以脾胃为中心治疗小儿鼻渊的经验总结

以脾胃为中心治疗小儿鼻渊的经验总结唐英;杨晓瑞【摘要】鼻渊是指外邢侵袭或脏腑失调所致的以鼻流浊涕,量多不止为主要特征的鼻病[1],是临床常见疾病,尤以小儿多发,严重影响小儿的生长发育和生活.导师根据多年临床经验以及对小儿生理特性和鼻渊病因病机的分析,认为脾失健运,湿热遏阻是小儿鼻渊的重要病机,故而在临床过程中,常以脾胃为中心作为治疗小儿鼻渊的基本原则.【期刊名称】《中医眼耳鼻喉杂志》【年(卷),期】2017(007)004【总页数】2页(P235,244)【关键词】脾胃;小儿鼻渊;经验总结【作者】唐英;杨晓瑞【作者单位】150040,黑龙江哈尔滨,黑龙江中医药大学附属第一医院;150040,黑龙江哈尔滨,黑龙江中医药大学附属第一医院【正文语种】中文R765鼻渊病名最早见于《黄帝内经》,相当于西医的鼻窦炎。是小儿常见多发疾病,在临床过程中又常以小儿慢性鼻窦炎较为常见。其临床症状表现不一,除鼻流浊涕或黏脓涕外,常伴有持续性或间断性的鼻塞,或有自觉鼻涕倒流入咽部,进而反复发作刺激性咳嗽,更甚者可诱发哮喘;伴见长期不思饮食,纳差,脘腹胀满不适,四肢困倦乏力,发育欠佳;或可头昏重,记忆力减退等[2]。具有病程长,易反复,缠绵难愈等特点。鼻渊的发生,病因多样,病机复杂。常认为脾胃湿热、脾气虚弱、外邪侵袭、胆腑郁热、肺经蕴热、肺气虚寒等致脾胃、肺、胆等脏腑机能失调为主要病因病机。导师结合多年临床经验,认为脾胃湿热是导致小儿鼻渊发生以及缠绵难愈的根本原因。虽《素问·气厥论》有“胆移热于脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕不下止也”的论述[2],然肝胆互为表里,生理上相互为用,病理上相互影响。又《金匮要略》有论:“见肝之病,知肝传脾。”况小儿脾胃本弱,脾病则生湿,湿性黏滞重浊,则使病缠绵。又聚湿化热,湿热内蕴,邪气久羁,致病情缠绵难愈。小儿脏腑娇嫩,形气未充是其重要生理特点。其中又以肺脾肾为常不足,脾胃为后天之本,运化水谷精微,化生气血,维持人体机能活动,又充养先天元气。小儿处于生机蓬不能充养鼻窍,加之脾虚升清降浊不能,湿浊内生,困聚于鼻窍而生鼻渊。小儿病理特点又以食伤为重要因素,脾胃本弱,加之食伤困脾,更伤脾胃,致运化失司,则湿浊郁结化热,循经熏蒸鼻窍而为鼻渊,且因湿邪治病特点,又致病邪久羁,病情缠绵[4]。脾胃化生水谷精微,充养脏腑形体,使脏腑健全,形体盛壮。小儿脏腑形态尚未成熟,生理机能尚不健全,对病邪侵袭,药物攻伐的承受和抵抗能力尚不充足,易受邪为病。也易为药物所伤。肾为先天之本,肾气是推动小儿生长发育,脏腑功能成熟的根本动力。然肾气中所寓含的元阴元阳又赖于后天水谷精微的不断充养。肺主治节,通调水道,脾运化水湿正常,则津液得布,水道自调。故须时时固护脾胃以助气血精微运化,形体充养,脏腑机能运行。是以,以脾胃为中心,须贯穿鼻渊治疗的始终。洪某,女,4岁。2016年11月2日初诊。主诉(代诉):鼻塞,流黄涕2-月。患者两月前受凉后出现鼻塞,流黄涕,鼻涕量多粘稠,偶有喷嚏,易疲劳困倦乏力,纳食差,胃脘胀满不适,眠可,二便尚可。舌红,边有齿痕,苔黄腻,脉细滑。检查:鼻粘膜轻度充血水肿,鼻底见多量脓性分泌物。CT:鼻窦炎(全组)。诊断:鼻渊,证属:脾虚湿困。治则:健脾利湿,化浊通窍。处方:藿香15g,鱼腥草15g,蒲公英10g,龙胆草6g,炒苍耳子6g,辛15g6g8g10g15g15g20g10g,8g6g。7300ml2016111615g10g,白术10g10g10g。7300mlCT:鼻窦未见明显异常。《医学摘粹·杂证要诀·七窍病类》有论:“如中气不运,肺金壅满,即不感风寒,而浊涕时下者,此即鼻渊之谓也,而究其本源,总由土湿胃逆,浊气填塞于上,肺是以无降路矣。”故鼻渊的发生,多于肺脾相关。中气者,脾胃之气也。小儿本脾胃虚弱,适于生长发育迅速之时,对脾胃运化水谷精微要求更为强烈。小儿常饥饱不识,易于食伤脾胃。脾胃伤,则失健运,致湿浊停聚。初诊,该患见鼻塞,流黄涕量多,伴见易疲劳困倦乏力,纳食差,胃脘胀满不适,乃一派脾虚湿浊上犯鼻窍之证,故当化浊通窍与健脾祛湿为治。方处以藿香、茯苓、豆蔻、薏苡仁等健脾祛湿之药以健运脾气,运化湿浊,加蒲公英等以化痰浊,炒苍耳子、辛夷以通鼻窍,共奏健脾祛湿化浊通窍之功。患者服药之后,流浊涕症状明显缓解,仍见纳呆,脘腹胀闷等脾虚之证,盖邪实已去本仍虚,故加大健脾益胃之品,以调养气血,固护正气。服药一月后,正气充足,邪实已去,病已也。因此不同证型小儿鼻渊治疗应重视脾胃：一为增强后天之本以抗邪,一以固护脾胃,防大量破溃之品以伤正。是以,健脾益胃之法,实当贯穿小儿鼻渊治疗过程中,以脾为为中心的治疗思想,必当为治疗小儿鼻渊的重要理念。