五脏虚证及用药肝

五脏虚证及用药肝五脏虚证及用药肝肝，阴中之阳脏，魂之处，血之藏，筋之主，其为风木之脏，主疏泄而藏血。疏泄指肝对于全身的气机、血液、水道、津液等方面具有疏通、畅达、宣泄的功能和特性。以保持肝本身功能和其他脏腑功能活动的重要条件。也。二者是相辅相成、相互影响的，肝疏泄正常、气机调畅、血运畅达、藏血才能保障;反之也只有肝的藏血功能正常，肝血充足，肝木得养，其疏泄始能正常发挥，故前人有“肝体阴而用阳”之说。肝之藏血，其体为阴，是疏泄功能的物质基础，也是肝本身乃至其他脏腑功能活动正常进行的物质基础。（肝脏实体属阴而其功能属阳。）朱丹溪有云:阳常有余，阴常不足，气常有余，血常不足。何况阳主动，阴主静，人体常居阳动状态之中，精血、阴气最易耗散。故此恐惧等（《素问．脏气法时论》）。如“肝气虚”、“肝阴虚”、“肝血虚”一、肝气虚肝之精气不足，功能减弱，致升发无力，疏泄不及的病理变化。因肝阳气不足，肝血不足导致。气不上行，津液不能布散头面，则口干面燥；气不载血上行，则脑部缺血，头目昏花，视物模糊，思维不清，面色萎黄；肝气不足，肝经壅滞，易为暑湿所伤，而易中暑。肝阳不足则晨起经络僵硬、酸冷；肝阳不足夹风湿郁热则目红而肢痛。肝血不足则中午易疲劳、思睡；肝血不足，肝虚火而多梦。熬夜加重。肝气血不足，肝不疏泄脾胃，食而腹胀，日久脾胃虚弱；脾胃虚弱，后天失养则肝气血不足日重。多见于脏腑兼病中，如肝硬化见肝肾阴虚导致肝气阴两虚;肝气虚弱，血失归藏的出血证;肝气虚衰，心神经失养的忧郁证，肝肾气虚，以致肾失封藏固摄能力，出现性功能泌尿方面的病症。《灵枢·本神》：“肝气虚则恐。”《诸病源候论·五脏六腑病诸候》：“肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛不得太息，爪甲枯，面青善悲怒，如人将捕之，是肝气之虚也。”为面少华色，唇淡乏力，耳鸣失聪，容易恐惧等。常吃枸杞子，浸酒或煲汤；或用女贞子，杜仲，菟丝子煲瘦肉汤若脾胃虚寒，肝郁气虚，应该进行温脾养胃、舒肝益气的治疗：“附子理中丸”+“补中益气丸”+“逍遥丸”，逍遥丸有舒肝健脾的作用。二、肝阳虚肝之阳气不足，疏泄与藏血功能低下，并虚寒内生的病理变化。或肝阳虚损，无以升发，阴寒之气充斥脏腑而发病。其病位在肝，累及于肾。化，肝气虚为病之始，肝阳虚为病之渐，所以肝气虚必然会导致肝阳虚，二者相辅相承互为因果。典型症状： 面带青色，趾指甲枯淡，胁下坚胀，或筋寒挛缩不能固握。眼生黑花，视物不明，形寒肢冷，胁下作痛，下肢不温，头身麻木。忧郁善恐，怏怏不乐。性欲缺乏，阳萎不举或举而不坚，睾冷囊湿，无梦滑精，女子少腹寒痛，月经后期或淋漓不断，带下清冷，宫寒不孕。舌淡苔白，脉沉细弦迟。根据形寒怯冷，指甲淡白，睾冷囊湿，阳萎不举，举而不坚，旋宫寒不孕等，即可辨为肝阳虚证。肝阳虚证常见于惊恐、阳萎、虚损等疾病中。肝阳虚证多由惊恐中医术语中习惯上不称肺阳虚、肝阳虚，实际上肺气虚而有寒象火，肝阴肝血为本，肝阳肝气为用，肝阴肝血虽多不足之证，肝阳、肝气亦有用怯之时。其证疲惫乏力，悒悒不乐，巅顶冷痛，胁肋、少腹隐痛，阴器冷感。脉弦缓。肺阳虚可用附子合干姜、炙甘草；肝阳虚可用附子合桂枝、黄芪。肝属木，木性曲直，水乃肝之母。肾阳不足必然可以引起肝阳不足，肝阳不足也可引起肾阳不足。只有肝阳充足，才能固守经脉，使寒邪不致内侵，筋脉得于温养，身体关节活动自如。肝的疏泄条达全赖肝气（阳）的调节气机，升降出入，协助心脏推动血液和津液的运行营养全身；助肾温煦脾胃腐熟消化食物，使水谷精微得升，浊气得降；肝气（阳）平和，情志舒畅，水火既济，神魂自安。