某工程施工阶段监理表格及填表示例

PAGE某工程施工阶段监理表格及填表例如A01设计图纸会审记录A02工程开工/复工报审表A03施工组织设计〔方案〕报审表A04分包资格报审表A05_________________报验申请表A06工程款支付申请表A07监理工程师回复单A08工程质量事故单A09工程质量事故处理方案报审表A10工程变更费用报审表A11工程临时延申请表A12费用索赔申请表A13工程材料/构配件/设备报审表A14工程开工报验单A15进场施工设备报验单B01监理工程师单B02工程暂停B03工程款支付证书B04工程临时延审批表B05工程最终延审批表B06费用索赔审批表B07工程质量整改B08不合格工程工程B09监理专题B10备忘录B11旁站监理记录表B12例会纪要B13监理月报B14监理周报B15工程实验记录汇总表B16材料、构件、设备统计表B17资料收发文登记表C1监理工作联络单C2工程变更单C3工程质量评估

A01-1设计图纸会审纪录(一)SD2202104□□工程名称建立施工监理设计勘察建筑面积㎡工程造价万元构造类别层数会审地点承包范围会审时间图纸编参加会审名称参加人〔签名〕A01-2设计图纸会审记录〔二〕SDSD2202105序审图会审确定设计人员签名：〔盖章〕年月日记录人：A02SD2202101SD2202101工程名称：致：XXXX工程建立监理我方承当的_____工程已完成了以下各项工作具备了开工/复工条件特此申请施工请核查并签发开工/复工。附：开工/复工〔证明〕承包：〔章〕工程经理：日：年月日审查：工程监理机构〔章〕总监理工程师：日：年月日A03施工组织设计(方案)报审表SD2202102工程名称：XXX住宅小区SD2202102致：XXXX工程建立监理〔监理〕我方根据施工合同的有关规定完成了____XXX住宅小区__工程施工组织设计〔方案〕的编制并经我上级技术负责人审查批准请予审查。附：施工组织设计〔方案〕承包〔章〕中国xx建筑集团项目经理：XXX日：200专业监理工程师审查：该施工组织设计中施工平面布置合理进度方案符合施工承包合同的要求理人员架构及机械配置、劳动力组织能满足施工质量及进度的要求施工及质保措施、安保措施合理有效。专业监理工程师：日：2007、7、12总监理工程师审核：同意按此组织设计施行。工程监理机构：__________________总监理工程师：日：2007、07、15

A04SD2202103SD2202103工程名称：XXX住宅小区致：XXXX工程建立监理(监理)经核查我方认为拟选择的通安机电安装〔分包〕具有承当以下工程的施工资质和施工才能可以保证本工程工程按合同的规定进展施工。分包后我方仍承当总包的全部责任。请予以审查和批准。附：1.分包资质材料；〔营业执照、资质证、理人员上岗证、特种操作人员上岗证如电工、焊工〕2.分包业绩材料；〔同类工程施工证明〕分包工程名称(部位)工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程的比例室内照明及防雷全部15万元5合计15万元5承包(章)中国xx建筑集团工程经理：XXX日：200专业监理工程师审查:经核查通安机电安装具备进展室内照明及防雷专业施工资质和具有同类施工资历且无不良记录。专业监理工程师：日：2007、7、29总监理工程师审核:同意通安机电安装进场施工。工程监理机构〔章〕总监理工程师：日：07、07、30A05钢筋安装检验批报验申请表工程名称：XXX住宅小区SD2202104□□致：XXXX工程建立监理(监理)我已完成了根底梁钢筋安装工作现报上该工程报验申请表请予以审查和验收。〔要求明确部位及详细数量〕附件：1、钢筋出厂合格证2、钢筋检验合格证3、钢筋安装质量自检表承包〔章〕中国xx建筑集团工程经理：XXX日：2007、7、30审查：经查各种质保资料齐备具备报验条件同意进展检验。工程监理机构：___________________总/专业监理工程师：秘书日：2007、7、30

A06工程款支付申请表SD2202105工程名称；XXX住宅小区SD2202105致：XXXX工程建立监理〔监理〕我方已完成了±0.00以下根底工程工作按施工合同的规定建立应在2007年08月05日前支付该工程款共(大写)附件：工程量：计算：承包〔章〕中国xx建筑集团工程经理：XXX日：2007、07、28

