中医(专长)-中医诊断学-脏腑辨证

PAGEPAGE8页第十单元脏腑辨证细目一心病辨证（一）心气虚以心悸、神疲与气虚证并见为主要辨证要点。（二）心血虚悸、失眠、多梦与血虚证并见为主要辨证要点。（三）心脉痹阻证的共同症状为心悸怔忡、胸闷、心痛。瘀阻心脉刺痛舌暗，有青紫斑点，脉细涩或结代。痰阻心脉闷痛+体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩。寒凝心脉痛势剧烈，突然发作，得温痛减＋畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉胀痛，发作与精神有关+胁胀，善太息，脉弦。（四）痰蒙心神证与痰火扰神证女，52岁。心悸胸闷已2年。近日心悸加剧，且胸部闷痛，入夜加重，伴畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉弦迟。临床诊断最可能是A.心气虚证B.心阳虚证CD.心阴虚证E.心血虚证『正确答案』C『答案解析』心脉痹阻证的共同症状为心悸怔忡、胸闷、心痛。瘀阻心脉刺痛舌暗，有青紫斑点，脉细涩或结代。痰阻心脉闷痛+体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩。寒凝心脉痛势剧烈，突然发作，得温痛减＋畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉胀痛，发作与精神有关+胁胀，善太息，脉弦。患者，女，30岁。神志不宁，虚烦不得眠，并见五心烦热，盗汗，舌红，脉细数。其病机是A.心气不足B.心血不足C.心阴不足D.心血瘀阻E.心神不足『正确答案』C『答案解析』患者神志不宁，虚烦不得眠，并见五心烦热，盗汗，舌红，脉细数辩证为心阴虚证。患者，男，70岁。神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。其病机是A.痰迷心窍B.痰火扰心C.心血瘀阻D.肾精亏虚E.心脾两虚『正确答案』A痰迷心窍。细目二肺病辨证（一）肺气虚证临床表现白，舌淡苔白，脉弱。（二）肺阴虚证临床表现盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。（三）风寒犯肺证与寒痰阻肺证风寒犯肺咳嗽、咳稀白痰、流清涕+风寒表证（恶寒重、发热轻，无汗），舌苔薄白、脉浮紧。寒痰阻肺咳喘、痰多+寒痰证（咳白痰，量多易咳——寒饮者咳痰清稀，痰浊者咳痰稠）舌淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。（四）风热犯肺证、肺热炽盛证、燥邪犯肺证（发热重，恶寒轻或恶风、有汗）脉浮数。肺热炽盛咳喘气粗，鼻翼扇动+火热证（壮热，口渴，尿少便结），舌红苔黄，脉洪数。（口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少便结）发热恶寒，无汗或少汗。舌苔薄，干燥少津脉浮数（温燥），脉浮紧（凉燥）。男，74岁，一年前出现喘哮痰鸣，咳痰清稀，量多易咳，形寒肢冷，舌淡红，苔白滑，脉滑，宜诊断为ABC.肺气虚证D.肺阴虚证E『正确答案』B『答案解析』寒痰阻肺咳喘、痰多+寒痰证（咳白痰，量多易咳——寒饮者咳痰清稀，痰浊者咳痰稠）舌淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。下列哪项是燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别要点ABCD.痰量的多少E.咳痰的难易『正确答案』A『答案解析』燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别要点是有无发热恶寒。黄，脉浮数。其证候是A.风热犯肺B.风燥伤肺C.痰热郁肺D.肝火犯肺E.肺阴亏耗『正确答案』B『答案解析』燥邪犯肺干咳痰少，痰黏难咳。或胸痛咯血+干燥证（口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少便结）或+微发热恶寒，无汗或少汗。（1—2题共用备选答案）A.咳嗽，咳痰稀白B.咳嗽，痰多泡沫C.咳喘，咳痰黄稠D.咳嗽，痰少难咳E.咳喘，痰多易咳『正确答案』C、D『答案解析』1.热邪壅肺证，可见咳喘，咳痰黄稠。2.燥邪犯肺证，可见咳嗽，痰少难咳。细目三脾病辨证（一）脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证四证均以脾气虚为病理基础。气虚证并见为特征。证并见为特征。脾不统血证因脾气亏虚，统血无权而致，以各种慢性出血（崩漏）与脾气虚证并见为特征。（二）湿热蕴脾、寒湿困脾证、前者病性属湿热，故有舌质红苔黄腻，身热不扬，阳黄，脉濡脉濡缓等寒湿内停表现。患者，女，36岁，已婚，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。其病机是A.脾不统血B.脾肾阳虚C.气血两虚D.脾肺气虚E.肝血不足『正确答案』A『答案解析』脾不统血证因脾气亏虚，统血无权而致，以各种慢性出血（或月经过多，崩漏）与脾气虚证并见为特征。患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数。其证候是A.肝胆湿热B.大肠湿热C.肝火上炎D.湿热蕴脾E.寒湿困脾『正确答案』D脉濡数。辩证为湿热蕴脾的黄疸。脾病虚证的基础证型是AB.脾阳虚证CD.脾气虚证E『正确答案』D『答案解析』脾虚证，脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证等证均以脾气虚为病理基础。细目四肝病辨证（一）肝血虚、肝阴虚证颤等症；后者为阴虚，虚热表现明显，常见眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。