浅析支气管哮喘现状及治疗方法,内科论文

浅析支气管哮喘现在状况及治疗方法,内科论文原标题：支气管哮喘治疗现在状况内容摘要：支气管哮喘是当前威胁人类健康最主要的慢性肺部疾病，它给患者带来了沉重经济及心理负担，并严重影响生活质量。随着对哮喘发病机制认识提高，对哮喘治疗研究也有新的进展，药物治疗还是防治哮喘最有效的方式方法，但长期药物治疗会有副作用，因而针灸推拿治疗、穴位敷贴法、基因治疗也逐步成为研究治疗支气管哮喘的热门。本文关键词语：支气管哮喘；治疗进展支气管哮喘〔bronchialasthma,简称哮喘〕是由多种细胞〔如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等〕和细胞组份介入的气道慢性炎症性疾病〔1〕。支气管哮喘作为呼吸系统常见疾病，近年来其患病率和病死率呈不断上升趋势,据统计全球约有1.6亿患者，儿童和老年是发病的高危人群，华而不实儿童比率高于老年人，发达国家哮喘总患病率7%~8%,并呈逐年上升趋势，我们国家哮喘发病率为1%~4%,据保守估计，我们国家哮喘患者在100万以上〔2〕。既往资料显示具有遗传学特点，但哮喘病因不特别明确，主要牵涉免疫炎症反响、神经机制、气道高反响性及环境因素等。该病具有难以根治，且易反复发作等特点。当前在支气管哮喘治疗方面获得很大进展。治疗有糖皮质激素、2受体冲动剂〔LABA〕、茶碱类、M受体阻滞剂、白三烯调节剂、抗IgE抗体及中药、针灸推拿治疗、穴位敷贴法、基因治疗等。现就哮喘病的治疗现在状况综述如下。1糖皮质激素糖皮质激素还是当前最有效的控制哮喘的抗炎药之一，减少发作及改善患者肺功能,当前是治疗哮喘的首选药物，其平喘作用机制不明确，可能与抗炎作用、免疫抑制作用等多个环节有关，几乎能够影响哮喘气道炎症经过中的多个环节。其给药途径为吸入、口服和静脉等。应用激素治疗时副作用较大，故全身用药主要用于急性或重症哮喘发作时患者，且从小剂量开场应用。22受体冲动剂2受体冲动剂是当前控制哮喘急性发作的首选药物之一。但多个研究结果证明，2受体功能与气道反响性成反比。应用大剂量2受体冲动剂进行长期治疗的患者，无论是临床异常感觉和状态、病情恶化率、治疗失败率均提高〔3〕，并可出现心动过速、致命的心律失常、肌肉震颤等副作用，故不主张长期应用。而研究显示〔4〕，小剂量ICS与长效2受体冲动剂联合使用，在异常感觉和状态改善和肺功能改善方面明显优于大剂量BUD组。大规模、多中心的国际性临床研究证明了，吸入性糖皮质激素联合应用长效2受体冲动剂可减少轻度-中度、中度-重度持续哮喘患者的发作频率，提高控制率，显着改善肺功能相关指标，提高患者生活质量及生存率〔5〕。3茶碱类茶碱是非特异性磷酸二酯酶抑制剂类药物，临床上常与2受体冲动剂和茶碱类药物联合用来控制支气管哮喘。当前临床常用药物有口服和静脉的茶碱类药物等。今后研究目的主要是小剂量开场、长效控释剂的发展方式。对于那些吸入低剂量激素不敏感的支气管哮喘患者，氨茶碱加低剂量吸入激素的联合治疗是有效的方式方法之一，既可增加抗炎作用，又减少激素用量，进而减轻激素对人体的不良反响〔6〕。在临床上研究提示，2受体冲动剂和茶碱联合使用可起到支气管舒张作用〔7〕。4M受体阻滞剂M受体阻滞剂在治疗哮喘起到辅助用药的作用，比2受体冲动剂略弱，起效比拟缓慢，但长期应用不易产生药物依靠性，对老年人也有很好的疗效。5抗白三烯药物白三烯是引起气道痉挛、气道变应性的炎性介质。当前临床上常用的主要是白三烯受体拮抗剂孟鲁司特等药物，它能改善支气管哮喘患者肺功能指标，显着减轻哮喘异常感觉和状态及发作次数〔6〕。它具有抗炎和舒张支气管的双重成效，适用于严重哮喘，并可用于阿司匹林相关的哮喘、剧烈运动后的哮喘及过敏性鼻炎的相关异常感觉和状态等〔7〕，研究发现白三烯受体拮抗剂可减少激素的用量。6抗IgE抗体IgE在支气管哮喘的发病机制中发挥非常重要作用，患者和过敏原接触后，其可与肥大细胞、嗜碱性粒细胞等多个细胞IgE受体不同形式结合，促使细胞释放细胞因子和炎症介质因子等物体，引起炎症反响。抗IgE抗体对皮肤过敏试验阳性及激素治疗效果不理想的中重度难治性哮喘患者和体内IgE水平升高的过敏性哮喘均有效。2006年哮喘全球防治建议〔GINA〕建议，对联用高剂量糖皮质激素和2受体冲动剂、茶碱类等其他各种哮喘治疗药物异常感觉和状态仍未有效控制，且体内IgE明显升高的严重过敏性哮喘患者，抗IgE抗体可作为选择药物，但当前未普及常规药物使用〔8〕。已有多项临床研究和循证医学研究结果发现，其能减少哮喘患者糖皮质激素用量及减少哮喘急性发作和住院率，很好的提高哮喘患者生活质量〔9〕。