脑外伤患者血清降钙素原水平动态监测的价值,外科论文

脑外伤患者血清降钙素原水平动态监测的价值,外科论文摘要：目的讨论血清降钙素原(PCT)检测在非感染性脑外伤患者中的临床意义。方式方法选择2021年4月至2021年1月收治入院的脑外伤患者90例作为研究对象,根据格拉斯哥昏迷指数评分及有无合并感染将90例患者分为3组,轻度脑外伤且不合并感染的30例患者作为对照组,将60例中、重度脑外伤昏迷患者再根据有无合并感染分为感染组与未感染组,每组各30例。入院1224h内检测3组患者PCT、C反响蛋白(CRP)、白细胞计数、中性粒细胞百分比水平并进行比拟分析;另比拟感染组与未感染组患者受伤24h、1224h、第2天、第3天及第6天血清PCT水平变化情况。结果未感染组和感染组患者PCT水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);感染组与未感染组患者CRP水平差异有统计学意义(P0.05);感染组与未感染组患者第2天、第3天、第6天血清PCT水平差异均有统计学意义(P0.05)。结论PCT水平在脑外伤未感染情况下也会升高,不能确定为感染;对中、重度脑外伤患者PCT水平进行动态监测,能更准确地反映感染的存在。本文关键词语：降钙素原;感染;脑外伤;动态监测;Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicalsignificanceofprocalcitonin(PCT)serumleveldetectioninnon-infectiousbraintraumapatients.MethodsAtotalof90patientswithbraintraumahospitalizedfromApril2021toJanuary2021wereselectedasthestudysubjects.AccordingtotheGlasgowComaIndexscoreandthepresenceorabsenceofco-infection,90patientsweredividedinto3groups.And30mildbraintraumapatientswithoutinfectionwereselectedasthecontrolgroup.And60patientswithmoderateorseveretraumaticbraininjuryweredividedintoinfectedgroupanduninfectedgroupaccordingtoinfection,with30casesineachgroup.ThreegroupsofpatientsweretestedforPCT,C-reactiveprotein(CRP),whitebloodcellcount,andneutrophilpercentageforcomparisonwithin12-24hoursofadmission,andthePCTserumlevelswerecomparedbetweentheinfectedgroupandtheuninfectedgroupat2-4h,12-24h,thenextday,thethirddayandthesixthday.ResultsThePCTlevelinbothinfectedanduninfectedgroupwerehigherthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).AndtherewasasignificantdifferenceinCRPbetweeninfectedandtheuninfectedgroup(P0.05).ThedifferencesofPCTserumlevelofinfectedanduninfectedgroupwerestatisticallysignificantonthesecond,thethird,andthesixthday(P0.05).ConclusionPCTisalsosignificantlyelevatedinthecaseofnon-infectiousbraintrauma,soinfectioncannotbedetermined.Therefore,PCTdynamicmonitoringofpatientswithmoderateorseveretraumaticbraininjurycanreflectthepresenceofinfectionmoreaccurately.Keyword：procalcitonin;infection;braintrauma;dynamicmonitoring;降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素前肽物质,由116个氨基酸组成,正常情况下,由甲状腺C细胞产生PCT,分泌降钙素,健康成人PCT0.5g/L[1]。当前PCT主要应用在对脓毒血症、重症感染性疾病的早期诊断及病情严重程度、预后判定、合理应用抗菌药物等方面。国内对血清PCT在脑部严重创伤患者早期非感染情况下的相关研究较少。本文收集90例脑外伤患者临床资料进行回首性分析,旨在讨论脑外伤患者血清PCT水平升高的临床意义,现报道如下。1、资料与方式方法1.1、一般资料选取2021年4月至2021年1月本院急诊外科及神经外科收治的90例脑外伤患者作为研究对象,受伤至住院4h,华而不实男48例,女42例;年龄21～62岁,中位年龄41.6岁。排除心、肺、肝、肾功能不全及本身免疫性疾病、肿瘤、血液系统疾病患者。1.2、临床分组根据格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分,12～14分为轻度昏迷;8～12分为中度昏迷;3～8分为重度昏迷,根据有无合并感染将90例患者分为3组,将30例轻度脑外伤昏迷且不合并感染患者作为对照组,60例中、重度脑外伤昏迷患者再按有无合并感染分为感染组与未感染组,每组各30例。感染诊断根据2021年原国家卫生和计划生育委员会颁发的(医院感染诊断标准〕。