省级癌痛规范化治疗示范病房申报表_第1页
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XX省癌痛规范化治疗示范病房申报表医院信息医院名称级别类别医院地址邮政编码负责项目院领导职务电话号码职务电话号码申报科室信息科室名称□肿瘤科□其他（请注明）科室负责人电话号码项目负责人电话号码项目开展时间医师副高及以上：人；中级：人；初级：人进修人员数量医师/2016年护士副高及以上：人；中级：人；初级：人护士/2016年科室住院患者人次/2016年住院收治中晚期肿瘤患者人次/2016年科室门诊量人次/2016年门诊癌痛患者诊疗量人次/2016年申报科室癌痛治疗医师姓名职务职称执业证书号码开始从事癌痛治疗时间（年/月/日）申报科室癌痛护士姓名职务职称执业证书号码开始从事癌痛护理时间（年/月/日）近三年培训项目项目来源名称编号承担/参加国家级医学继续教育项目其他其他近3年发表论文情况医疗篇护理篇科研篇其中癌痛相关论文篇药剂科信息科室负责人科室负责人电话号码负责癌痛药物用药指导的临床药师姓名工作年限姓名工作年限阿片类镇痛药品及解救药品名称（通用名）1．2．3．4．5．6．麻醉科信息科室负责人科室负责人电话号码科室开展麻醉工作年限是否配备有与麻醉科业务相适应的麻醉、监护与急救设备□是□否科室独立开展全身麻醉数量例/2016年科室独立开展神经阻滞麻醉数量例/2016年所在医疗机构意见

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