水肿淋巴水肿中医临床路径

水肿（淋巴水肿）的中医临床路径路径说明:本路径适合西医诊断为淋巴水肿的住院患者一、水肿的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为水肿西医诊断:第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10编码:L03、11）（二）诊断依据1、疾病诊断中医诊断标准:参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。（1） 临床表现:初期患肢或患处呈凹陷性水肿,抬高局部可减轻肿胀。经过一段时间,水肿逐渐变成非凹陷性,且皮肤变厚、毛孔增大、角化粗糙。病久者肢体明显增粗或阴囊肿大,可妨碍运动功能。有的淋巴水肿可并发感染,表现近似丹毒或蜂窝织炎,有局部红肿、疼痛、皮温与（或）体温升高。。（2） CT与MRI检查:淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变,尚有可能发现与淋巴水肿相关的其她病变。参照《外科学》第七版（人民卫生出版社）。1、主要临床表现:①水肿，自肢体远端向近端扩展的慢性进展行无痛性浮肿,可累及生殖器及内脏。②皮肤改变，色泽微红，皮温略高;皮肤日益增厚，苔藓状或枯皮样变;疣状增生;后期呈“象皮腿”③继发感染,多数为P型溶血性链球菌感染引起的蜂窝织炎或淋巴管炎，出现局部红肿热痛及全身感染症状④。溃疡，轻微皮肤损伤后出现难以愈合的溃疡。⑤恶变。少数病例可恶变成淋巴管肉瘤。2、CT与MRI检查:淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其她病变。2、疾病分期（1） I期:呈凹陷性浮肿，抬高肢体可大部分或完全缓急，无明显皮肤改变。（2） 口期:肺凹陷性浮肿，抬高肢体不能缓解，皮肤明显纤维化。（3） 皿期:肢体不可逆性浮肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化与硬化,呈典型“象皮腿”外观。3、症候诊断湿热下注证:急性淋巴水肿,发于下肢,局部水肿,皮色微红,皮温略高。舌质红,苔黄腻,脉滑数。痰瘀互结证:慢性淋巴水肿,非凹陷性水肿,皮肤改变,日益增厚,苔藓状或枯皮样变,疣状增生。舌质紫暗,苔腻,脉弦。（三） 治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四） 标准住院日为＜10天。（五） 进入路径标准:1、 第一诊断必须符合下肢淋巴水肿的患者。2、 适用于下肢淋巴水肿的患者。3、 患者同时具有其她疾病,但在住院期间既不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。（六） 中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。住院检查项目1、必须检查的项目:(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖;心电图、下肢动静脉彩超。2、可选择的检查项目:根据病情需要，可选择胸部X线片等。治疗方法:1、辩证选择口服中药汤剂、中成药湿热下注证:治法清热解毒、利湿消肿。推荐方剂:四妙勇安汤加减。玄参、当归、金银花、甘草等。痰瘀互结证:治法活血化瘀、化痰软坚推荐方剂:桃红四物汤加减。地黄、当归、芍药、川芎、桃仁、红花等。2、外治法贴敷疗法(1)外敷膏药:野葛膏中用野葛以散风清热解毒,当归活血养血,附子、细辛、乌头、蜀椒等祛风除湿,温阳散寒,通络止痛。(2)中药湿敷:消栓通脉散,方中芒硝、海藻、昆布、夏枯草软坚散结;麻黄发汗利水;炒白术健脾利水;花椒、艾叶、姜黄、桑枝温通经络;红花、苏木活血化瘀;槟榔、透骨草利水消肿,软坚散结。诸药合用,通过外敷患肢达到利水消肿、软坚散结、活血祛瘀的作用。针灸:针刺的感受器就是神经、血管及淋巴的符合结构,针刺艾灸时淋巴液流速与免疫功能有所改变。电针可改善创伤所致的炎症反应,使肥大细胞数增加,促进肉芽主治成纤维细胞凋亡,抑制过度的炎症反应,避免瘢痕增生。中药熏蒸:中药穿山甲、独活、乳香、细辛、川芎天南星等煎汤,外用熏洗。3、 手术治疗:①切除纤维化皮下组织后植皮术。②重建淋巴循环，应用显微手术技术做淋巴管-静脉吻合术、淋巴结-静脉吻合术③带蒂组织移植术。4、 其她疗法机械无力疗法。包括气囊压迫、梯度压力套及复合物理疗法。5、 内科基础治疗参照中华中医药学会制定《中医外科学常见病诊疗指南（2012）》处理。6、 护理调摄1、 生活起居:患者应卧床休息,制动,抬高患肢30°。注意足部清洁,避免搔抓,积极治疗皮肤破损及足癣。2、 饮食调理:清淡饮食,禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等。3、 情志调摄:保持心情舒畅,消除焦虑等不良情绪。（九）出院标准1、 发热,局部红肿热痛明显改善。2、 下肢皮色恢复正常或基本正常。（十）变异及原因分析1、 病情变化,需要延长住院时间,增加住院费用。2、 合并其她系统疾病者,治疗期间疾病加重,需特殊处理,退出本路径。3、 治疗过程中发生病情变化,出现内陷、红丝疔、局部化脓等,退出本路径。4、 因患者及家属意愿影响本路径的执行,退出本路径。二、水肿（淋巴水肿）中医临床路径表单适用对象:第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10编码:L03、11）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:发病时间:年月日时分住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院曰40天实际住院日: 天年月年月曰年月日时年月曰间（第1天）日（第2-3天）（第4-9天）（第10天）

□询问病史、体格检杳口采集中医四口中医四诊信息口制定康复计划主口中医四诊信息采集诊信息采集口交待出院注意要口进行必要的辅助检口进行中医证口注意证候变化事项与随访方诊查候诊断口上级医师查房：案疗口完成初步诊断口注意证候变评估治疗效果，口完成出院记录工口中医辨证化调整或补充诊口通知出院作口确定治疗方法口根据病情检疗方案口辨证口服汤药、成查相关指标口元成复诊记录药口上级医师查口病情评估口外治法房:评估治口判断治疗效果口其她治疗疗效果，调口制定随访计划口内科基础治疗整或补充诊口完成病历疗方案口与患者、家属沟通交口防治并发症待病情及注意事项

长期医嘱：□夕卜科疾病护理常规长期医嘱：□外科疾病护长期医嘱：□外科疾病护理出院医嘱□出院带药重□分级护理理常规常规□门诊随访□普食□分级护理□分级护理点□辨证口服中药汤剂□普食□普食□静脉滴注中药注射□辨证口服中□辨证口服中药医剂药汤剂汤剂口口服中成药□静脉滴注中□静脉滴注中药嘱口外治法药注射剂注射剂口其她治疗□夕卜治法□外治法□内科基础治疗□其她治疗□其她治疗临时医嘱□内科基础治□内科基础治疗□血常规、尿常规、大疗临时医嘱便常规+潜血临时医嘱：□复杳血常规及口肝肾功能、电解质、□继续完善入入院检杳异常凝血功能、血糖院检杳项目□心电图□对症处理□病情变化时随□其也时进行中医辨证

主□做入院介绍□生活及心理□生活及心理护□出院指导要□入院健康教育护理理□协助办理出院护□指导患者进行相关□饮食指导□饮食指导手续理辅助