建立大鼠胃旁路术动物模型的手术体会

建立糖尿病大鼠十二指肠(shíèrzhǐcháng)空肠

旁路术动物模型的探讨

深圳市龙岗区人民(rénmín)医院普外科

彭海峰都敏精品资料

胃肠旁路术治疗2型糖尿病具有很高的治愈率和（或）缓解率，其治疗机制已成为糖尿病研究(yánjiū)的热点。糖尿病大鼠胃旁路术模型的成功构建成为相关研究(yánjiū)的重要基础。精品资料材料(cáiliào)清洁级雄性SD大鼠30只，体重200-220g,由中山大学实验动物中心提供。许可证号:SCXK（粤）2009-0011。大鼠经高脂饮食加STZ诱导为2型糖尿病模型。显微外科手术器械包，眼科(yǎnkē)剪，纹式钳，自制手术台，纱布，棉签，橡皮条，7-0聚丙烯缝线，3-0医用丝线，血管夹，电子天平。精品资料手术器械精品资料手术过程精品资料结果(jiēguǒ)

共行糖尿病大鼠Roux-en-Y胃旁路术30只。平均手术时间（102.63±9.55）min。术后存活7日视为手术成功(chénggōng)。手术成功(chénggōng)率90%。术后1月存活率90%。死亡原因为：麻醉意外（1），出血（1）肠梗阻（1）。精品资料讨论(tǎolùn)

术前处理：禁食12小时，不禁水，大鼠饮水(yǐnshuǐ)使用5%葡萄糖盐水有利于增强大鼠对手术的耐受。精品资料精确(jīngquè)控制麻醉剂量：麻药用量过大是大鼠发生意外死亡最常见的原因之一。10%水合氯醛按3ml/kg麻醉大鼠，大鼠麻醉平稳，持续时间约1-1.5小时。术中若大鼠苏醒，可追加首次剂量(jìliàng)的10%-20%腹腔注射麻醉药物时穿刺位置不可过高过深。精品资料出血(chūxiě)的控制

大鼠血容量约5.75-6.99ml/100g。出血1-2ml即可导致失血(shīxuè)性休克。任何一小血管撕裂均可造成不必要的失血(shīxuè)，从而降低大鼠耐受力甚至休克、死亡。精品资料出血(chūxiě)的控制仔细离断幽门操作(cāozuò)轻柔、准确。避免无谓的血管撕裂精品资料不可用丝线结扎幽门(yōumén)代替幽门(yōumén)的离断原因：丝线结扎(jiézā)幽门后1-2月左右结扎(jiézā)环可逐步切割进入肠腔内，胃与十二指肠形成再通。精品资料出血(chūxiě)的控制

横断(hénɡduàn)小肠前先结扎小肠血管弓精品资料十二指肠残端的(duāndì)处理1、严格按照(ànzhào)手术学步骤缝闭十二指肠残端。精品资料避免(bìmiǎn)吻合口瘘、狭窄及肠梗阻1、使用7-0聚丙烯缝线原因：大鼠肠管较细，缝合线过粗易造成狭窄，尤其是间断缝合时。

较粗的缝线易撕裂(sīliè)肠管。

聚丙烯线光滑,阻力小,对损伤小。

精品资料避免(bìmiǎn)吻合口瘘、狭窄及肠梗阻2、清晰(qīngxī)暴露肠管断面用干棉签蘸干肠管断面的渗血。3、确切缝合全层吻合胃肠吻合口后壁时，后壁浆肌层多不易显露，可致部分吻合只缝到粘膜层，应予注意。吻合前壁时，胃粘膜层回缩到前壁浆肌层下内方可导致部分吻合只挂到浆膜层。

精品资料避免(bìmiǎn)吻合口瘘、狭窄及肠梗阻5、使用连续缝合。6、浆肌层间断加强。4、注意保留足够(zúgòu)的十二指肠及幽门血供。精品资料腹壁切口(qiēkǒu)的缝合：分层缝合不采用(cǎiyòng)全层缝合的原因：全层缝合后，大鼠术后早期咬断缝线可能导致肠管脱出。精品资料尽量缩短手术(shǒushù)时间1、熟悉解剖，迅速找到屈氏韧带(rèndài)2、胃肠吻合可用连续缝合3、优化手术流程，避免不必要的废动作精品资料预防(yùfáng)感染1、严格无菌操作。2、术前30分钟预防性肌注抗生素或术毕用庆大霉素冲洗腹腔。3、尽量缩短手术(shǒushù)时间。精品资料预防(yùfáng)感染

4、血管夹作为肠钳使用：减少肠内容物溢出(yìchū)，减少腹腔污染。精品资料

尽可能避免(bìmiǎn)低体温对大鼠的影响

低体温的不利于大鼠的康复：增加心血管并发症发生代谢性酸中毒出血时间(shíjiān)延长，增加出血使麻醉清醒时间(shíjiān)延长感染率增加精品资料保温(bǎowēn)措施1、避免环境温度过低。控制(kòngzhì)手术室温度大于22℃。2、恒温手术台的使用。3、术中使用温生理盐水。4、缩短手术时间。5、术后及时复温。精品资料术后进食(jìnshí)的控制

术后即自由饮水，术后1日自由进食：易导致大鼠急性胃扩张。大鼠易在1周内死亡。术后当天限制性饮水，术后1日大鼠胃