2013年度胸腰椎压缩骨折诊疗方案

单纯性胸腰椎骨折(胸腰椎骨折)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标人民卫生出版社，1991有明显外伤史。(3)x(4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。519841987有明显外伤史。胀甚至出现肠麻痹症状。x(二)病期诊断2244(三)证候诊断红苔薄白，脉弦紧。薄白，脉弦缓。虚细。(四)中医鉴别诊断：1．活中经常出现的一种急性腰痛，疼痛学上称之为腰脊神经后肌劳损”等。多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办公人员等“闪腰”多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成软组织受损所致。腰痛病（腰椎间盘突出症：有典型的腰腿痛伴下肢腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表CTMRI龟背炎（腰椎结核状。血沉加快，X(五)西医鉴别诊断脊椎结核有骨组织的侵蚀或破坏;，椎间隙变窄，可有椎旁和腰大肌脓肿。椎体。角，呈现规则整齐的三角形。但显示为均匀的密度增大。腰肋有时腰椎一侧或两侧的横突先天分离而成腰与骨折线有不同的显影，局部压痛亦不明显。二、治疗方案1．早期腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼病人入院后卧硬板床，腰背部垫皮枕，lO～15cm病人适应的情况下,同时采用持续骨盆牵引，牵引重量为10-1524-48辨证选择口服中药汤剂治法：理气化瘀、消肿止痛。方药：复原活血汤加减组成：柴胡12g 天花粉12g 当归10g 红花8g生甘草5g炮山甲10g大黄9g(酒浸)桃12g(酒浸)服盘龙七:

每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温主治:用于风湿性关节炎、腰肌劳损、骨折及软组织损伤。功用:活血化瘀，祛风除湿，消肿止痛。用法用量：口服，一次3～4片，一日3次。对于椎管内梗阻明显的指征明确的，后路切开复位、法。2．中期(1)骨盆牵引、腰围固定、腰背肌功能锻炼。(2)辨证选择口服中药汤剂治法：和营生新、接骨续筋方药：新伤续断汤加减组成：当归尾12克 地鳖虫6克 乳香3克没药3克丹参6克自然铜（醋煅）12克骨碎补12克泽兰叶6克延胡索6克 苏木10克 续断10克桑枝12克桃仁6克每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服中成药：盘龙七:主治:用于风湿性关节炎、腰肌劳损、骨折及软组织损伤。功用:活血化瘀，祛风除湿，消肿止痛。3～433．后期腰围外固定和腰背肌功能锻炼90-120点式功能锻炼，用头和双足承重，全身呈弓形挺起，腰背尽2-3治法：补益气血、强壮筋骨方药：独活寄生汤加减。组成：独活9g桑寄生6g杜仲6g牛膝6g党参6g当归6g熟地黄6g白芍6g、川芎6g桂枝6g茯苓9g细辛3g防风6g秦艽6g蜈蚣3g每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服中成药：六味地黄丸功能主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。12(3)腰痛热奄包外用治疗。(二)护理1．情志护理单纯性胸腰椎骨折多属突发性损伤，伤及筋骨，以致气急躁及对疾病预后惊恐的心理。因此护理人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同时，加强心理护理，给予患者耐心细致的安慰和解释，解除患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。生命体征的观察呼吸和血压，并做好详细记录，以防止气血虚脱的发生。体位护理单纯性胸腰椎骨折患者仍潜在继续损伤的危险，做好体在骨折部垫一薄枕，使脊柱背伸。为防止患者因卧床时间过长而发生压伤和褥疮，需定时为患者翻身，并按摩骶尾部或用酒精擦拭，以促进局部血液循环。翻身时嘱患者挺直腰，绷紧背部肌肉以形成自然内固定，护士或亲属托住患者肩部，髋部及双下肢同时翻动，保持躯干上下一致，切忌脊柱旋转扭曲，以免加重损伤。饮食护理时以大承气汤水煎服或灌肠。中后期饮食护理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗补益肝肾，强筋壮骨之原则来调理饮食。并发症的护理腹胀便秘：按摩腹部，每日在右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时间为20-30分钟，每日3次，可预防腹胀便秘。如出现上述症状，可针刺足三里、关元、气海、天枢穴以理气消胀，促进排便。根据患者年龄、体质不同采用相应行针疗法。尿闭：由于部分患者不习惯卧位，常造成小便困难，甚至尿潴留。在排除神经功能损害性尿潴留的情况下，可用流水诱导排尿，同时做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，10003-73以免发生泌尿系感染。功能锻炼功能锻炼能起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接的作用。采用脊柱骨折的四步练功法(即五点式功能锻炼、四点式功能锻炼、三点式功能锻炼、飞燕点水法)是预防肌肉萎缩、关节强直、恢复腰背肌功能、减少后遗症的关键。因此要指导患者进行合理的功能锻炼。年迈体弱的患者，开始时需要3-410060200下以上。护理人员每日观察患者练功，并做好记录。嘱患者勿过早下床活动，锻炼时勿急躁，循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。三、疗效评价(一)评价标准差三类。优：椎体高度恢复3／4以上，后凸畸形完全纠正或Cobb氏角<5°，疼痛消失，活动功能正常。2／33／4，Cobb差：椎体高度恢复≤2／3，Cobb影响。(二)评价方法3x3前缘高度，再除以伤椎前缘参考高度得出各时间段伤椎前缘的百分率，然后进行比较。中后缘高度百分率的测量及计算方法同理。Cobb3和伤椎下位椎体的下终板线的垂直线，两垂直线的交角即为Cobb临床疼痛的测定视觉模拟标尺法较。评价标准按照：0：0cm，无任何疼痛感觉；2cm，轻度疼痛，不影响工作、生活；44-6cm，疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。病人根据自己的痛觉在10am四、难点分析脊柱古称脊骨，俗称脊梁骨，是人体的四肢与头颅连接337(125骶椎(5个)、尾椎(4个)，成人时骶椎与尾椎均融合为一体，故能活动的椎骨只有24个。 脊柱骨折中最为常见的部位是在胸腰椎之间(第十二胸椎至第一、二腰椎)，因高空坠下，臀部着地，上身的重力向下冲击，地面的反冲力量向上冲击，两股力量汇合在脊柱前屈最大解位即胸腰椎之间，造成骨折和脱位。脊柱骨折一般可为两类稳定性骨折，包括单纯椎体压缩性骨折、棘突骨折、横突骨折等，治疗简单，预后良好不稳定性骨折，包括椎体压缩性骨并发关节脱位，或并发脊髓损伤，治疗困难，预后较差。单纯压缩性骨折治疗较为简单，一般采用卧床、腰部垫枕、腰背部功能锻炼以及内服外敷中药。元·行效方》中首创过伸牵引——悬吊法来治疗脊柱骨折的脱的非手术治疗存在一定的难点，目前治疗存在的难点如下：难点一：（针灸）治疗骨折起效较慢，弊端较多，主要是卧床时间长、卧床合