下肢静脉曲张的常用微创治疗方法

下肢静脉曲张的常用微创治疗方法‘四大金刚’目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉TriVex（MOCA）等手术方式。‘四大金刚’前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分TriVex透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。下肢静脉曲张为临床常见多发病，下肢静脉曲张患者主要表现是色素沉着、下肢疲劳等，目前常规临床CEAP分级：级：有症状无体征级：毛细血管扩张级：静脉曲张级：水肿级：脂性硬皮病或色素沉着级：已愈合溃疡级：活动性溃疡对于下肢静脉曲张患者来说，无法单纯依靠非手术方法进行根治。下肢静脉曲张患者多实施手术治疗。下面是笔者手术病例分享：患者男，62岁，以“发现右下肢蚯状物10余年”为主诉入院。10色素沉着，开始时未有重视，未予特殊处理。此后下肢处蚓状肿物进行性加重，屈曲成团，无跛行，偶有左下肢酸胀不适，伴左侧腘窝疼痛不适，余性质同前，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。有“高血压”病史，长期口服降压药物治疗，规律氨氯地平5mgqd，血压控制情况可。:36.5℃110次/:20次/:108/76mmHg，神志清楚。全身皮肤、巩膜未见黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，肋间隙无增宽，胸骨无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心率110次/分，心律齐，心音强，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，未闻及血管杂音。右下肢可见多处曲张静脉团，以小腿为重，足靴区皮肤无明显色素沉着。右大腿内下侧曲张静脉团，未见周围皮肤发红，无压痛，未见破溃、渗液，足背动脉搏动尚可，皮肤浅感觉无减退。右侧腘窝可触及一隆起性病变，质软，局部压痛，左下肢未见明显异常。双下肢深静脉通畅试验、交通静脉通畅试验均阴性。入院诊断：右侧大隐静脉曲张高血压病。入院后血常规、生化、凝血功能基本正常，彩超及顺行造影提示：故入院后行：腔内激光闭合+点状剥脱手术治疗。腔内激光闭合原理：EVLT是经皮穿刺，在导管引导下，光纤在静脉内输送不同波长的红外线激光（810nm940nm），高温的血液对血管内皮细胞和血管壁起破坏作用，致血管收缩、血栓形成，最后纤维化，闭锁静脉管腔。激光穿透深度较浅，对周围组织损伤较小。操作方法：1、术前对曲张静脉做好标记。平卧位，于患肢内踝处18G套管针穿刺大隐静脉（或做小切口解剖出大隐静脉），插入导丝2、导入导管，退出导丝，交换置入600μm激光光纤。连接激光治疗仪。3、根据光纤顶端红外光标志闪烁点，将光纤顶端送至腹股沟韧带下方1.5cm，使光纤顶端露出导管前端1.5~2cm以上，以免损伤导管。设定功率为10W~15W，连续发射，同时以0.5~1.0cm/s速度回抽光纤和导管，助手加压按住治疗过的静脉使静脉壁收缩闭合。血管腔内治疗主要方法静脉腔内激光治疗静脉腔内微波治疗静脉腔内射频治疗泡沫硬化剂注射等方法激光手术的优点：1、激光穿透深度较浅，可精确控制对静脉壁的损伤，对周围组织损伤较小。2、损伤隐神经发生率低，且通常可在术后1~3个月恢复。3、EVLT手术适应证广泛，已安装心脏起搏器的患者也可应用。4、几无手术疤痕，很少出现严重的并发症，明显降低了手术后恢复时间5、费用低。小结：手术是治疗下肢静脉曲张的根治方法，以剥脱术为主的传统手术技术基本成熟，疗效肯定，但创伤大、术中出血量多，预后差。近年来，以静脉腔内激光为代表的微创手术被广泛用于血管疾病的治疗，其具有微创性，但对细小静脉曲张的疗效欠佳，且激光本身还具有一定的损伤。手术是治疗静脉曲张最直接、有效的方法，相较于针灸等保守疗效具有根治效果，保守治疗并不能恢复畸形的静脉，而手术可通过改变血管结构而发挥治疗效果。传统剥脱术治疗下肢静脉曲张具有根治特性，但创口大、术中出血量多，患者较痛苦，多数患者拒绝该种术式治疗，致使病情持续加重。微创手术治疗的优势在于可明显减轻患者的心理负担，提高其治疗CEAP6级下肢静脉曲张患CEAP21赵平等 研究证实腔内激光闭合联合局部抽剥术治疗下肢静脉曲张可增进疗效