中医学基础,病因

第四章

病因病因：凡引起疾病的原因即称为病因，又称致病因素。

病因学说:研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。基本概念概述

外感病因的共同特点：⒈来源：多源于自然界⒉侵入途径：多从肌表或口鼻侵入人体而发病⒊形成病证：初起多形成表证，具有起病急的特点六淫第一节外感病因六淫基本概念六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候变化。六淫：指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感致病因素的统称。六淫六淫产生的因素：a.气候变化异常超过一定限度六气太过不至而至退而不退六气不及至而不至不退而退b.气候变化过于急骤，暴冷暴热c.人体正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病。导致发病即为六淫六淫六淫的共同致病特点:外感性：

多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。以恶寒、发热、舌苔薄白，脉浮为临床特征。

季节性：

六淫致病常有明显的季节性。春多风，夏多暑热，长夏多湿，秋多燥，冬多寒。

地域性：致病与生活、工作环境密切相关。相兼性：

可单独伤人，又可两种以上同时侵犯人体而致病。①依风相合②同类相兼转化性病证的从化

风邪概念凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。风邪性质及致病特点一.风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位。1.风为阳邪：风邪善动不居，具有轻扬、升发、向上、向外的特性。2.其性开泄：易使腠理宣泄开张而有汗出。3.易袭阳位：常伤及人体的上部（头、面）、阳经及肌表，使皮毛腠理开泄，出现头痛、汗出、恶风等症。面部水肿风邪性质及致病特点二.风性善行而数变善行：指风性善动不居，游移不定。如行痹之游走性疼痛，痛无定处。数变：指风邪致病变幻无常，发病迅速。如风疹之发病急骤，变化迅速。风温(流脑)初起仅见发热、恶寒等肺卫表证，但可迅速入里而见高热、神昏、惊厥等热闭心包等危重证候。

风邪三.风性主动：指风邪致病具有动摇不定的特征。如眩晕、震颤、抽搐、角弓反张等。临床常常将咽痒咳嗽，瘙痒症等一些征候归属于动症，从风论治。

性质及致病特点风邪四.风为百病之长：性质及致病特点风邪为外邪致病的先导，常兼他邪合而伤人。如风寒、风热、风湿、风寒湿、风燥、风痰等。风邪致病广泛，为患较多侵犯部位较广，无处不到，极易侵袭人体。寒邪概念凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。

伤寒与中寒的区别：伤寒：寒客肌表，郁遏卫阳。中寒：寒邪直中于里，伤及脏腑阳气。

寒邪性质及致病特点一、寒为阴邪，易伤阳气1、单纯的实寒证。寒遏卫阳：恶寒、发热、无汗、鼻塞流涕等。2、寒盛兼阳伤的虚实夹杂证。直中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻、食欲不振、肢冷、神疲等。直中少阴：恶寒肢冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等。寒邪性质及致病特点二、寒性凝滞1、滞涩不通，不通则痛。2、寒客肌表经络，头身肢体关节疼痛，如“寒痹”或“痛痹”等。3、寒中胃肠，脘腹剧痛。4、寒客肝脉，少腹或阴部冷痛。寒邪性质及致病特点三、寒性收引1、气机收敛，筋脉挛急。2、寒邪侵表，恶寒、发热、无汗等。3、寒客血脉，头身疼痛，脉紧。4、寒客经络关节，挛急作痛，屈伸不利。

屈伸不利湿邪概念

凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。湿为长夏之气，夏秋之交，阳热下降，天地氤氲，湿气熏蒸上腾弥漫。另外，湿邪致病，也多于居住环境，工作条件有关。湿邪性质及致病特点一、湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气湿性属水，故为阴邪；湿留脏腑经络，阻遏气机。1、湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少等。2、湿阻胸膈：胸膈满闷。3、湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退。4、湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅。湿邪性质及致病特点二、湿性重浊1、重——症状具有沉重感——头重如裹，四肢沉重，如“湿痹”或“着痹”等。

2、浊——分泌物和排泄物秽浊不清。①湿浊在上：面垢眵多；②湿滞大肠：大便溏泄、下痢脓血；③湿浊下注：小便浑浊、妇女白带过多；④湿淫肌肤：湿疹浸淫流水。湿邪性质及致病特点三、湿性黏滞1、症状的黏滞性——排泄物及分泌物多滞涩不畅。如：痢疾大便排泄不爽；淋证小便滞涩不畅。2、病程的缠绵性——如湿温、湿疹、湿痹等反复发作，缠绵难愈。湿邪性质及致病特点四、湿性趋下，易袭阴位湿邪为病，多侵袭人体的下部。如水肿、湿疹等病以下肢较为多见。另常见二便异常，女子带下异常。“伤于湿者，下先受之。”《素问·太阴阳明论》燥邪概念凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪称为燥邪。人感受燥邪而出现一系列干燥症状，便为燥病。温燥：发于秋初，挟有夏季火热之余气，治疗上宜清凉燥：发于晚秋，兼有初冬之凉气，治疗上宜温热（火）邪概念凡致病具有炎热升腾特性的外邪称为火热之邪。由热邪所致的疾病称为外感热病。火邪与热邪的比较：同：皆为阳盛，都属外感邪气，致病相同。异：1.热为火之渐，火为热之极。程度的不同。2.热邪致病多表现为全身性弥漫性发热征象；火邪致病多表现为某些局部症状。如肌肤局部红肿热痛，或口舌生疮，或目赤肿痛等。

