五官科常见病种诊疗指南

——10—【慨念】

五官科前五位病种诊疗指南一、急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。【病史采集】1、急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。、急性传染病：如猩红病、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病，急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现、此型病变常累及骨质，破坏听骨，酿成严峻的坏死性病变。的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。管流入中耳。2鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。3、血行感染，极少见。【体格检查】1、全身状况。2、局部检查。耳镜检查：起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧到掌握，即进展为鼓膜穿孔、穿孔一般开头甚小，不易看清，彻底死型者鼓膜快速融溃，形成大穿孔。耳部触诊：乳突部可有稍微压痛，鼓窦区较明显。听力检查：多为传导性聋，少数病人可因耳蜗受累而消灭混合性聋或感音神经性聋。血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。【关心检查】1、试验室检查:血常规、脓培育+药敏试验。2、耳内镜检查、听力检查有助于明确诊断。【诊断】依据耳内镜检查、听力检查、血常规检查，一般即可确诊。【鉴别诊断】1、急性外耳道炎、疖肿。2、急性鼓膜炎。【治疗原则】1务求彻底治愈。全身病症重者给以补液等支持疗法2、局部治疗黄素和氯霉素眼药水与地塞米松混合液滴鼻〔仰卧悬头位，可改善膨出，经一般治疗后无明显减轻：或穿孔太小，引流不畅，应在无菌操作下行鼓膜切开术XCT切开引流手术。〔2〕鼓膜穿孔后先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净〔留意吸引器负压不行过大。0.3〔泰利必妥〕滴耳液，复方利福平液等，制止使用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。脓液削减、炎症完全消退后，局部病人的鼓膜穿孔可鼓膜修补术。病因治疗：乐观治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等，有助于防止再次发生中耳炎。【出院标准】治愈好转或并发症根本治愈者。二急慢性咽炎【慨念】〔一炎。本病常见于秋、冬季及冬、春季之交。〔二慢性咽炎为咽部粘膜固，较难治愈。【病史采集】〔一〕急性咽炎 一般起病较急，先有咽部枯燥，灼热、粗糙感即有明显咽痛吞咽时尤重咽侧索受累时苦痛可放射至耳部。全身病症一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。假设无并发症者，一般1周内可愈。〔二慢性咽炎 一般无明显全身病症咽部异物感痒感、灼热感枯燥感或微痛感常有粘稠分泌物附着于咽后壁使病人晨起时消灭频繁的刺激性咳嗽伴恶心无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。【体格检查】〔一〕急性咽炎 口咽部粘膜呈急性布满性充血、肿胀、咽后壁淋巴滤泡隆起外表可见黄白色点状渗出物悬雁垂及软腭水肿。下颌角淋巴结肿大，压痛。鼻咽及喉咽部也可呈急性充血，严峻者可见会厌水肿。〔二〕慢性咽炎1的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在粘膜外表。2增生，多个散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。3白发凉，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。【关心检查】1病。2、X3、纤维喉镜检查根本可明确诊断。【诊断】〔一〕急性咽炎 依据病史、病症及体征，本病诊断不难。但应留意与急性传染病〔如麻疹、猩红热、流感等〕相鉴别。在儿童尤为重要。可行咽培育和抗体测定，以明确病因。此外，如见咽全身性疾病。〔二慢性咽炎 本病诊断不难但应留意很多全身性疾病早期病症酷似慢性咽炎因此必需具体询问病史，全面认真检查鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿病变，特别警觉早期恶性肿瘤在排解这些病变之前不应贸然或牵强作出慢性咽炎的诊断。