医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范

医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范内

容□

本管理规范的编写背景□

国际有关医院清洁标准与指南简介□

环境表面清洁与消毒管理规范介绍□

本管理规范的重点解读□

环境感染控制成本效益分析与展望一医院感染规范化、标准化管理必要性医院环境感染控制成为研究热点

近十年来，尽管医院环境污染对于引发医院

相关性感染（HAIs）的因果关系仍存在争议。但

大量的研究证据表明，HAIs暴发与环境中病原微

生物的污染存在相关性，病原体可以在环境表面

长时间存活。改善环境清洁质量，可以减少HAIs

的发生，甚至终止院内感染的暴发。

院内感染流行的3个环节示意图（

Otter

JA

et

al.

ICHE

2011;

32:687-699）医院环境感染控制技术新进展5医院内呼吸道病原体传播3个环节

(Otter

JA,et

al.

J

Hosp

Infect,

2016,

92:235-250)飞沫可以传播多少距离？Chiramana

et

al:

J

OrofacialResearch,2013,3(1):12飞沫可以传播多少距离？Chiramana

et

al:J

OrofacialResearch,2013,3(1):12病房环境表面耐药菌污染严重病原体在无生命环境表面存活时间病原体MRSACD不动杆菌VRE诺如病毒存活时间7d～7m＞1y3d

～5m5d～4m8h～7d感染剂量4cfu7个孢子250cfu＜103cfu10～100颗粒Kramer,

BMC

Infect

Dis,

2006;

Dancer

SJ,

LID

2008;Chiang,

Crit

Care

Med

2009;

Dancer

2007,

Hardy

2007病毒在环境表面存活时间作

者发表病

毒存活时间van

Doremalen2013MERS

-CoV

48hCoullietteChanBondBarre-SinoussiAbad201320111981

1985

2001H1N1SARS-CoVHBVHIV轮状病毒1h～6d2d～20d＞1

week＞1

week6d～60dvan

Doremalen

N，et

al：Euro

Surveill，2013,18:20590；Chan

HK，et

al：Adv

Viro，2011,734690；Coulliette

AD，et

al：Appl

Environ

Microbiol，2013,79:2148；Abad

FX，et

al：App

Environmental

Microbiol，2001,67:3904接触环境表面与MRSA定植者皮肤后

手部MRSA的污染比对接触环境与患者皮肤后手部同样会被污染接触环境与患者皮肤后手部污染

MRSA的平均数量无统计学意义Stiefel，et

al：

Infect

Control

Hosp

Epidemiol，2011，32：185环境中能获得MRSA吗?12名护士中的42%的人员手套因接触MRSA阳性患者病房的环境物表而被污染WITHOUT

ANY

PATIENT

CONTACT!Boyce

J

Environmental

contamination

makes

an

important

contributionto

hospital

infection

J

Hosp

Infect

2007;65:50-54.CD环境阳性率与人员手部污染关系6个病区和4个ICU，57间病房，CD阳性25%（117/466），房间阳性率57.9%；73名在场的或30min之内到过阳性患者病房的医务人员手部采样：环境阳性处数01～2526～50＞50合计房间数1255628阳性人员数（%）0/25(0.0)0/11(0.0)1/12(8.3)9/25(36.0)10/73(13.7)Samore

MH，et

al：Am

J

Med，1996,100:32手卫生依从性的不同做法

有研究显示，患者和污染表面在传递VRE给HCWs手显示出相同的频次。最近一项研究表明，手卫生的依从性在接触患者后为80%，而接触患者周围表面只有50%（p=0.01），这表明接触患者污染表面很少实施手卫生。Hayden

MK,

et

al:

Infect

Control

Hosp

Epidemiol

2008;29:149–154.Duckro

AN,

et

al:

Arch

Intern

Med

2005;165:302–307.Randle

J,

et

al:

J

Hosp

Infect

2010;76:252–255.环境表面清洁质量采用肉眼审核可靠吗？Susan

Marie

Perry.

AANA

Journal.