A07监理工程师回复单SD2202106工程名称：XXX住宅小区SD2202106致：XXXX工程建立监理〔监理〕我方接到编为DAHW质—02的监理工程师后已按要求完成了首层柱钢筋质量整改工作现报上请予以复查。详细内容：柱端段加箍已按规定增补；冷接长度不够局部已采取补焊；柱端施工缝已重新冲洗干净。承包〔章〕中国xx建筑集团工程经理：XXX日：2007、08、06复查：经查已按监理整改完毕质量合格同意该部位的下一工序施工。工程监理机构__________________总/专业监理工程师：日：2007、08、06A08工程质量事故单工程名称:XXX住宅小区编：01致：XXXX工程建立监理〔监理〕2007年08月20日原因〔初步调查结果或现场情况〕两砼振捣员工作面相交处漏振人为操作造成。性质质量责任事故造成损失员伤亡损失金额(估)2500元,伤__无__人,亡无人.应急措施及初步处理:将已拆模的该梁重新进展加固顶撑详情待调查后另报,并将提出处理方案。承包〔章〕___________工程经理：XXX日：2007、08、20监理签收总监理工程师：日：2007、08、20抄报:工程法人、设计本表由承包填报,一式四份,工程法人、设计、监理、承包各存一份；不含抄报数。属质量理法规规定范围内的事故应按规定抄报。A09工程质量事故处理方案报审表工程名称：XXX住宅小区编：01致：XXXX工程建立监理〔监理、设计、建立〕2007年08月20日三层K轴3KL—4梁工程部位发生砼漏振工程质量事故已于08月20日附件：事故详情、结及处理方案承包〔章〕工程经理：XXX日：2007、08、23监理审查：同意该方案请设计审核确认总监理工程师：日：2007、08、24设计审查：设计负责人：日：建立审查:业主代表:日抄报：本表及附件由承包填报与撰定一式四份工程法人、设计、监理、承包各存一份；不含抄报数。凡可能影响工程构造平安和使用功能或造成永久性质量缺陷以及改变设计意图者均应报设计审查。注：凡质量法规规定范围内的事故应按规定抄报。A10工程变更费用报审表工程名称：编：变更工程申请日要求批复日工程名称合同金额变更后金额定额工程量单位单价合价定额工程量单位单价合价净增〔减〕变更情况及理由：承包〔章〕工程经理：日：审查：总监理工程师：日：审定：工程法人代表：日：本表由承包填报一式三份经审定后监理、承包、工程法人各存一份。A11SD2202107SD2202107工程名称：致：(监理)根据施工合同条款_________________条的规定由于______________________________原因我方申请工程延请予批准。附件：1．工程延的根据及工计算合同开工日：申请延长开工日：2.证明材料承包(章)__________工程经理_____________日_____________A12SD2202121SD2202121工程名称：致：〔监理〕根据施工合同条款条的规定由于________________________________的原因我方要求索赔金额(大写)_____________________________请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包(章)__________工程经理_____________日_____________A13工程材料/构配件/设备报审表SD2202121工程名称：XXX住宅小区SD2202121致:XXXX工程建立监理〔监理〕我方于2007年06月20日进场的工程用钢筋数量如下(见附件)。现将质量证明及自检结果报上拟用于下述部位：主体构造附件:1.数量〔各种规格的批量〕2.质量证明〔出厂合格证、材质证明〕3.自检结果承包(章)工程经理：XXX日：2007、06、21审查:经初步检查上述工程材料/构配件/设备符合/不符合设计和的要求,准许/不准许进场同意/不同意进展见证取样送检。工程监理机构总/专业监理工程师：秘书日：2007、06、21

A14工程开工报验单SD2202121工程名称：XXX住宅小区SD2202121致：XXXX工程建立监理(监理)我方已按合同要求完成了XXX住宅小区工程经自检合格请予以检查和验收。附件：工程开工技术资料承包(章)：中国xx建筑集团工程经理：XXX日：200审查：经初步验收该工程符合/不符合我国现行法律、法规要求；符合/不符合我国现行工程建立；符合/不符合设计要求；符合/不符合施工合同要求。综上所述该工程初步验收合格/不合格可以/不可以组织正式验收。工程监理机构__________________________总监理工程师：日：2007、04、24A15进场施工设备报验单工程名称：XXX住宅小区施工：中国xx建筑编：施机01致：XXXX工程建立监理〔监理〕以下施工设备已按合同规定进场请你查验签证准予使用。施工〔承包商〕：中国xx建筑日：2007、04、02设备名称规格型数量进场日技术状况拟用何处备注柴油锤打桩机5T锤24月1日良好桩基施工致〔承包商〕：中国xx建筑经查验性能、数量能满足施工需要的设备：所报验桩机均能满足施工要求。性能不符合施工要求的设备：无数量或才能缺乏的设备：无请你尽快按施工质量、进度要求配足所需设备。〔如有不合要求的设备应要求施工方进展调整后再对该机械进展报验〕监理工程师:秘书日:2007、04、03由施工呈报两份签发证明后监理组留档一份另一份退施工。