热（火）邪性质及致病特点1.火热为阳邪，其性趋上

“阳热则热”，发为实热性病症。如恶热、烦渴、汗出、脉洪数等症。火性趋上，易侵害人体上部，尤以头面部多见。如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。热（火）邪性质及致病特点2.火热易扰心神火热与心相通应，故火热之邪易扰心神轻者，心神不宁而心烦、失眠。重者，扰乱心神，出现狂躁不安，神昏谵语等症。高热神昏热（火）邪性质及致病特点3.火热易伤津耗气

热淫于内，消灼煎熬阴津，迫津外泄。可见口渴喜冷饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结。壮火食气，气随津脱。可见身热倦怠懒言，神疲乏力，气不接续的气虚证。热（火）邪性质及致病特点4.火热易生风动血

热极生风，肝风内动：高热神昏、四肢抽搐、两目上视、角弓反张等。火热入脉，迫血妄行：各种出血证。如吐血，衄血，便血，尿血，皮肤发斑及妇女月经过多，崩漏等。出血的特点为血色鲜红，粘稠，量多。热（火）邪性质及致病特点5.火邪易致疮痈热入血分，热胜则肉腐，肉腐则为脓，肉腐血败，发为痈肿疮疡---局部红、肿、高突、灼热，疼痛。“痈疽原是火毒生”《医宗金鉴.痈疽总论》暑邪概念

凡夏至之后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。

暑邪为病两个显著的特点:一、明显的季节性。二、只有外感，没有内生。“伤暑”；“中暑”，“暑厥”。暑邪性质与致病特点1.暑为阳邪，其性炎热

暑热侵犯人体，呈一派阳热之象。多见高热、汗大出、心烦、口大渴、面赤、苔黄燥、脉洪大等。另外，暑邪发热往往比热邪发热更高；也易扰动心神而致心烦闷乱不宁，甚则突然昏倒，不省人事。暑邪性质与致病特点2.暑邪升散，扰神伤津耗气

“升”即暑邪易上扰心神，侵犯头目，可见胸闷、头昏、目眩、面赤等。“散”即暑邪致腠理开泄而多汗，气随津脱，津气两伤，可见口渴尿少，气短乏力。甚则气随津脱，见突然昏倒，不省人事等扰神表现。暑邪性质与致病特点3.暑多挟湿

暑热症：发热、烦渴症。湿阻症：身热不扬、四肢困倦、食欲不振、胸闷呕恶、大便溏泄不爽、苔腻等。若内湿素盛之体，最易感受暑邪，也可暑湿相合为患。

第二节内伤病因七情：

是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情志活动，属于正常的精神活动范围。一、七情内伤七情内伤：当七情过于强烈或持久刺激，超越人体的生理和心理适应能力，导致机体脏腑精气功能失调或人体正气虚弱，对情志刺激的调节适应能力低下，导致疾病发生或诱发时，因病起于内，故称七情内伤。

五脏产生七情

“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”

生理肝在志为怒

心在志为喜

七情分属五脏脾在志为思肺在志为悲忧肾在志为恐惊七情与脏腑的关系：

脏腑病变出现异常情志

——因病致郁

病理七情异常影响脏腑气机——因郁致病

七情转变成为内伤病因必须具备两个条件：其一，外界刺激超过一定限度，具有突然性(暴怒、骤惊)、强烈性(大恐、狂喜)、长期持久性(过忧、久悲)。其二，机体的耐受、调节功能失常，引起脏腑气血功能紊乱，阴阳失调，发生疾病。（一）直接伤及内脏

1.七情首先影响心神2.七情损伤相应之脏怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾。3.数情交织，多伤心肝脾4.易损伤潜病之脏腑致病特点（二）影响脏腑气机1.怒则气上：病机：过怒使肝气上逆，血随气涌，并走与上。症状：头胀头痛、面红目赤、呕血、昏厥。肝气横逆可见腹痛、腹泻。致病特点怒则气上2.喜则气缓：病机：过喜则心气涣散，心气暴脱，神不守舍。症状：注意力不集中，甚至神志失常，狂乱，大汗淋漓，气息微弱，脉微。3.悲则气消：病机：过悲导致肺气消耗，气弱不振。症状：意志消沉，精神不振，气短胸闷，乏力懒言等。“悲则心系急，肺叶不举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。”——《素问·举痛论》《钗头凤·红酥手》陆游世情薄，人情恶，雨送黄昏花易落。晓风乾，泪痕残，欲笺心事，独语斜栏。难，难，难！人成各，今非昨，病魂常似秋千索。角声寒，夜阑珊，怕人寻问，咽泪装欢。瞒，瞒，瞒!《钗头凤·世情薄》唐婉红酥手，黄籘酒，满城春色宫墙柳。东风恶，欢情薄，一怀愁绪，几年离索。错，错，错！春如旧，人空瘦，泪痕红浥鲛绡透。桃花落，闲池阁，山盟虽在，锦书难托。莫，莫，莫！4.恐则气下：病机：恐惧过度，使肾气不固，气陷于下。症状：可见二便失禁，遗精，坠胎，月经紊乱。5.惊则气乱：病机：突然受惊，使心气紊乱，神无所归。症状：心悸，失眠，惊悸不安，神志错乱。6.思则气结：病机：思虑过度，使脾气郁结，症状：精神萎靡，不思饮食，腹胀纳呆，便溏等。

思虑过度，暗耗阴血。所愿不遂，相火妄动。（四）多发为情志病证

①因情志刺激而发的病证。如郁证、癫、狂等；②因情志刺激而诱发的病证。如胸痹、真心痛、眩晕等；③其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等。（三）七情变化影响病情

1.情绪积极乐观，有利于疾病康复