脑卒中的康复

脑卒中的康复目录一、概述二、康复评定三、中医康复方法四、现代康复方法23定义概述3脑卒中又称脑血管意外，俗称中风，是一组急性脑血管疾病。由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。中医学称脑卒中为中风，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，或不经昏仆，仅以半身不遂、口眼歪斜、言语不利、偏身麻木为主要表现的一种病症。34概述病因—中医学认为4素体亏虚，阴阳失衡，气血逆乱；或素有痰瘀内阻，经脉不利，再加以优思急怒；或饮酒饱食，房室劳累而诱发。45概述病因—现代医学认为5现代医学认为，多种急性脑血管病，如脑血栓、脑栓塞、脑出血等均可造成脑实质的运动神经损伤，引起对侧肢体的半身不遂（即偏瘫）。56概述病机其虚者：多气虚，阴虚；其实者：多瘀血、痰浊；

66康复评定7临床神经功能缺损程度评分标准

7康复评定8临床神经功能缺损程度评分标准

8康复评定9运动功能评定—Brunnstrom6阶段评分法

9康复评定10运动功能评定—Fugl-Meyer评定法

Fugl-Meyer评定法：是将上、下肢，手和手指运动等的功能评价，平衡能力，关节活动度，关节运动时的痛觉，感觉功能五项与偏瘫后身体运动功能恢复有密切关系的内容综合的、定量的评价方法，评分为0~100分。

它能反应偏瘫患者功能恢复过程中各种因素的相互作用，也是脑卒中康复评定常用的方法之一。109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:22PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3康复评定12ADL评定

项目评分标准

月

日1.大便0=失禁或昏迷；5=偶尔失禁（每周<1次）；10=能控制

2.小便0=失禁或昏迷或需由他人导尿；5=偶尔失禁（每24小时<1次，每周>1次）；10=能控制

3.修饰0=需帮助；5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须

4.用厕0=依赖别人；5=需部分帮助；10=自理

5.吃饭0=依赖别人；5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）10=全面自理

6.床椅转移

0=完全依赖别人，不能坐；5=需大量帮助（2人），能坐10=需少量帮助（1人）或指导；15=自理

7.活动（步行）（在病房及其周围，不包括走远路）0=不能动；5=在轮椅上独立行动；10=需1人帮助步行（体力或语言指导）；15=独立步行（可用辅助器）

8.穿衣0=依赖；5=需一半帮助10=自理（系开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）

9.上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）0=不能；5=需帮助（体力或语言指导）10=自理

10.洗澡0=依赖；5=自理

总分

评定者

12康复评定13QOL评定

QOL评定分为:主观取向的QOL、客观取向的QOL和疾病相关的QOL三种。常用的量表有：SF-36、WHOQOL、生活满意量表等。13康复评定14其他功能障碍评定