7中药治疗中医药治疗支气管哮喘，根据支气管哮喘患者的临床异常感觉和状态进行辨证分型，分型分期论治，寒哮型多因寒痰伏肺、遇感引起而致病，治疗以温肺散寒、化痰、平喘为主，热哮多因素体阳盛，痰从热化导致发病，以清热宣肺、化痰定喘为主，缓解期宜从脾肺肾论治〔10〕。付俊华等〔10〕用麻黄汤化裁治疗支气管哮喘急性发作期冷哮的临床观察证明，有效率为99.6%.史锁芳等〔11〕采用平喘合剂治疗哮喘急性发作期热哮证34例的临床观察中发现，总有效率为94.12%.中药治疗支气管哮喘获得了新进展。8针灸推拿治疗支气管哮喘是嗜酸性粒细胞〔Eos〕、肥大细胞和T淋巴细胞等多个炎性细胞介入气道的弥慢性炎症反响，华而不实嗜酸性粒细胞〔Eos〕是引起气道高反响性主要细胞之一。能合成和释放多种炎性介质，可引起气道炎症、气道壁上皮细胞损伤,进而气道纤毛上皮剥脱,并失去正常功能。周荣林〔12〕在支气管哮喘患者的定喘、肺俞、风门及大杼等穴针灸治疗，发现血清嗜酸性粒细胞计数明显下降。临床试验证明，足三里穴针灸治疗后，能降低哮喘患者血清嗜酸性粒细胞计数〔13〕。马淑兰等〔14〕发现针刺治疗后的哮喘大鼠血清清嗜酸性粒细胞计数明显下降。潘怡静〔15〕使用刺络法治疗支气管哮喘急性发作期患者，取鱼际、中府、天突等穴位针灸治疗获得了平喘的疗效。9穴位敷贴法毕美芬〔16〕以白芥子、细辛、附子、苍耳子研细末加蜂蜜鲜姜调成饼草和石状膏，采用贴敷治疗160例小儿哮喘，3个月后临床异常感觉和状态改善总有效率为86.4%;1年后总有效率超过92.5%.潘颖在支气管哮喘治疗进展文中提到，中药穴位贴敷也为哮喘治疗提供新的途径〔6〕。10基因治疗基因治疗是当前非常热门的哮喘治疗方式方法之一，是运用DNA重组技术，设法修复或调节细胞中的缺陷基因，使细胞发挥正常功能，以到达控制哮喘的目的。当前纠正哮喘基因的药物包括DNA疫苗和抗哮喘基因药物。国外采用正常基因替代缺陷基因或是添加基因治疗〔17〕。随着社会发展，基因克隆化、重组DNA技术、基因转移和基因表示出技术的研究进一步深切进入，基因疗法将成为哮喘治疗主要手段之一。综上所述，西医治疗、中西药结合治疗疗效已得到临床普遍公认。近年来，针灸推拿治疗、穴位敷贴法、基因治疗成为研究治疗支气管哮喘的热门。但以上治疗方式方法也存在缺乏。一方面，难以统一，可重复率低，很难广泛推广应用。另一方面，缺乏多中心大规模的临床研究、课题设计的创新性、可延续性不强，因而今后的研究应该以临床实际为出发点，以提高临床疗效为基础，并结合当代医学研究进展为目的，充分利用有效治疗方式方法，进行多中心的创新研究。以下为参考文献：〔1〕中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南〔J〕。中华结核和呼吸杂志，2003,26〔3〕：132.〔2〕吴迪，王珂。支气管哮喘治疗现在状况及进展〔J〕。医学综述，2020,2〔19〕：664-667.〔3〕张明，冯树坤，薛莲英。治疗支气管哮喘药物的重新评价〔J〕。医学理论与实践，2004,17〔8〕：891.〔4〕KipsJC,OConnorBJ,InmanMD,etal.Along-termstudyoftheanti-inflammatoryeffectoflow-dosebudesonideplusfor-moterolversushigh-dosebudesonideinasthma〔J〕。AmJRespirCritCareMed,2000,161:996.〔5〕潘颖，付秀华.支气管哮喘治疗进展〔J〕。内蒙古医学杂志，2007,39〔1〕：67-69.〔6〕潘颖，付秀华。支气管哮喘治疗进展〔J〕。内蒙古医学杂志，2003,39〔1〕：67.〔7〕林江涛。支气管哮喘治疗药物合理应用的几个问题〔J〕。中国医院用药评价与分析，2004,4〔5〕：297.〔8〕李建华，支气管哮喘治疗药物的研究进展与临床疗效评价〔J〕。世界临床药物，2018,31〔1〕：6-10.〔9〕MarshallGDJr,SorknessCA.IgE-blockingstherapyfordifficult-to-treatasthma:abriefreview〔J〕。ManagCare,2004,13〔4〕：45-50.〔10〕付俊华，朱祝生。麻黄汤治疗哮喘机理研究〔J〕。江西中医药，2008,39〔2〕：57-58.〔11〕史锁芳，曹世宏，郝月琴，等。平喘合剂治疗支气管哮喘发作期的临床研究〔J〕。中国中医药科技，2005,12〔1〕：6-8.〔12〕周荣林。联合穴位脱敏治疗变态反响性鼻炎伴发哮喘149例疗效分析〔J〕。中国中西医结合杂志，1997,17〔10〕：589.〔13〕陈良良。足三里穴位免疫疗法防治过敏性哮喘临床及实验研究〔J〕。中国中西医结合杂志，2006,16〔12〕：709.〔14〕马淑兰，杨永清，崔龙萍，等。针刺