卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜检查报告（筛查版）二、异常阴道镜所见：

1、病变部位：转化区内转化区外卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜检查报告（筛查版）2、醋白上皮—颜色淡、薄，透明或半透明浓、厚，混浊或不透明醋白上皮—边界模糊或不规则边界清晰醋白上皮—轮廓光滑、扁平粗糙不平其他：菜花、结节或溃疡等卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜检查报告（筛查版）3血管未见血管异常血管：点状血管细小均匀粗大镶嵌细小而规则粗大而不规则异型血管发夹状、螺旋状、蝌蚪状等卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜检查报告（筛查版）4.腺体开口腺体白环腺体开口被堵塞隆起腺体开口异常增多、扩大，无规则5.碘试验不着色（呈亮黄）