14、静脉穿刺留置针操作

十四、静脉穿刺留置针技术（一）目的补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱紊乱。增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。供给营养物质，促进组织修复，维持正氮平衡。输入药物，治疗疾病。（二）操作流程患者评估并解释：评估病情、年龄、意识状态、合作程度、自理能力。药物过敏史。患者出入液体量、心肺功能。对本次输液治疗目的了解程度。患者有无药物过敏史，注入药物的性质、剂量。穿刺部位皮肤、血管情况。解释输液目的、方法、注意事项及配合要点。询问患者有无排尿等特殊需要。洗手，戴口罩。；病室整洁、安静。用物准备：医嘱执行单、输液卡、治疗车、治疗盘、药液、输液器、皮肤消毒液、棉签、止血带、胶布（或输液贴根据血管情况选择合适型号的留置针、输液接头、无菌透明敷料、签字笔等操作步骤操作要点操作步骤操作要点1.准备用物并核对。二人核对，内容全面、准确。22.携物品至病床旁，核对并解释。解释到位。操作步骤刺部位下方。

操作要点穿刺部位置于一次性垫巾中心。将输液瓶挂于输液架上，第一次排气。 茂菲氏滴壶内的液面达选择血管在穿刺部位上10cm处扎止血带，嘱患者握拳，选择血管，松止血带。消毒消毒穿刺部位（消毒面积8cm×8cm）一遍。选择留置针。

正确选择血管。应以穿刺点为中心擦拭螺旋式消毒，无露白、保证消毒区域皮肤的无菌状态。满足患者血管、输液治疗的前提下选择最短、最小型号的留置针。准备无菌透明贴膜，撕胶布备用。核对患者相关信息。（消毒面积8c8cm

至少使用2种以上方法核对患者信息，内容全面、准确。止血带在进针点上10cm处，时间不超过2分钟，松紧适宜。松动针芯定连接针座。朝向左侧。将左侧针翼向上向右反折次排气。

严禁上下拉动针芯，避免改变针尖距离以及损伤导管；不要左右转动肝素帽，避免肝素帽松动或脱落；排气时不浪费药液。穿刺 进针速度慢，确保进入血管后撤针芯1/2-1/3处穿刺。少许。15-30操作步骤见回血后降低角度再进针少许。中指和食指固定连接座。拇指和无名指撤针芯少许。送导管。

操作要点右手持单翼将导管与针芯一同全部送入血管中。松输液调节器。撤针芯右手食指和中指固定双翼。撤出。固定第一条胶布延贴膜下端交叉固定导管。第二条胶布U导管尖端，且与血管平行。第三条胶布固定输液器管路。调节滴数60～8040～6020～40分。明穿刺日期、时间、操作者姓名。注意事项，将呼叫器放于患者易取处。整理用物。洗手、记录、签字。