2001

(69):

44-48结论：肉眼观察不是评价环境表面血液污染的可靠方法。环境污染的危害隐蔽而持续环境表面=患者皮肤

HCWs应高度重视，手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者皮肤的污染程度，无论是定性，还是定量研究结果几乎都是一致的。

各级医疗机构应该像手卫生那样，关注医院内部的环境卫生。Hayden

MK,

et

al：Infect

Control

Hosp

Epidemiol

2008;29:149–154.Duckro

AN,

et

al：Arch

Intern

Med

2005;165:302–307.环境表面清洁质量令人担忧医院保洁不同于宾馆清洁宾馆清洁■清除尘埃与杂物、床与环境表面清洁整齐，质量审核以目测为主。医院保洁

，宾馆清洁PLUS■环境表面广泛的、频繁的病原微生物污染，应采用医院级的消毒剂；■按SOP要求开展清洁与消毒；■清洁质量定期监测，采用微生物技术、荧光标记技术、ATP等；结果反馈；■上岗培训：医院感染基础、消毒技术、个人防护技术等，接受继续教育。国际医疗卫生机构认证联合委员会

（JCI,

JCAHO）Joint

Commission

onAccreditation

of

Healthcare

Organizations其中环境感染管理及控制是重要考核标准之一内

容□

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环境表面清洁与消毒管理规范介绍□

本管理规范的重点解读□

环境感染控制成本效益分析与展望美国（2003年）环境感染控制指南第一部分

■空气

■水

■环境

■环境采样

■洗衣房和寝具

■医疗机构中的动物

■规范管理医疗废物第二部分

■环境感染控制的建议第三部分：参考文献第四部分：附录CDC消毒与灭菌指南

医疗器械消毒■表面消毒：表面消毒有必要吗？■表面消毒剂的作用时间■空气消毒美国医院协会颁布全书14章

■环境与感染基础

■各重点科室清洁

■质量保证

■环境监测技术

■消毒新技术

■洁净室清洁（2012年颁布）英国（2007年）医疗机构清洁规范引言服务宗旨原则和目标操作实践审核与监测信息审核甄别风险类别附录1～12英国（2009年）医疗机构清洁手册引言感染控制健康与安全培训职责的定义工作计划技术方法说明一般事项测量与报告澳洲维多利亚标准概要背景清洁标准原则功能与危险分类审核参考文献与深入阅读常见问答术语与缩写皇家护理学院如何选择与使用消毒湿巾引言使用原则为何选择是重要的术语如何擦拭选择标准与主要成分湿巾中的消毒剂评价有效性实验实验选用湿巾日常管理使用清单深入阅读附加资源词汇表国内首部专著（2012年）第1章：概述第2章：国际预防

和控制指南第3章：医院环境

物体表面清洁与

消毒的循证证据第4章：中国感染

预防与控制实践附录内

容□

本管理规范的编写背景□

国际有关医院清洁标准与指南简介□

环境表面清洁与消毒管理规范介绍□

本管理规范的重点解读□

环境感染控制成本效益分析与展望卫生行业标准1

范围2

规范性引用文件3

术语和定义4

管理要求5

清洁与消毒原则6

日常清洁与消毒7

强化清洁与消毒8

清洁工具复用处理要求附录A：医疗机构环境清洁

卫生质量审核方法与标准附录B：环境清洁人员个人

防护用品选择附录C：环境表面常用消毒

方法1

范围

本标准规定了医疗机构建筑物内部表面与医疗器械设备表面的清洁与消毒的管理要求、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、强化清洁与消毒、清洁工具复用处理要求等。

本标准适用于各级各类医疗机构。承担环境清洁服务的机构可参照执行。2

规范性引用文件GB

15982《医院消毒卫生标准》WS/T

311《医院隔离技术规范》WS/T

313《医务人员手卫生》WS/T

367《医疗机构消毒技术规范》3

术语与定义

3.1

环境表面environmental

surface

指医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。

3.2

环境表面清洁

environmentalsurface

cleaning消除环境表面污物的过程。

3.3

清洁工具

cleaning

products

用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套（乳胶或塑胶）、洁具车等。

3.4

清洁单元cleaning

unit

邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵

等视为一个清洁单元。***

3.5

高频接触表面

high-touch

surface

患者和医务人员手频繁接触的环境表面，

如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微

泵、床帘、门把手、计算机等。**

*

**

3.6

污点清洁与消毒spot

cleaning

anddisinfection

对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。

3.7

消毒湿巾disinfection

wet

wipes

以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒液等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。