反之即可发生病变，如脾胃失于温煦可出现脘腹胀满，胁肋气不足，胸闷短气，惊悸失眠等。张洁古在《医学启源》指出：肝虚，以陈皮、生姜之类补之”。肝阳虚是肝的功能减退，对于阴柔滋腻之品，收敛固涩之味，如熟地、菟丝子、鹿角胶等，宜少用；且记肝喜条达，宜少佐1-2味调气之品，药量宜轻，以舒其郁滞之气，枳壳、香附、木香、青皮。同时可用附子温肝阳，黄芪补肝气，柴胡升举肝阳，三者合用助其生发之机，使肾气蒸腾以行气化，肝木条达以主疏泄，脾气旺盛气血生化有源，气顺血和，脏腑功能协调，病当自除。又：肝虚寒证的立法和方药肝虚寒证的主要病机为肝阳虚，因此，温补肝阳是其基本的治疗大法。但由于其常合并有肝血虚的因素，故尚须同时考虑其体阴用阳的生理特点，因而其具体立法上有别于其它脏腑的虚寒证。秦伯末先生指出对肝阳虚证的治疗，温肝散寒必须“在养血中佐以温药生发，不能单用温热药”。古代医家在治疗肝虚寒证时每每养血药与温补肝阳药并进。如张仲景组方多用当归与桂枝合用，当归、阿胶与艾叶合用，当归、羊肉与生姜配对，当归与吴萸联用；孙思邈与酒配伍。在选药上，宜用辛温性润之品以防其劫伤阴血，且性须“入肝走血分以助长生气”(《秦伯未文集》)；古代医家多选用生姜、细辛、吴萸、淫羊藿、艾叶、巴戟天、川椒、木瓜等，秦伯未认为“这类药物除散肝寒外，还能增强肝用不足”，并认为温肝散寒，和血通脉当以肉桂为主，不主张使用附片。总结历代医家的经验，肝虚寒证的治疗当以养血和脉、温补肝阳为基本法则，临床上多以暖肝煎为基本方。但由于个体差异，肝虚寒证的临床表现常常有所不同，须根据其主症加以调整：①以四肢厥冷为主症，宜选用当归四逆加吴萸生姜汤温肝散寒、养血通脉。②以头顶冷痛伴吐涎沫为主症者，为肝胃虚寒并见，宜选吴茱萸汤加减温肝暖胃，降逆泄浊。③以胁下痞块、坚满、腹胀不欲饮食为主症者，为肝痞症，宜选用《圣济总录》茱萸汤加鳖甲、牡蛎温肝散寒、软坚散结；乙肝后期常表现为肝肿大、精神疲惫、腹胀、不欲饮食、少气懒言、形寒肢冷与肝虚寒证十分吻合，若能采用温补肝阳法，可另辟一条蹊径。④以神志变化为主症，其表现为郁郁不乐、神志恍忽、善悲易恐、沉默痴呆、少气懒言、舌淡苔白滑者，宜选用桂甘龙牡汤加淫羊藿、巴戟天等温补肝阳、镇静安神，唐容川在《血证论》云“肝气虚，脏有类似的临床表现，在病理上与肝虚寒证的病机有相通之处，中医目前多采用泻火化痰、重镇安神法治疗，但疗效欠佳，不妨采用温肝法一试。⑤筋脉拘挛或痿软、关节不利同时兼有肝虚寒证者，可用黄芪桂如为中风后遗症，半身不遂、口眼歪斜、四肢欠温、痿软无力或肢体纵缓不收，久治不效者，可采用叶天士温补肝阳法进行施治，药用肉苁蓉、巴戟天、虎骨、沙苑子、精羊肉胶等。⑥胁痛隐隐伴胃脘冷痛或隐痛、呕酸呃气、四肢不温、痿软无力而久用温脾暖胃法不效者，当考虑肝阳不振，方选大建中汤温肝暖胃。王高说：“肝有寒，呕酸上气，宜温肝，肉桂、吴萸、蜀椒，如见中虚有寒加人参、干姜，即大建中法。”张锡纯则主张以黄芪、桂枝为主要药物组方。⑦月经不利，经来少腹冷痛，经色淡，或漏下，伴形寒肢冷、精神疲惫、倦怠乏力者，可选用温经汤或芎归胶艾汤温肝散寒、调和冲任。治疗法则：温补肝阳。施治方法：(一)内服方药1．基本方药：温阳补肝汤加减：黄芪15克、党参15克、肉桂9克、白芍615999肝阳虚之本证。当归补血汤加味：当归6301215克、桂枝9克、细辛3克、鹿茸6克、甘草6足，阴血亏虚者。632015克、山萸肉20克、泽泻9克、茯苓9克、丹皮9克、乌药9克、沉香9克、小茴香6克。本方适用于肝肾阳虚之证。以上方药，水煎，取汁200～250毫升，分2～3次温服，每口1剂。2．