28 内分泌科 瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医诊疗方案(2017年版)

瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准（ZYYXH/T42-2008。瘿病诊断确立；突眼，突眼度＞18mm；常有畏光流泪、眼部胀痛、复视、斜视，视力下降；不全，角膜溃疡，眼球炎甚至失明。2.西医诊断标准（中华医学会，2008年（科学技术文献出版社，2004。GravesATA3（3）以上（见下表）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视。斜视，视力下降等症状；不全，角膜溃疡，眼炎甚至失明等体征。CT眼部表现分级标准（美国甲状腺学会，ATA，2008年）级别级别0123456眼部表现无症状和体征无症状，体征有上睑挛缩、StellwagvonGraefe有症状和体征，软组织受累突眼（＞18mm）眼外肌受累角膜受累视力丧失（视神经受累）（二）证候诊断随情志波动。质淡红，苔薄白，脉弦数。黄，脉弦数。头晕头胀，头部、肢体颤抖。舌质红，舌苔黄，脉弦或数。少，脉细无力。不消、胸闷，纳呆。舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦。或红，苔白滑或腻，脉沉细。二、治疗方法（一）1.肝气郁结证治法：疏肝理气、消瘿散结枳壳、芍药、玄参、浙贝母等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂针刺治疗选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、太冲、肝俞、胆俞。太冲、肝俞、胆俞用平补平泻。饮食疗法宜进食疏肝理气、降肝火的食品，如丝瓜、ft楂、绿芽菜、芹菜、胡萝卜、ft药、蘑菇、银耳等食品。2.肝火旺盛证治法：清热泻火、消瘿散结推荐方药：栀子清肝饮加减。生地、当归、ft浙贝母、酸枣仁、牛蒡子、柴胡、川芎、白芍、龙胆草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂。针刺治疗选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白、阳陵泉、太冲、内廷、侠溪行手法，阳陵泉、太冲、内廷、侠溪用泻法。饮食疗法宜进食清肝降火的食品，如雪梨、苦菜、荸荠、苦瓜、西红柿、绿豆、绿豆芽等，少食辛辣、海腥、过腻过酸、煎炸食品等。3.风阳内动证治法：育阴潜阳、消瘿散结推荐方药：六味地黄丸合天麻钩藤饮加减。熟地黄、ft萸肉、ft药、泽泻、牡丹皮、茯苓、天麻、钩藤、生石决明等。或具有同类功效的中成药（括中药注射剂。针刺治疗选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白、行间、太冲、太溪、三阴交。操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区,瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白不行手法，行间、太冲、太溪用泻法，三阴交用补法。饮食疗法宜进食平肝熄风的食品，如小米、新鲜蔬菜、核桃等。4.气阴两虚证治法：益气养阴、消瘿散结（1）方药：加味生脉饮合消瘰丸加减。生脉、生地、龟板、玄参、川芎、地骨皮、丹皮、生ft子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂。针刺治疗选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白、脾俞、足三里、三阴交、太溪。操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区,瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白不行手法，脾俞、足三里、三阴交、太溪用补法。饮食疗法ft鹌鹑、黄鳝等。5.痰结血瘀证治法：化痰软坚、活血化瘀推荐方药：二陈汤合消瘰丸加减。熟地、白芍、红花、贝母、陈皮、（括中药注射剂。针刺治疗选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白、足三里、阴陵泉、血海。操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区,瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白不行手法，足三里、阴陵泉、血海用补法。饮食疗法ft6.阳虚水泛证治法：温阳利水、消瘿散结推荐方药：真武汤合消瘰丸加减。附子（先煎桂枝、熟地、ft萸肉、ft。针刺治疗选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白、肾俞、关元、复溜、中极。行手法，肾俞、关元用补法，复溜、中极用泻法。饮食疗法宜进食温补阳气，利尿消肿的食品。如韭菜、羊肉、牛肉、泥鳅、黑芝麻、黑米、核桃仁、冬瓜、绿豆、红豆等。（二）其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型。1.耳穴治疗选穴：神门、肝、肾、心、内分泌。方法：埋王不留行籽于神门、肝、肾、心、内分泌等耳穴，用拇指按压至产生酸痛感即可，并嘱患者每日按压数次，每次贴压一侧耳穴，3日后交替，一月为一疗程。可隔月一次，反复三至五个疗程。或用耳针轻刺激耳穴。中药膏剂贴敷治法：以明目通络、消瘿散结、活血化瘀为主。推荐方药：土鳖虫、穿破石、地龙、苏木、蒲公英、月季花、夏枯草、野菊花、穿ft甲等。5～10g敷于颈部及眼周相关穴位（如承泣、丝竹空、四白、鱼腰、攒竹、睛明等。可配合选用激光治疗仪。型选择活血化瘀类中药。可配合选用中药离子导入仪将药物导入。穴位注射疗法取穴：足三里（双、丰隆（双。药物：用维生素B1、维生素B12注射液，每穴注射0.5ml。方法：穴位常规消毒，选用5ml（双、丰隆（双2～3B1B12液0.5ml。每日一次，10～15次为一疗程。（三）西药治疗（、（）（2013）规范应用控制和稳定甲状腺功能药物及肾上腺糖皮质激素。（四）护理调摄要点菜、海鱼、虾等；忌用含碘药物：如海藻、昆布、碘制剂等。伤害；抬高头部，减轻球后水肿。调情志：保持心情舒畅，避免情绪波动和精神刺激。三、疗效评价（一）评价标准参照《中药新药临床指导原则》拟定。治疗后主要以临床症状减分率和突眼度测定结果综合判断。无效：减分率＜20%，突眼度无改变或增高。有效：减分率≥20%，＜50%，突眼度降低≥1mm。显效：减分率≥50%，突眼度降低≥2mm。若两者不一致时，以突眼度为主判断。（二）评价方法1.主要临床症状减分率下列公式计算：主要临床症状计量表附后。2.突眼度测定mm，3.免疫学指标辅助观察TSAB价分析。附：主要临床症状临床计分表分级分级症状轻（1）中（2）重（3）眼胀偶感眼胀，休息后即缓解轻度肿胀用眼后感眼胀，休息后不易缓解肿胀较明显，可耐受不能耐受室内光线，眨眼频率增加持续眼胀感眼睑肿胀畏光、眼涩正常日光下即感畏光明显肿胀，难以耐受较弱光线亦感畏光，频繁眨动双眼流泪眼球活动障碍仅限于一个方向室内光线下即