3.8

A0值

A0

value

评价湿热消毒效果的指标，指当以Z值表示的微生物杀灭效果为10K时，温度相当于80℃的时间（秒）。A0值600是复用清洁工具消毒的最低要求。

3.9

隔断防护barrier

containment

医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中，采用塑料、装饰板等建筑材料作为围挡，以完全封闭施工区域，防止施工区域内的尘埃、微生物等污染非施工区域内环境表面的措施。

3.10人员卫生处理personneldecontamination

对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。

3.11清洁工具的复用处理

reprocessing

ofcleaning-product对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程。环境感染风险划分的依据根据是否有患者居住，是否有患者血液、体液等感染性物质的存在，对环境感染存在潜在感染危害程度进行感染风险区域的划分；该区域的划分可以在院感人员的指导或协助下完成；为医疗机构内部制定不同的清洁与消毒策略提供依据。环境感染风险划分的级别3.12

低度风险区域low-riskarea

基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。3.13

中度风险区域medium-riskarea

有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。3.14

高度风险区域high-riskarea

有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。4

管理要求

4.1

医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职责。

4.2

医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。医疗机构指定的管理部门负责对环境清洁服务机构的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。

4.3

医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。

4.4

医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时，应建立有医院感染控制人员参与的综合小组，对施工相关区域环境污染风险进行评估，提出有效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工区域的隔断防护，并监督措施落实的全过程。

4.5

医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将

结果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒

质量的持续改进。审核方法见附录A。

4.6

承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门，应

符合以下要求：a）建立完善的环境清洁质量管理体系，在环境清洁服务的合同中充分体现环境清洁对医院感染预防与控制的重要性。

b）基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污染风险，建立健全质量管理文件、程序性文件和作业指导书。开展清洁与消毒质量审核，并将结果及时报告至院方。

c）

应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训。培训内容应包括医院感染预防的基本知识与基本技能。5

清洁与消毒原则

5.1

应遵循先清洁，再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。

5.2

根据风险类别和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。

5.3

应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。

5.4

有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考WS/T

367执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。

5.5

无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。

5.6

清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。

5.7

实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录B的规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行WS/T

313的要求。

5.8

对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箔等）实行一用一更换

5.9

清洁工具应分区使用，实行颜色标记。

5.10

宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾

5.11

对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。

5.12

在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。

5.13

环境表面不宜采用高效消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。

5.14

不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。6

日常清洁与消毒

6.1

医疗机构应将所有部门与科室按风险类别，划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域。

6.2

不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理，具体要求见表1。表1不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理风险分类环境清洁等级分类方式频率（次/d）标准低度风险区域清洁级湿式卫生

要求达到区域内环境干净、干1～2

燥、无尘、无污垢、无碎屑、

无异味等。中度风险区域高度风险区域卫生级消毒级要求达到区域内环境表面菌落总数≤10cfu/cm2，或自然菌减少1个对数值以上。要求达到区域内环境表面菌落总数符合GB

15982要求。湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁高频接触的环境表面，实施中、低水

2≥2≥2

平消毒注1：各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。注2：凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。注3：在明确病原体污染时，可参考WS/T

367提供的方法进行消毒。

6.3

应遵守清洁与消毒原则。

6.4

被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。

6.5

常用环境表面消毒方法见附录C。

6.6

在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。

7

强化清洁与消毒

7.1下列情况应强化清洁与消毒：a）发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；b）环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等耐药菌。

7.2

强化清洁与消毒时，应落实接触隔离、飞沫隔离和空气隔离的具体措施，具体参照WS/T

311执行。

7.3强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂，消毒剂的选取和消毒方法见附录C。

7.4

对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措施应参照WS/T

367执行。

7.5

应开展环境清洁与消毒质量评估工作，并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。8

清洁工具复用处理要求

8.1

医疗机构宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房间，房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持环境干燥、通风换气。