加减变化：若畏寒肢冷，颠顶阵痛者，基本方(1)加吴茱萸9克、生姜9克；若面色惨白，口唇发青，加川芎15克、人参6克；若妇人经闭，胁肋少腹寒痛，宫寒不孕，带下清冷，崩漏，加川芎8克、香附10克、法半夏9克。懈怠疲劳者，基本方(2)加羊肝或鸡肝、猪肝等。若阳痿囊冷阴湿，下肢不温者，基本方(3)加鹿茸6克、菟丝子15克；肝阳虚，精寒肾冷，滑精无梦者，加五味子10克、覆盆子10克、菟丝子10克、枸杞子10克。(二)外敷药物1，小茴香5克、黄芪10克，共研末，加麝香0.5克置纱布上，贴于肾俞、肝俞、神阙、下极等处。任选2处，每天保留8～24小时，72．吴茱萸4克，研末，置纱布上敷期门或神阙。(三)灌肠疗法3020810150～20020分钟，7日为1疗程。一般可用2～3男子阳痿，女子少腹冷痛者。(四)饮食疗法(1)当归生姜羊肉黄芪汤：当归20克、黄芪15克、生姜6克、羊肉250克，煎汤内服，并将羊肉食下。适用于阴损及阳之肝阳虚证。(2)黄芪粥：黄芪50克、粳米150克，煮粥，加少许红糖，可长期食用。适用于素体阳虚者。(3)枸杞羊肝汤：枸杞20克、羊肝200～250充，煎服。适用于肝阳虚。施治要点：(一)本证多表现为肝的机能衰退的病理变化。其治疗关键在于肝阳之要药，肉苁蓉、肉桂亦为常用之。一定要兼顾肾阳。三、肝血虚证肝血不足所产生的病证。以肝血的调节功能失常及相关脏器失养为特征。肝血来源于脾胃腐熟、运化的水谷精微，同时又化生于肾精。若脾胃虚弱，饮食减少，运化失常，生血之源不足，或肾精不足，不能化生肝血，或肝脏有病，耗伤肝血，以及患各种出血性疾病，则会导致肝血不足，出现肝血虚证。经不调，以及西医的高血压、神经官能症等疾病。以头晕眼花，视力减退，或夜盲，或肢体麻木，妇女月经量少、色淡，闭经，面色、睑色无华，爪甲不荣，舌淡，脉细等为常见症的证候。肝血不足，阳气易升，故头晕耳鸣；肝开窍于目，肝血不足，目失濡养，所以目涩眼花，甚或夜盲；血虚不能上荣于面，故面白无华；爪为筋之余，肝血不足，不能荣筋，故爪甲干枯脆薄；肝藏魂，肝血不足，魂无所舍，故夜寐多梦；妇女肝血不足，不能充盈冲任二脉，则月经量少而色淡，甚或闭经。舌淡苔白，脉虚弱，为血虚之象。【主证】的病因病理基础。一般属慢性病，久病。有面、舌等颜色淡白，脉细等血虚的主要特征。失滋养的表现。【辩证】肝血虚证①眩晕耳鸣，面白无华──肝血不足，不能上荣头面。②爪甲干枯脆薄──肝血不足，爪甲失养。③夜寐多梦──血不足以安魂定志。④视力减退，甚至雀盲──目失所养。⑤肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤──血虚筋脉失养。⑥月经量少，色淡甚则经闭──妇女肝血不足，不能充盈冲任之脉。⑦舌淡苔白──血虚之证。⑧脉弦细──血虚不能营养血脉。【鉴别诊断】 肝血虚证与肝阴虚证鉴别：可有失血过多病史。视物模糊，或眼花，手足蠕动等症。脉细等血虚的特征表现。肝血虚证的治疗，以养肝补血为法，常用四物汤、归芍地黄汤、当归补血汤。若见肝阴虚证，可选一贯煎等；若见肝风内动，可选补肝散、补肝汤、养血胜风汤之类。补养肝血──四物汤常用中药：当归、熟地、白芍、川芎、枸杞子、阿胶等。中医有句话叫“虚则补其母，实则泄其子”，肝的妈妈是肾，肝虚应该补肾，龟板就起到补肾的作用。在饮食方面可以吃一些鹿蹄筋、甲鱼汤，能够让阳气旺一些。动物的蹄筋相当于人的跟腱，力由足起，蹄筋是很好的补阳食物，而甲鱼汤能够滋润阴液。《内经》载“酸入肝”，“甘温补血”，所以肝血虚之人要多吃酸甘、甘温之品，如核桃、栗子、菠菜、牛肉、动物肝脏等：忌吃辛辣之品，因为辛辣耗血、眼睛涩、痛者尤其不要吃大蒜、洋葱。附、肝虚热证是肝血虚的一种症状肝虚热证表现出来的症状首先是缺乏液体，如干燥，眼睛干涩、视力减退。