1.3、方式方法抽取患者受伤2～4h、12～24h、第2天、第3天、第6天静脉血检测PCT、WBC、中性粒细胞百分比(N%)、C反响蛋白(CRP)水平。所有标本均在送达检验科1h内完成检测。PCT检测仪器:诺尔曼411型(化学发光法);CRP检测仪器:贝克曼immage800(速率散色比浊法);血细胞分析仪:迈瑞6800型。1.4、统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据分析处理。正态分布的计量资料以表示,两组间比拟采用t检验,3组间比拟采用单因素方差分析。以P0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1、3组患者入院第1天各项指标比拟见表1。感染组与未感染组患者PCT、WBC、N%水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);感染组与未感染组患者PCT水平比拟差异无统计学意义(P0.05),而两组患者CRP水平比拟差异有统计学意义(P0.05)。2.2、感染组与未感染组患者不同时间点PCT水平比拟见表2。入院第2天、第3天及第6天感染组患者PCT水平均明显高于未感染组,差异均有统计学意义(P0.05);两组患者受伤2～4h、12～24hPCT水平比拟差异无统计学意义(P0.05)。表13组患者入院第1天(12～24h)各项指标比拟注:与对照组比拟,*P0.05;与未感染组比拟,#P0.05表2感染组与未感染组患者不同时间点PCT水平比拟3、讨论一般以为,PCT是由甲状腺髓质细胞分泌,健康人血清中几乎检测不到。当前大量研究将PCT作为区别感染性与未感染性疾病的特异性指标,在临床上用于严重细菌感染及脓毒血症的诊断[2]。近年来,有学者发现,在甲状腺切除术后烧伤患者血清中PCT水平仍然很高[3],提示创伤患者PCT的分泌可能有特殊机制。SVOBODA等[4]研究发现,创伤患者常伴有PCT水平明显升高。在临床工作中亦发现,脑外伤患者在全身未发现感染的情况下,早期也存在血清PCT水平升高。由表1可见,感染组与未感染组患者PCT水平与对照组比拟明显升高,提示创伤程度越重,血清PCT水平越高。本研究结果与王赤等[5]的观点一致,表示清楚创伤严重程度是影响PCT合成与释放的刺激因素。本研究结果显示,感染组患者PCT、CRP、WBC、N%水平与对照组比拟差异均有统计学意义(P0.05),讲明这些指标是判定感染的敏感因子。在严重创伤刺激下,脑外伤患者WBC水平会应激性升高[6],感染组与未感染组患者WBC、N%水平均高于对照组。CRP是急性时相反响蛋白,在创伤刺激下亦会因应激反响出现一过性偏高[7]。本研究中未感染组患者CRP水平虽比对照组偏高,但差异无统计学意义(P0.05)。胡波等[8]以为,PCT和CRP联合检测可提高早期细菌感染的诊断和病情判定。严重脑部创伤后在非感染组患者PCT水平升高,考虑机体可能存在全身性非感染性炎性反响,体内存在炎症因子引发类似于细菌感染的情况,进而引起血清PCT水平升高。从机体免疫应答角度来分析,机体辨别入侵的病原体,病原体外膜类脂多糖携带一些高度保守的分子片段病原相关分子模块(PAMPs),能够被免疫细胞外表的模块辨别受体(PRPs)辨别,引起免疫应答,产生炎性反响,致使PCT水平升高。而线粒体和细菌的基因类似度很高,在细胞坏死后线粒体破裂,释放出一些与PAMPs非常类似的物质损伤相关分子模块(DAMPs)。DAMPs也能被PRPs辨别,进而引起类似感染的全身炎性反响,导致血清PCT水平升高。因而,PAMPs(感染因素)与DAMPs(非感染因素)都会引起全身炎性反响,导致血清PCT水平升高。人体PCT半衰期为24～30h,DIDEBULIDEI-DZE等[9]在动物试验中用低水平内毒素注射狒狒,3～4hPCT水平开场升高,6～24h达高峰,72h完全恢复正常。王昆鹏等[10]以为,动态监测外伤性脑出血患者PCT水平,有助于病情严重程度及预后判定。本研究结果显示,两组患者PCT水平伤后2～4h已经升高,12～24h升高幅度较大,未感染组伤后第3天、第6天PCT水平大幅度下降,第6天基本降至正常水平。感染组患者伤后第2天PCT水平最高,第3天、第6天PCT水平下降,第6天PCT水平大幅度下降(临床抗感染药物治疗)。PCT作为新型的炎症因子,对感染的诊断有重要临床意义,但不能武断地以为PCT水平升高就为感染。动态观察中、重型脑外伤患者PCT水平,有助于感染与未感染的鉴别,能更准确地反映感染的存在,由于创伤性因素是一次性的,DAMPs不再增加,PCT动态升高通常讲明PAMPs因素的变化。PCT对合并感染及引发脓毒血症有重要意义,在非感染创伤性疾病中对PCT的研究已引起人们的关注。由于本文缺乏大量临床样本及数据,因而,在今后的工作中还有待进一步研究。综上所述,动态监测非感染性脑外伤患者PCT水平,有助于临床对患者能否出现感染予以鉴别,以及对病情发展的程度进行预估。以下为参考文献[1]左志刚,裴柳,宋德刚,等.选择性肠道去污对非感染性创伤患者合并血清降钙素原升高的治疗作用[J/CD].中华危重症医学杂志(电子版),2021,9(2):105-108.[2]季娟娟,孙耕耘.降钙素原和常用炎症指标在脓毒血症诊断及预后中的价值[J/CD].中华肺部疾病杂志(电子版),2021,8(4):416-420.[3]INDINOP,LEMARCHANDP,BADYP,etal.Prospectivestudyonprocalcitoninandothersystemicinfectionmarkersinpatientswithleukocytosis[J].IntJInfectDis,2008,12(3):319-324.[4]SVOBODAP,KANTOROVAI,SCHEERP,etal.Canprocalcitoninheipusintimingofreinterventioninsepticpalientsaftermultipletraumaormajorsur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