8.2

清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。

8.3

清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存，其复用处理方式包括手工清洗和机械清洗。

8.3.1

清洁工具的手工清洗与消毒应执行WS/T

367

的要求。

8.3.2

有条件的医疗机构宜采用机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用的流程。热力消毒要求A0值达到600，相当于80℃作用10min，90℃作用1min，或93℃作用30s。

8.4

当需要对清洁工具复用处理质量进行考核时，可参照GB

15982执行。附录A医疗机构环境清洁卫生质量审

核技术与标准

A.1.1目测法

采用格式化的现场检查表格，培训考核人

员，统一考核评判方法与标准，以目测检

查环境是否干净、干燥、无尘、无污垢、

无碎屑、无异味等。A.1.2化学法A.1.2.1荧光标记法将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除，计算有效的荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量。A.1.2.2荧光粉迹法将荧光粉撒在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光粉是否被扩散，统计荧光粉扩散的处数，考核环境清洁工作“清洁单元”的依从性。

A.1.2.3

ATP法

按照ATP监测产品的使用说明书执行。记录监测表面的相对光单位值（RLU），考核环境表面清洁工作质量。A.1.3

微生物法A.1.3.1

环境微生物考核方法参考GB

15982。A.1.3.2

清洁工具复用处理后的微生物考核指标，采样方法和评价方法应参考GB

15982的相关规定。A.2医疗机构环境清洁卫生质量审核标准医疗机构环境清洁卫生质量审核标准见A.1。表A.1医疗机构环境清洁卫生质量审核标准风险分类清洁卫生管理

等级审核标准目测法微生物检查

法荧光标记

化学检查法荧光粉迹ATP低度风险

区域清洁级整洁卫生、无尘、无碎屑、无异味无要求无要求无要求无要求中度风险

区域卫生级整洁卫生、无污垢、无污迹、无异味等质量抽查

质量抽查使使用，无

用，无荧光荧光痕迹

粉扩散等

细菌菌落总质量抽查使

数用

，

合

格

标

≤10cfu/cm2，准

按

产

品

说

或自然菌减明书规定

少

1

个对数值以上高度风险

区域消毒级整洁卫生、无污垢、无污迹、无异味等定期质量

定期质量抽抽查使用，

查使用，无无荧光痕

荧光粉扩散迹定期质量抽查使用，合格标准按产品说明书规定参

考GB15982

，按不同环境类别评判。附录B环境清洁人员个人防护用品选择风险等级工作服手套专用鞋/鞋套口罩/防水围裙/面罩隔离衣

护目镜

帽子低度风险区域中度风险区域高度风险区域＋＋＋±＋＋

±

±＋/±

－

＋＋＋/＋－±＋－－±－－±注1：

“＋＋”表示应使用N95口罩，“＋”表示应使用，“±”表示可使用或按该区域的个人防护要求使用，“－”表示可以不使用。注2：处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物、医疗废物和消毒液配制时，应佩戴上述所有个人防护物品。附录C.1环境表面采用消毒剂杀灭

微生物效果消毒剂消毒水平细菌真菌病毒繁殖体结核杆菌芽孢亲脂类亲水类（有包膜）

（无包膜）含氯消毒剂

二氧化氯

过氧乙酸

过氧化氢

碘类

醇类

季胺盐类a高水平高水平高水平高水平中水平中水平低水平＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－＋＋＋＋－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－注1：“＋”表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。

“－”表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。注2：“a”部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。对人体有刺激作用；对金属有腐蚀对金属有腐蚀作用；有机物污染对除芽孢外的细菌、真菌、病毒易挥发、易燃，不宜大面积使用表C.2