A16混凝土施工申报表工程名称：XXX住宅小区编：根底01致：XXXX工程建立监理我工程部准备于05月20日开场浇灌1．模板、钢筋已验收合格。2混凝土具有配合比。3．混凝土试模、塌落度筒等试验设备已备好。4．混凝土施工设备经检查性能良好。5．安装工程预留、预埋件构件经历收合格；6．。工程经理：XXX日：2007、05、19监理审核：经核验具备砼浇捣施工条件同意按方案进展砼施工。或：经核验没有有效的砼配合比不同意进展砼施工请提供有效的砼配合比。监理工程师：秘书日：2007、05、19

A17隐蔽工程汇签单工程名称：编：我方方案于年月日进展〔部位〕〔隐蔽工程〕请有关专业于年月日时完成隐蔽前工序施工。隐蔽个施工：现场负责人：排水工程隐蔽：现场负责人：防雷工程隐蔽：现场负责人：给水、消防工程隐蔽：现场负责人：建筑智能工程隐蔽：现场负责人：监理隐蔽：水电专业监理工程师：土建专业监理工程师：建立隐蔽：现场负责人：B01SD2202121SD2202121工程名称：XXX住宅小区致：中国xx建筑集团事由：贵在施工XXX住宅小区工程首层柱钢筋安装时存在以下一些问题：柱端加长度不够按要求不少于Ln高度；按要求钢筋冷搭接长度不少于48d经检查有局部柱受力筋搭接长度只有35d与要求相差较大；柱端施工缝有少局部未经凿毛处理有砂灰及锯屑等杂物不利于砼的粘结。内容：希贵司接到后立即着手组织力量对上述存在问题进展整改整改完毕后报验经检查合格才能封柱模。工程监理机构：____________________________总/专业监理工程师：秘书日：2007、08、05签收承包：建立：签收人：签收人：B02工程暂停SD2202121工程名称:XXX住宅小区SD2202121致:中国xx建筑集团(承包)由于贵司总承包的XXX住宅小区工程在进展玻璃幕墙施工时你方选定的分包商在未经我监理方审批答应的情况下擅自进场施工违背了有关理规定为保证工程质量现你方必须于2007年10月对已施工部位做好平安防护及成品保护措施；尽快将分包商的资质及同类工程施工资历资料备齐向监理工程师报审；工程监理机构：__________总监理工程师：日：2007、10、06B03SD2202121SD2202121工程名称:XXX住宅小区致:XXX开发(建立)根据施工合同的规定经审核承包的付款申请和报表并扣除有关款项同意本支付工程款共(大写)捌拾万元整小写：共80.00万元整)。请按合同规定及时付款。其中:合同造价：800万元整累计已付工程款：零元承包申报款为：85万元经审核承包应得款为：83万元本应扣款为：3万元本应付款为：80万元附件：承包的工程付款申请表及附件：工程监理机构：总监理工程师：日：2007、08、02B04SD2202121SD2202121工程名称：XXX住宅小区致:中国xx建筑集团根据施工合同条款有关工调整的规定我方对你方提出的工程延申请(第02)要求延长工10天日历天的要求经过审核评估：暂时同意工延长5天日历天。使开工日(包括已指延长工)从原来的2007年04月01日延迟到说明:经审核贵方报来工延长申请单所提10天要求其中有2天为你方原因造成；有1天因雨天影响但为你方应承当风险；有2天所担误虽为建立方责任造成但该工序为非关键性工序对工不造成影响；因此只同意给予贵方5天工索赔。工程监理机构：总监理工程师：日：2007、09、15B05工程最终延审批表SD2202121工程名称：XXX住宅小区SD2202121致：中国xx建筑集团根据施工合同条款相关工调整的规定,我方对你方提出的XXX住宅小区工程延申请(第04)要求延长工日历天的要求,经过审核评估:最终同意工延长工15个日历天.使开工日(包括已指延长的工)从原来的2007年03月26日延迟到说明:工程监理机构________________________总监理工程师：日：2007、03、25B06SD2202121SD2202121工程名称:XXX住宅小区致:中国xx建筑集团(承包)根据施工合同条款〔详细条款〕条的规定你方提出的停工费用索赔申请(第01)索赔(大写)壹万伍仟元人民币经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔金额为(大写)伍仟柒佰肆拾元人民币同意/不同意索赔的理由：由于停工10天中有3天为承包商应承当的责任另外有2天虽为开发商应承当的责任但不影响机械使用员可另作安排别的工种工作此2天只须赔付人工降效费只有5天须赔付机械租赁费员窝工费。索赔金额的计算：5×〔800＋15×20〕＋2×10×12＝5740元注：根据协议机械租赁费每天按800元、人员窝工费每天按20元、人工降效费每天按12元计算。目监理机构：总监理工程师：日：2007、09、20B07工程质量整改工程名称：XXX住宅小区编：03致：中国xx建筑集团由于以下原因：室内电气插座导线按设计要求为6mm2铜芯线而贵方施工的经实测实量只有4mm2且为铝芯线。现室内电气布线工程必须于2007年专业/总监理工程师：秘书日：2007、02、01签收承包：建立：签收人：签收人：本表由监理填报一式三份承包、工程法人、监理各存一份。B08不合格工程工程工程名称：编：致：_____________________：经检验〔或试验〕__________________________________工程_____________________________________________工程(或部位)不符合技术要求。根据规定这些要求为_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________故要求对该工程进展:撤除更换修补返工检测请设计签认处理后重新报验特此。总/专业监理理工程师：日：承包签收〔章〕签收人：日：抄送__________________签收人(章)签收人:日:本表由监理填报一式三至四份主送承包抄送工程法人及分包自留一份。B09监理工作专题工程名称：编：致________________________〔工程法人〕：内容：___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________总监理工程师：日：本表由监理填报一式二份工程法人、监理各荐一份。抄报另增加。B10SD2202121备忘SD2202121工程名称：XXX住宅小区致：〔工程法人〕事由：根据有关规定工程施工前必须施工答应证目前工程开工在即而有关手续却未完善。内容：希望建立方抓紧有关手续开工前能具备施工答应证以免因手续问题而耽误工程施工。专业/总监理工程师：秘书日：2007、03、06签收承包：建立：签收人：签收人：本表由监理填报主送、抄送、自留各一份。

