中医科常见病诊疗规范-模板

中医科常见病诊疗规范-模板中风病（脑梗死）中医诊疗方案一、诊断（一）中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组所制定的《中风病诊断与疗效评定标准（试行1995）》进行诊断。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉一场，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。（二）西医诊断参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》进行诊断。（三）病类诊断中经络：中风病无意识障碍者。中脏腑：中风病有意识障碍者。二、中医治疗方案（参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”；参照《中医内科常见病临床诊疗指南》（中华中医药学会编著，人民卫生出版社））（一）急性期（1～14天）Ⅰ中经络风痰瘀阻证主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，头晕目眩，或兼咳嗽痰多，色白而粘，肢体疼痛，或头部刺痛，舌黯淡或紫暗，有瘀斑，或舌下静脉青紫，舌苔白腻，脉弦滑或细涩。治则：熄风化痰活血通络治疗：方药：熄风通络汤加减（地龙等）选择一种。可加丰隆、血海、合谷。针刺采用平补平泻，每日治疗1次，留针时间30分钟，连续治疗10次后休息2天。风火上扰证主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，头晕目眩，舌红苔黄或黄腻，脉弦滑数。治则：平肝泻火熄风通络治疗：方药：平肝泻火汤加减（丹参等）；静滴：三七、丹参、银杏叶、红花、川芎等制剂选择一种；c强；可加丰隆、太冲、合谷。针刺采用平补平泻，每日治疗1次，留针时间30分钟，连续治疗10次后休息2天。痰热腑实证主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，头痛目眩，咳痰黄粘，或兼口中臭秽，大便秘结或数日未行，舌红或黯红，苔黄或黄腻或燥，脉弦滑。治则：化痰通腑调神通络治疗：a．方药：星蒌承气汤加减（栝蒌、胆南星、生大黄、芒硝等b．静滴：三七、丹参、银杏叶、红花、川芎等制剂选择一种；c．针灸：双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四强；可加丰隆、天枢、下巨虚。针刺采用平补平泻，每日治疗1次，留针时间30分钟，连续治疗10次后休息2天。主症：治则：益气活血a．方药：补阳还五汤加减（仁等）b．静滴：参麦注射液或参附注射液等具有扶正作用的中药注射液。c．针灸：双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里；可加气海、关元。针刺采用平补平泻，每日治疗1次，留针时间30分钟，连续治疗10次后休息2天。Ⅱ中脏腑1．闭证阳闭主症：神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，躁扰不宁，身热面赤，气粗鼻鼾，痰声漉漉，口臭，便秘溲黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或数。治则：清热化痰开窍醒神治疗：a．方药：涤痰汤减人参，加黄芩、瓜蒌仁、山栀子、羚羊角粉等；b．鼻饲：安宫牛黄丸；c．静滴：醒脑静注射液或清开灵注射液；d．灌肠：生大黄、枳实、芒硝、厚朴、蒲公英、石菖蒲；e．针灸：手十井穴（少商、商阳、中冲、关冲、少泽），法：均用三棱针点刺出血。可加针刺内关、人中、合谷、太冲、涌泉1次，留针时间30分钟，连续102阴闭主症：神昏、牙关紧闭、口噤不开，肢体强痉，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌淡暗，舌苔白腻，脉沉滑或缓。治则：化痰除湿开窍醒神治疗：ab．鼻饲：苏合香丸；c．静滴：醒脑静注射液或清开灵注射液；d．灌肠：生大黄、枳实、芒硝、厚朴、蒲公英、石菖蒲；主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。治则：回阳固脱治疗：a．方药：参附汤加生龙牡、山茱萸、五味子（鼻饲）；b．静滴：参脉注射液或生脉注射液；（二）恢复期（14天～6个月）1．气虚血瘀证主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，面色萎黄或白光白、少气懒言、心悸自汗、肢体肿胀，二便失控，舌黯淡或暗，苔薄白或白腻，脉沉细无力或细涩。治则：益气活血调神通络治疗：a．方药：补阳还五汤加桂枝、水蛭、桑枝、姜黄等；b．静滴：益气、活血中药注射液治疗（红花、川芎、刺五加等制剂）；2．阴虚风动证主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，眩晕耳鸣、手足心热、口燥咽干、舌红或红绛少苔或无苔，脉弦细数、或细数。治则：育阴熄风调神通络治疗：方药：育阴通络汤（生地、玄参、桑寄生、