环境表面采用消毒方法消毒产品使用浓度（有效

成分）作用时

间使用方法适用范围注意事项含氯消毒

剂二氧化氯

400mg/L～

700mg/L2000mg/L～

5000mg/L

100mg/L～

250mg/L

500mg/L～

1000mg/L＞10min＞30min

30min

30min擦拭、拖

细菌繁殖体、结核杆菌、

地

真菌、亲脂类病毒

作用；对织物、皮草类有漂白作用；擦拭、拖

所有细菌（含芽孢）、

有机物污染对其杀菌效果影响很大

地

真菌、病毒擦拭、拖

细菌繁殖体、结核杆菌、

地

真菌、亲脂类病毒

其杀菌效果影响很大擦拭、拖

所有细菌（含芽孢）、

地

真菌、病毒过氧乙酸过氧化氢

醇类1000mg/L～

2000mg/L

3％0.2％～0.5

％

70%～80%30min30min

5min

3min擦拭碘伏擦拭擦拭所有细菌（含芽孢）、

对人体有刺激作用；对金属有腐蚀真菌、病毒

作用；对织物、皮草类有漂白作用所有细菌（含芽孢）、

对人体有刺激作用；对金属有腐蚀真菌、病毒

作用；对织物、皮草类有漂白作用

主要用于采样瓶和部分医疗器械表

面消毒；对二价金属制品有腐蚀性；

不能用于硅胶导尿管消毒细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒消毒产品使用浓度（有效成

分）作用时间使用方

法适用范围注意事项季胺盐类1000mg/L

～2000mg/L15min～

30min擦拭、

细菌繁殖体、真菌、

拖地

亲脂类病毒不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用自动化过氧化氢喷雾消毒器紫外线辐

照按产品说

按

产

品

说

明使用

明使用按产品说

按

产

品

说

明使用

明使用喷雾照射环境表面耐药菌等病原微生物的污染环境表面耐药菌等病原微生物的污染有人情况下不得使用有人情况下不得使用消毒湿巾以产品说

按

产

品

说

明为准

明使用擦拭依据病原微生物特点

日常消毒；湿巾遇污选择消毒剂，按产品

染或擦拭时无水迹应说明使用

丢弃内

容□

本管理规范的编写背景□

国际有关医院清洁标准与指南简介□

环境表面清洁与消毒管理规范介绍□

本管理规范的重点解读□

环境感染控制成本效益分析与展望解读1：环境清洁是HAIs预防与控制的基础清洁是一切HAIs预防与控制的基础；污染表面在传播耐药菌中重要作用；清除表面污染减少HAIs发生；国家出台管理规范利于管理；关键在于执行力与依从性；……。解读2

依规开展环境感染管理工作中国首部有关医院环境感染控制管理规范；建立健全组织管理、规章制度、人员职责；明确保洁管理责任、质量监管、业务指导；部门协调，保洁队伍参与感染应急处置；感控参与建筑装修感染风险评估与监管；保洁公司具备三大基本要求：对医院感染防控的重要性的体现、建立环境清洁质量管理体系、人员上岗培训与继续教育。解读3：保洁员团队是感控重要的组成部分医院保洁不同于宾馆保洁与家政服务；医院保洁人员的作用与地位；医院管理

vs

保洁人员管理；保洁依从性与持续质量改进；保洁人员的现状不容乐观；医院保洁的规范化培训；…

…不同清洁团队C.difficile检出率Eckstein

et

al,

BMC

Infect

Dis.

2007

Jun

21;7:61不同清洁团队VRE检测率Eckstein

et

al,

BMC

Infect

Dis.

2007

Jun

21;7:61杭州市CDC人员vs保洁人员采用双盲法比对环境表面MRSA消除效果；CDC人员采用消毒湿巾；保洁人员采用抹布浸泡含氯消毒液；CDC人员经过处置后，环境表面的MRSA检出率，由35%下降至0%；保洁员则由45%下降至35%（p=0.000）。对英国境内126家医院的保洁服务调查结论：

■

保洁外包的医院MRSA发病率明显增加；

■

保洁外包的人员与病床配比明显不足；

■

外包清洁质量较差和手卫生用品不足。Toffolutti

et

al:

Social

Science

and

Medicine,

2017,

174:64杭州市医院保洁外包人员调查DemographicsHospital

A(n=47)Hospital

B(n=42)Hospital

C(n=40)PGender0.001MaleFemale

4

(9.3%)43

(90.7%)18

(42.9%)24

(57.1%)13

(32.5%)27

(67.5%)Education

level

Illiteracy

Primary

school

Junior

high

school

Senior

high

schoolAgeService

year15

(31.9%)17

(36.2%)15

(31.9%)

0

(0.0%)

50.4±6.32

(0.9-4.6)

3

(7.1%)

20

(47.6%)

17

(40.5%)

2

(4.8%)

51.5±5.68

(3.0-10.0)

0

(0.0%)

23

(57.5%)

14

(35.0%)

3

(7.5%)

53.1±7.12.5

(0.7-4.0)0.0010.1370.002解读4：清洁单元（cleaning

unit）《医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践》，2012年，上海科技出版社；以临近患者诊疗区域内

的所有环境物表表面为

一个清洁单元；进入下

一个单元时，更换相关

清洁工具与用品，以避

免交叉污染。清洁（患者）单元图例清洁工具成为细菌播撒的媒介Engelhart

S

KL,

et

al：.