其他的评价还有感觉得评价、认知功能的评价等。对有语言-交流障碍的脑卒中患者要进行构音障碍或失语症的评定。对脑卒中产生心理障碍者，需要进行心理评定。14中医康复疗法15软瘫期痉挛期恢复期针灸疗法推拿疗法中药疗法针灸疗法推拿疗法中药疗法针灸疗法推拿疗法中药疗法15中医康复疗法16软瘫期—针灸疗法头针体针针灸与康复治疗技术的结合16中医康复疗法17软瘫期—针灸疗法—头针头针治疗本病的疗效显著。治法一:头穴透刺法：取顶中线、顶颞前斜线、额中线。用1.5~2寸毫针快速透刺，间断捻转，每次留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。17中医康复疗法18软瘫期—针灸疗法—头针治法二:头穴丛刺法：采用头针丛刺长留针间断行针法，按于氏头部腧穴分区法—七区划分法取穴，即顶区、顶前区、额区、枕区、枕下区、颞区、项区。治疗以顶区、顶前区为主。如伴有精神症状者，加刺额区；伴有语言、听力障碍者，加刺颞区；伴有视力障碍者，加刺枕区；伴有平衡障碍者，加刺枕下区；伴有延髓麻痹者，加刺项区。18中医康复疗法19软瘫期—针灸疗法—体针治疗原则：尽快提高肌张力和平衡肌张力，促进患肢抗重力肌的肌力恢复，从而加快病程的进展，是患者及早摆脱迟缓状态。针刺时上肢多取屈肌群，以手阳明经穴为主；下肢多取伸肌群穴位，髋部多臀大肌处穴位；大腿部以足阳明经、股四头肌处穴位为主；小腿部以足太阳、少阳经穴为主。19中医康复疗法20软瘫期—针灸疗法—体针取穴：肩禺、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。方法：患者取卧位，用1.5~2寸的毫针针刺，得气后在针柄上连接脉冲针灸治疗仪，此期采用疏波，刺激强度以患者能耐受为度，每次治疗30分钟，每日1次。20中医康复疗法21软瘫期—针灸疗法—针灸与康复治疗技术的结合如采用头穴透刺法或头穴丛刺法结合现代康复技术（称为针康法），对脑卒中患者的功能恢复疗效显著。21中医康复疗法22软瘫期—推拿疗法从远端至近端进行推拿，尤其注意对患侧手、肩及下肢的推拿，这是有利于改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防褥疮和静脉炎。如果为了促进功能恢复，则推拿宜从近端至远端，以促进患侧肢体功能的恢复。22中医康复疗法23软瘫期—推拿疗法在推拿后可进行各关节的被动活动，上肢主要是以掌指关节和肩关节，下肢宜注意踝关节。注意：在做髋关节和肘关节活动时，应注意活动幅度不宜过大，并注意手法柔和，以免发生骨化性肌炎。患者在体例允许的情况下，自我推拿效果更好。23中医康复方法24软瘫期—中药疗法高热不退、痰热内闭清窍者沐浴疗法痰湿蒙蔽清窍者出现脱证者安宫牛黄丸，鼻饲或灌汤每次1丸，每6~8小时1次；苏合香丸，每次1丸，每6~8小时1次，鼻饲使用具有扶正作用的中药注射液，如生脉注射液、参脉注射液、参附注射液；腹气不通、大便秘结急用承气汤煎服或清洁灌肠，每日1次，分2次服；呕吐、便血者，给予云南白药或三七粉0.5~1g，每日3次，冲服或鼻饲24中医康复疗法25痉挛期—针灸疗法头针：取穴及操作方法同软瘫期。体针：上肢主要取伸肌群，下肢主要取屈肌群。相应取穴点主要位于肩关节周围、上肢手少阳经、手阳明经、髂腰肌处、大腿后侧股后肌群（足太阳膀胱经）、小腿外侧腓骨长短肌处（足少阳胆经穴）穴位为主。25中医康复疗法26痉挛期—针灸疗法取穴：肩禺、臂臑、天井、手三里尺骨侧0.5寸处，外关、髀关、伏兔、血海、环跳、承扶、委中、阳陵泉、悬钟等穴。方法：患者仰卧位，皮肤常规消毒后，以1.5~2寸的毫针进行针刺，得气后在针柄上连接脉冲针灸治疗仪，采用疏密波。针灸与康复治疗技术的结合26中医康复疗法27痉挛期—推拿疗法此期多采用较为缓和的手法，如揉、摩、擦手法，治疗时间宜长，以使痉挛肌群松弛。27中医康复方法28痉挛期—中药疗法风痰阻络中药疗法肝阳上亢风痰上扰活血化瘀，化痰通络—化痰通络汤加减平肝泻火通络—天麻钩藤饮化痰通腑—星罗承气汤28中医康复疗法29恢复期—针灸疗法头针：取穴及操作方法同软瘫期。体针：仍以抗痉挛针法为主要针刺手法。取穴及操作方法亦同痉挛期。