现在很多人熬夜打电脑、写稿子，最容易出现眼睛干涩的症状。电视广告流行的各种滴眼液正是抓住了人们的这种缺陷，很大程度上开拓出了滴眼液的产品市场。还有人表现出来看东西眼花、目眩，眼前发黑，有时候眼前出现小黑点，还有发落的症状，西医中把这叫玻璃体浑浊，中医称之为肝的经血不足。肝虚热的另一种表现是精液不足无法润养筋，于是筋缺乏弹性，变得干瘪枯燥，从而容易扭伤断裂。另外，这种病人还会表现出性冲动频繁，但是坚持不了很久，这是假热的表现。这种人经常还会出现的症状是五心烦热，到晚上手心脚心会很烫，忍不住要往墙上或者其他凉的地方去摸。小肚子两侧也就是女性卵巢位置的一条经络是肝经，如果肝经总是绷着，小肚子特别紧，这就是一种热象，是一种亢奋的局面。肝虚经血流失之后充满了空气，中医里这种情况叫“男子失精，女子梦交”。需要赶紧补益，补肝的阴血。人正常的性行为有阴阳互补平衡的功能，遗精之后火还下不去，完事以后还想来，时间久了就形成了一种瘾或者魔。很多青少年有手淫和遗精的问题就是这个道理。治疗黄柏、生地、酸枣仁、知母、川芎、茯神等药物。食疗方法：老年人手脚麻木或者不自主颤抖的，用鸡肝5只，天麻20克，加水适量，两味同煮服食，每日一次。眼睛乾涩者，可用猪肝适量，白水炖服，不要加盐及其它调料，每日50克。三七炖鸡母鸡性温味甘，能温中补脾、补肾益精；三七性温味甘，能止血化瘀、消肿定痛，是一种优良的止血药。现代药理研究表明，三七有缩短血液凝固时间及使血管收缩的作用。本方具有补脾肾、益气血、止血消瘀补血美容抗衰老调理月经等作用方药补肝汤化裁 当归、熟地、首乌、阿胶、白芍、元肉，紫河车等。四、肝阴虚又称肝阴不足。盗汗，口燥咽干，或手足蠕动，经闭经少等。肾阴亏虚，可导致肝阴不足，出现肝阴虚证。肝阴虚证的临床表现，以面部烘热，胁肋隐痛，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，两目干涩，口咽干燥，舌红少津，脉细数为主。肝阴不足，内热烦扰，为其基本病理变化。阴虚火旺，虚火上炎，则面部烘热；阴虚脉络失养，则两胁隐痛；肝藏魂，虚火内扰，魂不守舍，则失眠多梦；阴虚内热，则五心烦热，午后潮热；虚热内扰营阴，则见盗汗；肝阴不足，目失滋养，则两目干涩；阴液不能上润，则口干咽燥；肝阴不足，冲任失充，故月经不调；肾水滋养，故肾阴不足常是肝阴不足之由，肝阴虚时常与肾阴不足并肝阴虚的治疗，以养肝滋阴为法，常用补肝汤、一贯煎等方剂。若见肝阳上亢可选泻肝丸、龙胆泻肝汤；肝肾阴虚可选六味地黄丸、杞菊地黄丸之类。“血液运行上下全赖乎肝，肝阴虚证则不能滋养血脉”。阴血是构成人体生命活动的重要物质，在生理状态下，又是互相影响，互为因果。肝阴虚证，营阴亏损，血脉不充，以致血液运行不畅而瘀滞。又因瘀血阻滞，妨碍阴精的化生，可加重瘀血，导致血液粘度增高，血流缓慢，微循环障碍而出现微观血瘀证。“逍遥散”:为疏肝理脾常用方剂，方中仍以柴胡为君，顺其条达之性以疏肝解郁，当归、杭芍、白术、云苓以养血柔肝健脾。“柴胡疏肝散”:以疏肝理气、和血止痛见长，亦在柴胡、香附等明代缪希壅在《先醒斋医学方笔记·吐血》中明确提出治吐血三要法:“宜补肝不宜伐肝，经云:‘五脏者，藏精气而不泻’者也，肝为将伐之则肝虚不能藏血，血愈不止矣”。“一贯煎”：本方乃于滋养肝肾药中，少加疏肝利气之川楝子组成，以使肝体得养，气机条达。五、肝阳上亢又称肝阳上逆，肝阳偏旺。本虚标实证。多因肝肾阴虚，水不涵木，肝阳亢逆无所制，气火上扰。症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红，脉细数等。治宜平肝潜阳