理论探讨毛得宏教授运用鱼酱排毒合剂治疗鼻渊的经验谢慧教授温针灸治疗虚证耳鸣经验中医辨证治疗黄斑囊样水肿从《证治准绳·杂病》谈过敏性结膜炎的辨证论治《中医眼科六经法要》和“方证相对”思想从“血不利则为水”浅析邓亚平教授治疗黄斑水肿的辨证思路从中医治未病思想探讨高度近视并发症的防治浅析陈达夫驻景丸加减方治疗青少年功能性近视结合五轮学说探析干眼症的辨证治疗思路从黄斑属脾论治糖尿病视网膜病变黄斑水肿浅谈从“声音之标在心肺,声音之本则在肾”论治喉喑实验研究临床鼻-鼻窦表皮葡萄球菌菌株体外细菌生物膜培养观察糖尿病视网膜病变高糖细胞模型的建立杞黄颗粒对大鼠脉络膜新生血管模型组织中ICAM-1蛋白及mRNA表达水平的探讨圆锥角膜组织与正常角膜组织差异蛋白的表达穴位埋线对实验自身免疫性葡萄膜炎大鼠眼部炎症影响的研究补肾活血中药对SD大鼠慢性高眼压模型初级视皮质PI3K/AKt通路凋亡相关因子BAX及BCL-2的影响SDPI3K/AKtBcl-2BadSD基于GCBI平台骨关节炎芯片数据的生物信息学分析临床研究佩戴角膜塑形镜对角膜形态及矫治区曲率的影响玻璃体注射康柏西普联合视网膜光凝治疗糖尿病黄斑水肿不同疗程对全聋型突发性耳聋疗效的影响分析岭南地区老年性黄斑变性中医证型与眼底荧光血管造影的分析原发性闭角型青光眼的中医证候研究穴位埋线治疗过敏性结膜炎的临床研究益气祛风汤雾化吸入用于鼻鼽(肺气虚型)临床疗效研究桉柠蒎配合布地奈德鼻喷剂在慢性鼻窦炎功能性鼻内窥镜手术围手术期的应用半剂量维替泊芬光动力疗法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的脉络膜和视网膜厚度研究Ahmed青光眼引流阀植入术两种术式的临床对比研究小牛血去蛋白提取物眼用凝胶和玻璃酸钠滴眼液对翼状胬肉术后眼表修复观察婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的保守治疗研究临床观察视网膜脱离修复术后视网膜再脱离的原因分析及治疗体会弃用颌下区加压包扎对改善舌下腺囊肿术后反应的随机对照研究不同药物穴位注射治疗主观性耳鸣的临床观察硬核性白内障小切口非超声乳化术50例临床观察鱼酱排毒合剂盥洗鼻-鼻窦治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察中药熏蒸联合按摩治疗睑板腺功能障碍型干眼症35例临床观察白内障术后视力恢复情况及低视力原因探究婴幼儿白内障与原始玻璃体增生症的临床分析中药熏眼联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼疗效观察飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术风险相关因素分析及对策谢慧教授针药合治老年性耳聋之临床经验玻璃体腔注射康柏西普联合黄斑区格栅样光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效观察Nd:YAG通玄解郁汤合五苓散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变45例临床观察张勤修运用川芎茶调散临床经验真菌性角膜炎诊治临床分析华蟾素局部注射为主治疗急性虹膜睫状体炎的体会抗VEGF药物康柏西普治疗病理性近视脉络膜新生血管的疗效观察克敏芪丹鼻喷剂治疗气虚血瘀型变应性鼻炎的临床疗效观察个案报道李翔教授治疗虹膜睫状体炎继发青光眼误诊病例报道牙源性感染所致重症眶蜂窝组织炎1例视神经脊髓炎合并双眼失明1例中医治疗双眼复视1例诊治经验报道Vogt-小柳-原田综合征1例李翔教授治疗药物性角膜炎病案报道脉络膜痣合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变1例双眼埋藏性视盘玻璃膜疣1例白血病视网膜病变1例高度近视合并开角型青光眼漏诊1例格林-巴利综合征眼科危急症1例临床报道玻尿酸额面注射致视网膜动脉阻塞合并脑梗塞1例青光眼小梁切除术后诱发恶性青光眼1例乌梅白糖汤治疗VDT视疲劳病案报道应用医师疗法治疗咽喉及鼻部疾病的实例报道针药并用治疗视网膜中央动脉阻塞1例中西医结合治疗急性视网膜坏死综合征1例辨证论治继发性视神经萎缩病案1例综述β1伴发眼部病变的皮肤病举隅Caspase在视网膜缺血再灌注损伤中表达及中药调控研究进展中医药治疗急性葡萄膜炎的研究概况浅论视网膜色素变性从肝肾脾论治原发性闭角型青光眼动物模型研究进展中医药视神经保护研究概况针灸治疗过敏性鼻炎研究进展青光眼围手术期中医治疗初探青少年近视防治研究进展彭顺林教授辨证论治鼻鼽临床经验浅谈护理园地25G教学园地多种教学