病原学检测、血清学检测等梅毒检测方法介绍、试验筛查策略和试验结果解读

病原学检测、血清学检测等梅毒检测方法介绍、试验筛查策略和试验结果解读梅毒血清学试验较容易出现生物学假阳性反应，可分为急性及慢性两类。在医学上梅毒常用检测方法主要分为两类，一类是病原学检测；另一类是血清学检测。病原学检测法：以直接观察病原体为目的的检测，临床应用较少。病原学检测1、暗视野显微镜检查2、镀银染色检查血清学检测血清学检测则又包括两大类：1、以非梅毒螺旋体抗原的血清试验：（1）VDRL(性病研究实验室试验)（2）USR（不加热血清反应素试验）（3）RPR(加速血浆反应素环状卡片试验)（4）TRUST(甲苯胺红不加热血清试验)目前RPR和TRUST是主要采取非梅毒螺旋体抗原血清检测方法。2、以梅毒螺旋体抗原的血清试验：（1）FTA-ABS（密螺旋体荧光抗体吸收）（2）TPPA/TPHA(梅毒密螺旋体凝集试验)（3）TP-ELISA(酶联免疫吸附试验)（4）CIA（发光法）（5）GICA（胶体金免疫层析法）（6）WB（蛋白印迹试验）（7）PCR聚合酶链反应（8）梅毒螺旋体IgM抗体检测通过检查血液中的抗体来判断是否感染的检测，是临床采用检验梅毒手段，血清学检查主要有以下优点：1、实验过程更为方便，更利于用于普遍的筛查，部分实验可以实现自动化。2、实验结果更为稳定，更为直观，可作为梅毒的确诊实验。3、实验结果临床意义更丰富，不仅可以作为梅毒的确诊标准，也可以用于观察疗效，复发等。缺点：由于使用的不是梅毒的特异性抗原，非特异性抗原（心磷脂）可以和很多疾病产生交叉的阳性反应，导致结果出现假阳性结果，大部分的假阳性滴度小于1:4。梅毒血清学试验较容易出现生物学假阳性反应，可分为急性及慢性两类。急性生物学假阳性反应见于很多非梅毒的感染性疾病，如：风疹、麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、牛痘疹、活动性肺结核、丝虫病、回归热及钩端螺旋体病等。随着疾病的消退，在6个月内一般都转为阴性。慢性生物学假阳性反应见于系统性红斑狼疮、麻风、干燥综合征、系统性硬化症、慢性肝脏疾病、类风湿性关节炎、老年等。可持续数月或数年，甚至终身。老人和孕妇由于特殊的生理状态，也可能导致假阳性。梅毒较常用检测方法有：化学发光法\ELISA、TRUST\RPR、TPPA，优缺点：化学发光法\ELISA：其敏感度及特异性较高，在操作中可以同一时间进行多份抗体检验，该方法较简单，常用来进行大批量的筛查。缺点：结果阳性不能区分既往感染和现症感染。TRUST\RPR：该方法操作简便、迅速，适用于大量标本检测。用于临床初筛试验、梅毒的病程和疗效观察。缺点：TRUST在硬下疳出现后4周才能检出，对一期梅毒检出率较低，适合诊断二期梅毒。还易出现生物学假阳性反应；肉眼观察结果，判断主观。TPPA：敏感性和特异性均较高，能够作为非梅毒螺旋体抗原血清学试验初筛阳性标本的确证试验。缺点：手工操作，步骤繁琐，对操作人员要求较高。结果依赖肉眼判断且不宜保存，不适用于大批量筛查实验。梅毒血清学试验筛查策略临床上选择任何一类血清学检测方法作为（初筛）试验，但初筛阳性结果需经另