【鉴别诊断】〔一〕急性咽炎：可与上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎等。〔二肺炎、等。【治疗原则】〔一急性咽炎 无全身病症或病症较轻者可局部用药：复方硼砂溶液含漱：各种含片如度米芬喉片、碘喉片、薄荷喉片、草珊瑚含片，西瓜霜含片，华素片及溶菌酶含片等，可酌情选用：中成药可选用六神丸或喉痛消炎丸等针对病因可应用抗病毒药如吗啉胍、金刚烷胺等。全身病症较重伴有高热者，除以上治疗外，应卧床休息多饮水及进食流质抗病毒药可静脉途径给药如无环鸟苷注射液和板蓝根注射液等。同时应用抗生素或磺胺类药物。〔二〕慢性咽炎1、病因治疗：坚持户外活动，戒断烟酒等不良嗜好，保及其他全身性疾病。2、中医中药：慢性咽炎系脏腑阴虚，虚火上扰，治宜滋阴清热，可用增液汤加减。3、局部治疗单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。含漱时头后仰，使含漱液能清洁咽后壁即可。亦可含服碘喉片、薄荷喉片及上述中成药含片。滤泡增生广泛，治疗宜分次进展。亦可用药物〔硝酸银、冷冻或点凝固法治疗，但治疗范围不宜过广。2%碘甘油涂抹咽E，可促进粘膜上皮生长。【疗效标准】1、治愈：咽痛、咽干、咳嗽病症消逝咽部无充血。2、好转：咽痛减轻，咽部略充血，无咳嗽。3、未愈;咽部充血，异物感，咽痛病症体征未改善。【出院标准】到达治愈或好转标准。三 结膜炎【慨念】结膜本身也存在着特异性和非特异性等诸多的自然防范功能膜组织中布总分值布着各种免疫细胞，如T细胞、B细胞和吞噬细胞等，是重要的免疫屏障;正常泪液中也含有多种抗菌物质，如溶菌酶、乳铁蛋白、分泌型IgA90%的人结膜囊内可分别出细35%的人更可分别出一种以上的细菌，这些正常菌群主要是表皮葡萄球菌<>60%<35%)和厌氧的座疮丙机能受到破坏的状况下可发生感染。【病史采集】1、有无异物感，烧灼感，畏光。2、有无局部瘙痒、流泪。3【体格检查】1、全身检查。2、病症患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多，当病变累及角膜时，可消灭畏光、流泪及不同程度的视力下降。3(1)结膜充血:结膜血管充血的特点是愈近穹窿部充血愈明显，周边形成角膜血管翳，滴用肾上腺素之后充血很快消逝。分泌物：分泌物的性质可因结膜炎的病因不同而有所不同。脓性分泌物多见于淋球菌性结膜炎;粘液脓性或卡他性分泌物睑睁开困难;水样分泌物通常见于病毒性结膜炎。结膜水肿:结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿，因球结膜及穹隆结膜组织松弛，水肿时隆起明显;而睑结膜与睑板严密相连，水肿表现不显著。结膜炎常可伴结膜下出血。乳头:是结膜炎症的非特异性体征，可位于睑结膜或角膜呈轮辐样散开。乳头实际上是来源于中心血管的渗出和炎症细胞，上皮与其下组织锚固的细小结缔组织隔在乳头的形成中起着重要lmm以内。这种锚状以不宜用睑板上缘区域来分析乳头或滤泡的临床征象隔崩解断裂所致，巨乳头的直径大于lmm，多发生于上睑结膜，常见春季卡他性结膜炎、接触镜性巨乳头性结膜炎。滤泡:滤泡呈黄白色、光滑的圆形隆起，直径约0.5-2.0mm，但在有些状况下如衣原体性结膜炎，也可消灭更大的滤泡;滤泡的中心是淋巴样的生发中心和纤维组织，没有血管，下穹隆结膜也可见到的生理性滤泡炎常因伴有明显的滤泡形成性结膜炎。膜与伪膜:膜是附着在结膜外表的纤维素渗出的膜性结膜炎;ß-溶血性链球菌、肺炎杆菌、淋球菌、腺病毒、包涵体等均可引起膜性或伪膜性结膜炎。瘢痕:结膜上皮的损伤不会导致瘢痕的形成伤是结膜瘢痕形成的组织学根底隆部缩窄和结膜上皮下纤维化瘢痕化疾病的晚期，穹隆部完全消逝，上皮角化，睑缘粘连。沙眼Arlt线，是沙眼的一个重要体征。假”性上睑下垂:由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚，引起轻度上睑下垂，多见于沙眼晚期。等引起的慢性炎症。【辅查检查】1、视力检查、裂隙灯检查，裂隙灯眼底检查。【诊断】临床检查是最根本、也是最重要的，首先依据患者的发病过程和临床表现可有一初步推断，如感染性结膜炎通常是双眼发病，并可累及家人;大多数急性病毒性结膜炎最先是一眼发病，而后另眼发病;沙眼的病变以上睑为主;而病毒所致的急性滤泡性结膜炎则结膜刮片的革兰染色和姬姆萨染色初步确定病原菌的种类细菌或衣原体感染;如单核细胞增多或消灭多核巨细胞，可能是病毒性感染;如上皮细胞胞浆内有包涵体，井有淋巴细胞、浆细胞，则提示衣原体感染。