B11－1SD2202121SD2202121工程名称：日及气候：工程地点：旁站监理的部位或工序：旁站监理开场时间：旁站监理完毕时间：施工情况：(假设有砼灌注那么填附表)监理情况：(假设有砼灌注那么填附表)发现问题：处理：备注：施工企业：___________________工程经理：___________________质检员(签字)：________________年月日监理企业：_____________________工程监理机构：_________________旁站监理人员(签字)：____________年月日SD2202121SD2202121施工情况：检查工程检查记录1开工时间与完毕时间2是否有间歇？间歇时间多少？3投入设备(现场搅拌机商品砼搅拌车振动设备)数量4砼是否有外加剂？品种？掺量5商品砼是否用泵送？是否出现塌落度损失较大的现象？如何处理？6现场施工人数7方案灌注砼方量实际完成方量监理情况：检查工程检查记录1原材料(钢筋、水泥、砂石)及商品砼的质检资料是否齐全？是否均合格？2模板支撑是否结实？拼缝是否严？模板的平整度、光滑度如何？3本层平面是否有厚度不同的板块？模板布置是否符合要求？4钢筋位置是否符合要求？施工过程是否有移位？灌注前是否纠正？5检查位置、数量、、设备、结果？B12例会记要工程名称：编：例会时间例会地点参加人员监理：工程法人：承包：其它：上次例会议定事项的落实情况未完事项的原因：工程工程进度方案完成情况及下一阶段进度目的及落实措施：工程工程质量情况质量改良措施工程量核定及工程款支付情况平安情况需要协调的有关事项的解决及其他有关事宜〔业主〕记录整理〔监理员〕：日：年月日签发〔专业监理工程师〕：本表与会各一份如有不同请在收后48小时内提出否那么即表示认可纪要内容按纪要内容执行。B13监理月报工程名称___________工程法人___________承包___________第______________年____月____日至____年____月____日编制人__________总监理工程师________监理(章)________日_________年_______月____日