针灸与康复治疗技术的结合29中医康复疗法30恢复期—推拿疗法背及下肢部：先取俯卧位，用㨰法、推法施于背部脊柱两侧、臀部及大腿后侧，小腿后侧治疗；再取仰卧位，用㨰法在患侧下肢部及足背治疗，同时配合髋、膝、踝关节的被动运动。再用拿法及按揉法，在大腿内侧、外侧、中部及膝关节周围进行重点治疗；最后用搓法施术于下肢。30中医康复疗法31恢复期—推拿疗法上肢部：先取俯卧位，用㨰法施于患侧上臂内侧、前侧、肩胛周围及颈项两侧，配合肩、肘、腕关节诸方向被动活动；然后用拿法自局部至腕部往返2~3遍；最后捻揉各指间关节，做拔伸及屈伸运动。31中医康复方法32恢复期—中药疗法气虚血瘀中药疗法阴虚风动益气活血，扶正祛邪—补阳还五汤滋养肝肾，潜阳熄风—镇肝熄风汤32现代康复疗法33软瘫期痉挛期恢复期恢复期是处Brunnstrom偏瘫功能分级的5~6级。初期或软瘫期是处Brunnstrom偏瘫功能分级的1~2级。痉挛期是处Brunnstrom偏瘫功能分级的3~4级。33现代康复疗法34软瘫期该期的治疗目标：改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力改善对躯体和近端关节的控制能力保持肩胛、肘、腕、手、髋、膝、踝的活动；尽快提高肌张力和平衡肌张力改善功能活动能力。治疗原则：利用躯干肌的主动活动，通过联合反应、共同运动、姿势反射等手段，诱发软弱无力的瘫痪肌群收缩，药防止各种并发症和二次损伤的产生。34现代康复疗法35软瘫期注意维持床上正确体位床上医疗体操被动活动体位转换和平衡训练肢体控制能力的训练肌力训练ADL训练呼吸训练物理因子疗法注意事项：加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤；在各项康复训练中防止屏气；要求患者加强对患侧肢体的注意；对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉搏、血压的变化，一般心率不超过每分钟120次，收缩压上高不宜超过20~40mmHg。尽量调动主观能动性，积极配合师的治疗。35现代康复疗法36痉挛期该期的治疗目标：进一步平衡肌张力，包括抑制痉挛肌，易化拮抗肌活动；促进更多分离动作的出现；加强对近侧大肌群活动的控制能力，并完成复杂的生活活动能力；强化对中间关节（肘、膝）的控制；36现代康复疗法37痉挛期采用抑制性体位肌肉牵张技术（被动徒手牵张、自我牵张）物理因子疗法解痉平衡训练步态训练作业疗法ADL训练37现代康复疗法38痉挛期注意事项：在完成各项训练中，保持躯干对正确姿势和头的中立位；动作的完成要规范，不断矫正异常动作；防止关节、肌肉、韧带的损伤；训练中一旦出现肌痉挛，应及时控制；避免过度用力活动、强度由小到大、动作难度由简单到复杂；在训练中强调患者主动配合和主动活动，尽量减少他人的帮助；训练中加强保护，治疗师应站在患者的患侧进行指导；要把患侧看成一个整体，训练中要全盘考虑；38现代康复疗法39恢复期该期的治疗目标：加强对运动技能的控制；改善步态；改善ADL能力；改进反复活动，并提高动作的速度，使动作按正常频率进行；改善离心性收缩的控制能力。39现代康复疗法40恢复期进一步加强患侧肢体的主动性、力量性、协调性能力：处于恢复期的患者，可以通过器械活动，如固定自行车、下肢踏步器、平衡板、肩关节旋转器、腕关节旋转器或借助肋木完成一些难度较大的功能性活动，从中提高患侧肢体的主动性、力量性和协调控制能力，促进分离运动的进一步完善。40现代康复疗法41恢复期强化患侧ADL训练：要有意识地运用患肢完成各种日常活动，提高患肢实际操作能力，练习患手用勺子或筷子吃饭及穿衣、穿鞋、提取重物、做家务等。由于精细的分离活动尚未完全建立，患者在高度紧张的情况下，容易诱发原始的痉挛模式，所以训练中不能急于求成，应将动作逐一分节进行，直至最后全部完成。41现代康复疗法42恢复期防止各种并发症：肩痛、肩关节半脱位、误用综合征是常见的并发症，有些原因比较复杂。肩痛、肩关节半脱位患者治疗时可用手法改善关节活动范围，加强肩关节周围肌群的主动活动（如进行耸肩、环绕等体操运动），抑制肩周肌群的痉挛；有肩关节脱位者可用“8”字支撑托住患肩；肩痛明显着，可用消炎镇痛药、抗痉挛药、局部封闭，配合理疗（常用热疗）以缓解症状；对于误用综合征的主要措施是对抗肌痉挛，防止其进一步发展。