（二）肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证肝郁气滞情志抑郁（病情与情绪变化密切相关）+胸胁或少腹胀痛（肝经循行部位气滞），苔白脉弦。肝火炽盛头痛，急躁易怒，耳鸣，胁痛+火热证（口渴，尿少便结），舌红苔黄，脉弦数。肝阳上亢（眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒）+肝肾阴虚证（腰膝酸软），舌红少津，脉弦有力或弦细数。（三）肝风内动证语言謇涩，面赤，舌红，或苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。舌红少津，脉弦细数。血虚生风证：眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面色无华，舌质淡白，脉细或弱。患者眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软，头重足轻，舌红，脉弦细数。其证候是A.肝火上炎B.肝阳上亢C.肝阴不足D.肝气郁结E.肝阳化风『正确答案』B『答案解析』肝阳上亢（眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒）+肝肾阴虚证（腰膝酸软），舌红少津，脉弦有力或弦细数。患者，男，50岁。眩晕欲仆，头重脚轻，筋惕肉瞤，肢麻震颤，腰膝酸软，舌红苔薄白，脉弦细。其病机是A.肝阳上亢B.肝肾阴虚C.肝阳化风D.阴虚风动E.肝血不足『正确答案』C『答案解析』肝阳化风证：眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震舌强语謇。脉弦。其证候是ABCD『正确答案』D『答案解析』肝阳化风证：眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。（1-2题共用备选答案）A.肝阳化风证B.阴虚动风证C.血虚生风证D.热极生风证E.肝阳上亢证可见步履不稳，眩晕欲仆症状的是可见眩晕肢体震颤，面色无华症状的是、C12的是血虚生风证。细目五肾病辨证（一）肾阳虚证临床表现头目眩晕，面白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，肢凉畏寒，下肢尤甚，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泻不止，五更泄泻，完谷不化，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。（二）肾阴虚证临床表现腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举，遗精，早泄，女子经少或经闭，或崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。（三）肾精不足证临床表现小儿生长发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软；成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓；男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退，舌淡，脉弱。（四）肾气不固证临床表现禁；男子滑精、早泄，女子带下清稀而量多，或胎动易滑。舌淡，苔白，脉弱。（五）肾虚水泛证临床表现短，咳喘痰鸣，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。反应迟钝，舌淡红，脉细缓。辨证为A.肾阳虚BCD.肾阴虚E.血虚证『正确答案』C『答案解析』肾精不足：临床表现小儿生长发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软。下列除哪项外，均是肾虚证候的临床表现A.腰膝酸软B.发白早脱C.耳鸣耳聋D.牙齿动摇E.尿频急痛『正确答案』E『答案解析』尿频急痛不属于肾虚证候的临床表现。333白，脉弱。其证候是ABC.肾阳虚DE『正确答案』A或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；男子滑精、早泄，女子带下清稀而量多，或胎动易滑。舌淡，苔白，脉弱。细目六腑病辨证（一胃热炽盛证便秘结，舌红苔黄，脉滑数。（二）寒滞胃肠证口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，苔白润，脉弦紧或沉紧。（三）食滞胃肠证矢气臭如败卵，下泻不爽，大便酸腐臭秽，苔厚腻，脉滑或沉实。（四）肠热腑实证臭，小便短黄，甚则神昏谵语、狂乱，舌红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。（五）肠道津亏证或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。（六）肠道湿热证肛门灼热，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。（七）膀胱湿热证痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。（八）胆郁痰扰证吐痰涎，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。细目七脏腑兼证（一）心肾不交证临床表现红少苔，脉细数。（二）心脾气血虚证临床表现淋沥不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。（三）肝火犯肺证临床表现薄黄，脉弦数。（四）肝胃不和证临床表现苔薄白或薄黄，脉弦。（五）肝郁脾