结膜的细菌学检查结膜刮片和分泌物的细菌培育和药敏试验，有助于病原学的诊断和指导治疗，【鉴别诊断】依据关心检查及结膜刮片、结膜的细菌学检查和分泌物的细菌培育+药敏试验可明确诊断。【治疗原则】1、局部治疗〔1)冲洗结膜囊:结膜囊内有分泌物时，应进展冲洗，其作用主2%~3%升汞(或高锰酸钾)溶液，用洗眼侧，避开冲洗液流人对侧眼。〔2分泌物不易排出，而集存于结膜囊内;且遮盖后会使结膜囊温度升高，更有利于细菌的生殖，使结膜炎加剧。假设病人畏光，可戴遮光眼镜。〔3)局部用药:疗药物。眼膏:眼膏的药物浓度高，作用时间长，适用于睡前涂。腐蚀剂：腐蚀剂有很强的杀菌力，同时也腐蚀结膜表层组织引起坏死，如硝酸银，应用时直接涂抹患处，切不行触及角膜，涂后应马上用生理眼水冲洗。常用0.5~1%硝酸银，滴眼时要翻洗.或用棉签蘸少量药液，涂于睑结膜外表，随即用生理盐水冲洗。对于急性期分泌物多者，效果很好，但不行长期应用。需结合全身用药治疗。【疗效标准】1、治愈：局部炎症消逝，无并发症。2、好转：经药物治疗后病症、体征根本消逝。3、未愈：病症及体征无改善。【出院标准】达治愈或好转效果。四鼻出血【慨念】鼻出血系各种缘由引的鼻腔、鼻窦粘膜血管或四周血60％的人一生中有过鼻出血。鼻出血可因鼻腔、鼻窦局部外伤、炎症、畸形和肿瘤所致，也可为系统性血管和凝血机制功能障碍的局部表现或与局部因素协同所致。出血部位以鼻中隔居多。【病史采集】1、有无高血压、糖尿病病史及血液病等。2、有无外伤史、抠鼻等。3、苦痛：鼻腔溃疡、鼻部枯燥、鼻腔干痂等。【体格检查】1、粘膜糜烂或局部血管迂回、怒张常见于鼻中隔前下部易出血区、下鼻甲前端，出血常不格外猛烈，易于压迫止血或自行停顿。有反复出血的特点。常伴有鼻中隔偏曲等局部解剖畸形因素。位多在鼻腔前部。而颅底骨折所致出血部位较深在。不同部位，出血量差异很大，也有反复出血的特点。较猛烈，出血点位置多于鼻腔后部，常有反复出血而止血困难。养分缺乏所致或相关的鼻出血常有粘膜广泛或布满行出血，并伴有其他部位和器官的出血及功能障碍。亦可并前述病症消灭。休克，猛烈出血可致患者窒息。【辅查检查】1、血常规、血凝四项检查。2、鼻内镜检查。3、测血压。【诊断及鉴别诊断】邻组织，排解咯血和呕血。2、确认出血部位 前鼻镜、内窥镜、血管造影。3确定出血缘由 局部检查及全身检查必要时辅以多种影像学检查。4、估量出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克。5、检测患者出凝血功能。6、全身性疾患的排查。7、一般依据关心检查可明确诊断【治疗原则】1、应遵循“急治其标，缓治其本”的原则，对活动性对非活动性出血者应明确病因对应治疗。2、全身治疗应适度掌握高血压，失血过多应补液、输血、抗休克，应用止血药，冷静药。3、局部处理局部药物止血：三氯化铁等。止血剂：6-氨基乙酸、氨甲苯酸、凝血酶、吸取性明胶海绵、云南白药等。粘膜下药物注射：巴曲酶、利多卡因、多种硬化剂。化学烧灼：硝酸银结晶或50%50%三氯酸液出血点烧灼。4、局部物理治疗：热金属丝烧灼出血点。双极电凝、高频电刀、微波局部烧灼。激光。条、碘仿纱条、气囊等填塞鼻腔止血。7、血管阻断：介入性血管造影和栓塞。血管结扎：颈外动脉、筛前、后动脉、颌内动脉结扎。8、关心手术：中隔偏曲矫正、中隔粘膜划痕等。【出院标准】达治愈或好转标准。五急性扁桃体炎【慨念】急性扁桃体炎 常发生于儿童及青病原菌主要是乙型溶血性链球菌，此外葡萄球菌、肺炎链球菌和腺病毒链球菌也可引起。【临床病症及特点】1、全身病症起病急，可有畏寒高热，一般持续3-5天。头痛，食欲不振，疲乏无力及四肢酸痛。小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。2、局部病症放射痛。言语模糊不清。涉及咽鼓管可消灭耳痛、耳闷病症。扁桃体肿大显著，在幼儿还可引起呼吸困难。【体格检查】12、腭扁桃体肿大，在其外表可见黄白色脓点。3、下颌角淋巴结常肿大，且有明显压痛。【关心检查】1、血液检查 白细胞总数上升，中性粒细胞增高。2、纤维喉镜检查。【诊断】1、急性扁桃体炎由病毒引起者，局部及全身病症皆较轻，扁桃体充血，外表无渗出物。2由细菌所致者病症较重，起病较急，可有恶寒及高热，体39～40甚至可放射到耳部。【鉴别诊断】别。【治疗原则】1、全身治疗：本病多为链球菌感染，抗生素首选青霉素，青选用阿司匹林等解热镇痛剂。经2—3胺类药物，可酌情使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松等。2、局部治疗：急性扁桃体炎的治疗主要是掌握感染，扁桃体炎多为细菌感染特别是化脓性扁桃体炎更是化脓菌所致所以必