B13-1本月工程概况及形象进度本月工程概况简要表达工程本月的施工内容质量、进度、、平安情况。本月工程形象进度分项工程名称36912151821242730〔进度线必须有进度方案线及实际进度线有比拟才有意义。〕

B13-2进度、质量控制工程进度本月实际完成情况与方案进度比拟分项工程名称进度控制点实际完成日提早或滞后对进度完成情况及采取措施效果的分析对上述进度比拟情况进展分析为何出现超前或滞后？监理工程师对此情况采取了措施比方：组织、技术、经济、合同的措施；采取措施后进度情况是否有改善？分析原因措施效果工程质量本月工程质量情况分析本月采取的工程质量措施及效果本月质量控制情况如何？有质量问题发生？发生的原因？要求较为详细分析。针对原因采取措施及其效果。

B13-3控制及合同理投资控制工程量审核情况：有否进展报送的与实际审核有否出入。工程款审批情况及月支付情况：施工方报审与实际监理审批情况及理由当月支付情况。工程款支付情况分析：审批数与支付数比拟能否按合同要求支付工程款。未能按合同支付的原因。本月采取的措施及效果：合同理工程变更：本月涉及了哪些变更〔设计图纸、进度方案、技术措施等〕工程延：施工方报审否？如无报审那么不存在延问题。费用索赔：施工方报审否？如有索赔应对索赔进展简述。

B13-4本月监理工作小结本月监理工作情况:监理工作会议召开情况见证取样情况施工组织设计〔方案〕或进度方案审批情况设计变更审批、洽商情况分项分部工程验评情况发出监理及其它指现场签证情况或其它监理工作情况〔巡视、旁站、平行监理；监理组织的理活动〕。有关本工程的和建议：主要指建立在工程开展过程中不恰当的行为监理对其提出及建议。比方工程变更的发布、资料的发放、建立程序、指等下月监理工作的重点:根据施工的方案工作开展情况监理从预控、过程控制出发应该进展哪些工作。比方施工方案的审批、人员资格的审核、组织现场联检等。催促施工方为完成质量、进度目的进展的工作比方制定方案、协调相关各方的配合活动等。

B14监理周报工程名称：编：本周工作小结：监理工作会议召开试验见证取样情况施工组织设计〔方案〕或进度方案审批情况设计变更审批、洽商情况分项分部工程验评情况发出监理及其它指现场签证情况工程抽查复查情况巡视、平行检查、旁站监理情况。存在问题〔质量、进度等〕及其处理手段及措施：详见一周内监理日记记录。本栏列出问题后监理要采取处理措施。有问题而不进展处理那么监理有责任。下周工作安排：根据施工开展情况监理应进展哪些工作？应从监理的角度出发重点提出监理的工作方案尤其是预控方面的工作。需要协调解决的问题及其他：为保证质量、进度方案涉及到施工以外的〔甲方、设计等〕要与这些协调配合才能进展的问题。施工本身的问题不在此列对于施工方责任问题监理只需指其解决即可。总监理工程师:专业监理工程师：日：本表由监理填报一式二份工程法人、监理各存一份。抄报另增加。

工程试验记录登记册工程名称：施工：建立：监理：工程总监：

B15工程试验记录汇总表工程名称：编：序试验工程名称代表批量或部位试验完成日试验结果见证人备注：填表人日本表由：专业监理工程师/监理员〔参加试验人〕及时填写、自存。注：土建与安装工程试验分开汇总。

工程材料统计册工程名称：施工：建立：监理：工程总监：PAGEB16材料、构件、设备统计表工程名称：材料品种：序规格型消费厂家数量出厂时间进场时间拟使用部位检验状态见证人工程收发文登记册工程名称：施工：工程经理：建立：工地代表：监理：工程总监：

B17－1资料收文登记表工程名称:编:序文名发文名称发出时间签收人份数本表由专业监理工程师及时填写、自存。注意分类登记:工程法人来文承包来文设计来文其它来文

B17－2资料发文登记表工程名称:编:序文名收文名称发出时间签收人份数本表由专业监理工程师及时填写、自存。注意分类登记:工程法人来文承包来文设计来文其它来文C1SD2202121SD2202121工程名称：致：事由：安装工程为确保工程质量并按方案进度验收、运行。望你司尽快落实解决。内容：〔监理〕__________负责人〔总监〕__________日__________签收建立：施工：签收人：签收人：C2SD2202121SD2202121工程名称:致: