产后风湿的中医药治疗进展

产后风湿的中医药治疗进展李雪微;王莎莎;吴斌;李延萍【摘要】西医目前对产后风湿认识尚不足，欠缺治疗该病的有效方法。而中医药治疗产后风湿，已有悠久的历史，也在临床上取得较好的疗效。本文通过查阅近五年的临床文献，从病因病机、辨证分型、中药内服及中医外治等方面综述了目前中以气血亏虚证为主要证型，治疗以益气养血为主。中医药治疗产后风湿疗效确切，副作用少，值得临床广泛推广。【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2016(025)018【总页数】4页(P24-27)【关键词】产后风湿;中医药;综述【作者】李雪微;王莎莎;吴斌;李延萍【作者单位】湖南中医药大学，湖南长沙410000;重庆市中医院风湿科，重庆400000;重庆市中医院风湿科，重庆400000;重庆市中医院风湿科，重庆400000;重庆市中医院风湿科，重庆400000【正文语种】中文【中图分类】R714.46文献综述产后风湿是妇女因产后体虚，复感风寒湿邪，乘虚侵袭流注肌肉、筋脉、骨节而出现的以肢体肌肉关节酸楚、疼痛、麻木、重着、恶风、怕冷或功能轻度受限等为主要表现的一种疾病。古称“产后身痛”、“产后关节病”、“产后痹”等[1]。该病是妇女产后的常见病，多发病。西医治疗该病疗效欠佳，中医药在该病的治疗上有一定的优势，本文将近5年来中医药治疗产后风湿的进展综述如下。有关产后风湿的病因病机，多数医家以虚立论。胡荫奇[2]认为产后风湿主要是由于气血亏虚和外邪侵袭而致病。妇人妊娠期间气血下注冲任以养胎元，易致机体气血不足，又因产后气血耗伤，百节开张，气血流散，致使肌肤、筋脉、关节、脏腑等失于濡养，不荣则痛；同时由于气血不足，营卫失和，风寒湿等外邪更易乘虚入侵，内外相引而发病。病久或与痰瘀相合，留于筋脉关节；病邪深入，损及脏腑阴阳而生变证。陈祎等[3]总结路志正教授治疗产后风湿经验，认为妇女产后气血伤失、腠理空疏，肌肉、关节及筋脉失荣，不荣则痛。产后正虚，养护不当，极易感邪获病。或产后起居不慎，寒温不适，或过食滋腻，或情志不舒，致使外感风寒湿热之邪，内生痰浊瘀血阻滞经脉，内外邪互结而发本病。杨莉[4]认为本病的发病基础为正气不足，主要表现为气血两虚、营卫不和，或兼脾胃虚弱、肝肾亏虚，不能抵御外邪，致邪气侵袭，痹阻于肢体、皮肤、经络而发为本病。而林昌松[5]则认为妇人产后关节痛多由产后血行淤滞所致。妇人产后多瘀、多虚。妇人分娩时产伤、出血、用力，导致气血耗伤不足，可因虚致瘀；气血不足，卫外不固，则易感受风寒之邪，内外相互影响。瘀血是其主要病因病机，阳气亏虚、气血不足及外感风寒为次。武权生[6]亦认为产后风湿与产后亡血伤精、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的特点密切相关。但虚是产后风湿主要的病理因素。血虚则筋脉而瘀是虚的病理基础上进一步发展而来的。产后百脉空虚，营卫失调，腠理不密，王玉明[7]认为孕期气血汇聚胞内孕育胎儿，分娩出血，气血流失，故产后风湿多以气血亏虚为基础病机。气血亏虚则筋骨失其所养，不荣则痛；气血亏虚之时，风寒湿邪入侵，邪阻经脉，经络不通，不通则痛；分娩后恶血易留滞胞宫，瘀血内停阻滞气血运行，经脉瘀滞不通，不通则痛；肝主疏泄，五脏六腑气机通畅均有赖于肝气调达，情志易受影响，导致肝气不舒、气机郁结。气机不畅，血行不利，经络不通，症状丛生。虚、瘀、郁三者又互为因果，病初为气血亏虚渐至气滞血瘀，出现虚实夹杂的病机演变。但多数医家认为其根本病机乃为气血亏虚。临床上多虚实夹杂，病情错综复杂，又以气血亏虚兼夹它证最为常见，是导致产后风湿的关键。产后临床症状特点各异，不同的医家有各自特色的辨证分型。吉海旺[8]将该病分34胡荫奇[22]将产后风湿分为风寒湿痹阻、湿热痹阻、瘀血痹阻、肝肾阴虚、脾肾阳5川芎、首乌养血活血的同时，依据湿邪与热邪偏重不同，灵活配伍用药；瘀血痹阻型，临床药用鸡血藤、三七粉、桃仁、红花、益母草、当归、川芎、川牛膝等养血活血祛瘀；肝肾阴虚证，用药以桑寄生、山茱萸、黄精、葛根、枸杞、鸡血藤等为主以补益肝肾、养血荣筋，加入炙鳖甲、龟板、阿胶等血肉有情之品，与人之精血相通；脾肾阳虚者，治疗时常选用淫羊藿、杜仲、肉桂、巴戟天、附片、肉苁蓉、细辛等温阳补肾。王明玉[9]认为本病可分风寒阻络、寒湿阻络、脾肾阳虚、瘀血阻络、肝气郁结5型。风寒阻络型，黄芪桂枝五物汤主之；寒湿阻络型，独活寄生汤主之；脾肾阳虚型，右归饮主之；瘀血阻络型，身痛逐瘀汤或少腹逐瘀汤主之；肝气郁结型柴胡疏肝散合甘麦大枣汤主之。虽然各医家对产后风湿的辨证分型不尽相同，但绝大部分医家都将气血亏虚列在其而主方各异；但即使辨为它证，各医家也同样抓住气血亏虚这一基本病机，佐之适当益气养血药。根据产后风湿的病机，许多医家采用基本方辨证加减进行治疗。如刘英才等[10]以53291.9%。头痛者：川芎加量；上肢痛者(含颈肩痛)：加羌活、桔梗；腰背痛者加杜仲、川续断、桑寄生；下肢痛者：加牛膝、木瓜；全身痛者：上述诸药减桔梗。王红梅等[11]以十全大补5036102295.8%。吴钊[12]以麻黄细辛附子汤合303270100[13]以养血祛风，散寒除湿为48351421883.33%。以补气养血为主，配合祛风除湿散寒之品，使得补虚不留邪，祛邪不伤正。陈晓芳[14]认为产后风湿4691.3%。方中熟地黄、芍药、当血柔肝养筋，祛风湿而舒筋活络之功效。各医家均抓住主要病机，主方以益气养血为法，如四物汤、黄芪桂枝五物汤、十全大补汤等，或配合祛风除湿散寒药，或辅以补益肝肾之品，或健脾化生气血。兼顾各方面，均取得了满意的疗效。针对产后风湿的基本病机，有的医家根据自身临床经验拟成自拟方治疗产后风湿。如郭永昌[15]以自拟补血通痹汤[方药组成：阿胶15g(烊化)，黄芪15g，桂枝15g，当归20g，熟地20g，鸡血藤20g，黄酒50mL，生姜6g，大枣5个。]对照舒筋活血片(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂)治疗产后痹患者62例，补血通痹汤组共31例，脱落2例，临床治愈7例(24.14%)，显效15例(51.72%)，有效5例(17.24%)，无效2例(6.90%)，总有效率为93.1%；舒筋活血片组共3134(14.2910(35.7168(28.57%71.4%。补血通痹汤组总有效率明显优于舒筋活血片组(P<0.05)。考希良[16]运用甘温补虚、益气祛邪之法，以产后风湿饮对照正清风痛宁缓释片(湖南正清制药集团股份有限公司)治疗产后风湿患者453046.6796.671513.3386.67(P>0.05)。祁志勇等[17]以自拟芪归四藤汤(药物组成：黄芪、当归、青风藤、鸡血藤、海风藤、络石藤、独活、白芍、甘草等)为基本方治疗产后风湿，在临床辨证中随证加减，水新华认为产后身痛的病机及治疗与一般风湿身痛不同，因产后气血俱虚，虽有外邪，亦当以补益气血为主，自拟产后身痛汤(药物组成：生黄芪30g25g，当归1010g10g10g10g6g6g，山萸肉30g)治疗产后身痛30例，痊愈率73.33%。各医家根据自身临床用药经验自由组方，同样抓住产后风湿的基本病机，以益气养血之品为基础，根据自身临床经验，加以祛风除湿散寒、补益肝肾、强筋健骨、通络止痛、活血祛瘀之品，组成能兼顾多方面的自拟经验方，通过临床观察，亦获得了较好的疗效。中医治疗产后风湿的外治法十分丰富，临床中常运用针、灸、耳穴压豆、推拿、熏蒸等方法，疗效十分显著，能快速缓解患者的症状，且安全性高，是临床中值得推广的好方法。如闫宸[19]运用传统热补针法治疗产后身痛，主穴取关元、足三里、风市、合谷，疼痛部位局部选取3～5个阿是穴；寒湿凝滞型加阴陵泉、中脘穴；气血亏虚型加血海、三阴交穴；瘀血阻滞型加地机、太冲穴。在治疗的48例患者中，总有效率达79.2%；其中对寒湿凝滞型为主的患者疗效更佳，总有效率为84.2%。唐友斌[20]将68例患者随机分为2组。治疗组35例采用督脉铺灸治疗，选取背腰部大椎至腰俞一线，两侧波及夹脊穴以外、背俞穴以内的长方形区域为施31，71337d1371.4394.29%，39.39%、72.72%(P<0.05)。宫润莲[21]用耳穴压丸治疗产2～3200155044%，有效率74%。莫励敏[2220g20g20g，干姜15g，鸡血藤30g，甘草10g，清半夏20g，党参30g，黄芩15g，当归20g，川芎20g，防风15g，荆芥15g)，配合按、揉、推、擦等手法进行局部按摩。30例患者中病程3个月以内的患者10例，1个疗程结束后，身体自觉症状消失；病程半年左右的患者10例，3个疗程结束后，身体自觉症状消失；病程1年的患者10例，3个疗程结束后，身体自觉症状明显缓解，但遇天气变化时，症状易复发。刘军等[23]用荆芥、防风、乌梅各30g，水煎2次取混合液约100mL，再加入新鲜腐泔水5000mL加热(以热敷时患者能够耐受为度)。用毛巾浸取药液热敷患处，每次30min，药液变凉，可再加热继续洗用。共治疗产后身痛患者30例，总有效率96.7%。杜金辉等[24]采用中药熏蒸的方法治疗产后身痛60例患者。取温阳补肾通络之品，粉碎成黄豆大小放入熏蒸床中加水加热，对患者疼痛部位熏蒸，有效率100%。中医外治法传承千年，内容丰富。根据产后风湿患者的临床症状不同，选取适宜的中医外治法，能快速缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量，使患者在治疗过程中信心倍增，保持良好的心情，以提高生活质量。综上所述,近年来中医对于产后风湿的病因病机已经有充足的认识，并且各医家的再将病与证相结合、内服与外治相结合，临床上既能从根本上扶正，又能快速地缓解症状，疗效明确。但在某些方面仍然存在着不足,如：诊断标准尚无统一准则；辨证分型也不完全统一，多以个人临床所见为准；缺乏症状量化评价指标、疗效判定标准；临床研究样本量较小，较少采用随机、对照、重复、盲法等，缺乏科学性及可比性。上述各方面均影响了中医药治疗产后风湿的发展。今后，应进一步深入探讨产后风湿的病因病机及证候分型，寻求产后风湿的证候规律；制定统一的诊断标准、症状量化评价指标、疗效评价标准；在进行临床研究时应尽量遵循科研设计五大原则(即对照、盲法、随机、重复、均衡)，方可使获得的结果更具科学性。通过严格的科研设计，实施高质量的临床试验，才能更好地评价、总结和提高中医药治疗产后风湿的疗效。【相关文献】[1]王承德,沈丕安,胡荫奇.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:483-484．[2]刘燊仡.胡荫奇论治产后痹经验[J].中华中医药杂志,2011,26(4):741-743.陈祎，张华东，黄梦媛，等.路志正教授治疗产后痹经验[J].世界中西医结合杂志,2011,6(3):187-192.谢静思,杨芳,陈丽莉.杨莉治疗产后风湿经验[J].湖南中医杂志,2015,31(3):36-37.[5]毛海琴,林昌松.林昌松教授治疗产后关节痛经验[J].时珍国医国药,2014,25(10):2523-2524.[6106[J].中国现代药物应用,2015,9(1):213-214.[7]王玉明.对产后风湿症的认识[J].风湿病与关节炎,2012,1(1):54-56.[8]石亮，高蓉，衣蕾.吉海旺教授辨治产后痹的经验[J].风湿病与关节炎,2013,2(3):57-59.[9]王玉明.产后风湿症的特点探讨及临证体会[J].四川中药,2014,32(1):58-59.刘英才，侯冬梅，周莹，等.黄芪桂枝五物汤加味治疗产后身痛临床观察[J]志,2012,31(2):109-110.50[J].河北中医,2012,34(9):1349.吴钊.麻黄细辛附子汤合羌活胜湿汤加减治疗产后身痛30[J].光明中医,2014,29(9):1896-1897.48[J].实用中医内科杂志,2012,26(4):51-52.46[J].中国民间疗法,2012,8(20):38.[15]郭永昌.自拟补血通痹汤治疗产后痹临床观察[J].中外医疗,2012(20):124.[16]考希良.“产后风湿饮”治疗产后风湿症状30例临床观察[J].临床报道,2010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