固定双翼，直线方向撤针芯。粘贴敷贴时勿紧绷皮肤。遵医嘱或依据患者年龄、病情、药物性质合理调节滴速。至少使用2种以上方法核对患者信息，内容全面、准确。操作时保证患者安全、舒适。按医用垃圾分类处理用物。六步洗手法；字迹清楚，不潦草。（三）注意事项严格无菌原则及查对制度。2不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。严格掌握留置时间，留置针保留时间不超过72～96卷边、潮湿，应随时更换。发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺。一次性静脉输液钢针宜用短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。出等表现，并注意观察回血情况，确保导管在静脉内。（四）静脉留置针操作相关并发症的预防及护理穿刺部位感染的预防及处理护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术。在进行穿刺时严格遵守无菌操作技术。留置针保留72-96及时更换新的贴膜。利凡诺湿敷。出现全身感染，拔除静脉留置针后留取导管头做培养，并根据血培养及药物敏感试验选用抗生素控制感染。液体渗漏的预防及处理，进行穿刺。严重后果。必要时可适当约束肢体注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。渗漏，应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。出现液体渗漏后，根据渗出药液的性质，分别进行处理。发热反应的预防及处理认真检查所用药品、药液及物品的有效期、质量、包装是否完好。严格执行无菌技术操作。对高热患者给予物理降温，必要时，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。/应密切观察病情变化并记录。循环负荷过重的预防及处理在输液过程中，应注意滴速不可过快，输液量不可过多。减轻心脏负担。高流量氧气3～5L/分钟吸入，并在湿化瓶内加入30从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物、平喘和强心药。必要时进行四肢轮扎，可有效地减少静脉回心血量。应密切观察病情变化并记录。空气栓塞的预防及处理输液器管连接紧密，保证输液管道茂菲氏滴壶液面以下无空气。输液过程中加强巡视，及时更换液体。加压输液或输血时严密看护。一旦发生空气输入，立即指导患者取左侧头低脚高位，通知医生处理。药物过敏的预防及处理仔细询问患者有无过敏史。观察患者用药后有无不适。一旦发生药物过敏立即停止输液，通知医生、严密监测、配合抢救。疼痛的预防及处理穿刺者要认真评估患者血管，选择合适型号的针头进行穿刺。护士勤练穿刺技术尽量一次穿刺成功。外，应尽量选用较粗的血管。皮下血肿的预防及处理巧把握好进针角度，提高一次穿刺成功率，避免或减少皮下血肿的发生。，立即按压止血。导管堵塞的预防及处理静脉高营养输液后应彻底冲洗管道。并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。发生留置针堵塞，应立即拔出留置针，不可以强行加压推注或输注液体。静脉血栓的预防及处理部位用留置针进行多次静脉穿刺导致血管壁损伤。避免在下肢使用静脉留置针。输液治疗的前提下选择最短、最小型号的留置针。发生静脉血栓后请血管外科会诊并给予相应处理。静脉炎的预防及处理选择粗直、弹性好、血流丰富的血管，避开关节和静脉瓣。护理人员应注意各操作环节的严格无菌。选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功。输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。处理。沿静脉炎血管做热敷或局部涂抹治疗静脉炎的药物。导管脱出的预防及处理勤观察，敷料如有潮湿或卷边时应及时更换。妥善固定输液管路。并使用弹力绷带固定，防止滑脱。静脉留置针发生滑脱，应立即使用无菌棉签按压穿刺点。更换部位重新穿刺，妥善固定。（五）静脉留置针操作关键点严格执行无菌操作原则和查对制度。排气方法正确。穿刺手法正确。正确调节输液速度。（六）理论提问答：认真检查所用药品、药液及物品的有效期、质量、包装是否完好。严格执行无菌技术操作。/应密切观察病情变化并记录。答：应遵循“四不宜”原则0.3500ml15ml化钾（10ml：1.5g/支。绝对禁止直接静脉推注及入壶。不宜过快：成年人静脉滴注不超过60分。不宜过多：限制补钾总量，一般3～4.5g/d。不宜过早：见尿补钾，一般尿量超过30ml/h500ml/d静脉穿刺留置针技术评分标准项目 评分标准仪表仪表端庄2分，衣帽整洁3分5分评估患者病情1分、药物过敏史1分、穿刺部位1分操作11

得分 扣分53前1分前1分准备护士洗手1分、戴口罩1分215分备齐用物（缺一项扣0.5分）2分、检查用物1分，合理放置1分4查对药液及输液器2分、正确连接输液器1分3核对、解释2分2协助患者取舒适、安全卧位2分2输液瓶挂于输液架上1分，第一次排气方法正确3分4穿刺部位下垫巾1分，正确选择血管3分4消毒穿刺部位方法正确（范围2分、无污染2分、无露白2分）6选择留置针2分2松动针芯3分，排气1分4穿刺，绷紧皮肤1分，持针手法正确1分，进针角度正确1分松动针芯3分，排气1分4穿刺，绷紧皮肤1分，持针手法正确1分，进针角度正确1分3见回血后处理1分，送导管1分2松开止血带，嘱患者松拳，打开输液调节器3分3撤针芯2分2敷料固定方法正确2分、胶布U型、高架桥式固定方法正确2分4合理调节输注速度2分2手消毒1分，核对2分，书写标识1分4交代注意事项4分，放好呼叫器2分6操作安置患者1分，体位舒适1分，整理床单位1分3后整理用物2分，废弃物分类处理用物正确