J.

Hosp.

Infect.

2002;52:93-98.“一巾一物”清洁“一巾多物”清洁仅用清洁剂清洁行为的研究重复使用的抹布，不仅将细菌传播给所有相关的表面，同时抹布上细菌载荷在不断增加。Am

J

Infect

Control，2011,39:577Boyce,Antimicrobial

Resistance

Infect

Control

,2016,5:10解读5：细微纤维布（Microfiber）细微纤维布通常是由聚酯，聚酰胺，聚丙烯腈等纤维织成，纤维直径大约是人类头发丝的1/10或1/16；细微纤维与传统天然植物纤维相比，最大特点比表面积（Specific

surface

area，SSA）扩大了40多倍，具有更强的吸水，吸尘和清除细菌的效果；微细纤维表面通常带正静电，而环境表面的灰尘和微生物等则是带负静电。结合这一特性表明，采用微细纤维洁具（如地巾、布巾）可以大大提高清洁的功效。各类纤维直径比较

String

Mop

Strand

Human

HairMicrofiber

(1/10th

of

a

human

hair)Hook

Feature(Cross-section)显微镜下微细纤维结构Split

wedged

shapeof

Polyester

fiber1/10th

of

human

hair微细纤维洁具的清洁特点与传统的洁具相比，微细纤维可以减少清洁剂和消毒剂的使用，更符合环保的理念：

■与传统拖把相比，在使用清洁剂的情况下，细菌

的清除清除率：94%

vs

68%；

■使用消毒剂与否，并不提高微细纤维洁具对清除

细菌的效率：95%

vs

94%；

■而传统线拖把而言，使用消毒剂可以明显提高细

菌的清除：95%

vs

68%。Rutala

WA,

et

al：Am

J

Infect

Control,

2007,35(9):569.Flat（Microfiber）mop

vs

string

mop解读6：消毒湿巾disinfection

wipes

以无纺布为载体，吸附消毒液（液体量为载体的≥1.7倍）或消毒液+表面活性剂；利用对环境表面的擦拭的过程，释放消毒因子，对环境表面的病原微生物实施杀灭作用；

清洁-消毒“一步”完成；

载体消毒剂。良好的兼容性仪表仪器表面医疗设备表面各类导线、探头各类无孔硬质表面消毒湿巾disinfection

wet

wipes品种繁多清洁剂+消毒剂单剂消毒剂/复配消毒剂特殊消毒湿巾（杀孢子型、溢漏吸湿型）“单元”清洁、无水迹或污染丢弃环境表面消毒湿巾消毒干巾（dry

wipes）吸附+消毒溢出覆盖吸附、消毒装袋、丢弃ABCD消毒湿巾使用优势观察显示，消毒湿巾平均使用依从性为10.6；

抹布+水桶的方式依从性为8.1(P=0.017)。消毒湿巾使用耗时(178.1seconds)明显低于抹布+水桶方式

(230.9seconds,P=0.003)；使用消毒湿巾表面保湿达10min，抹布+水桶的方式保湿时间4min；使用消毒湿巾可产生直接时间-相关成本效益，节

约$38.58元/人·

日Viemkem

TL，et

al：Am

J

Infect

Control，2014,42:329研究类型：2家急诊医院，一家实施干预，一家为对照。1年的（2012.11-2013.10）干预期；干预措施：使用消毒湿巾；培训清洁人员；每天用荧光标记反馈监测结果。结果：清洁依从性≥80%时，消毒湿巾代替常规清洁的干预作用

MRSA（P=0.0071）、VRE

（

P<0.0001）和

CD

（P=0.0005）

的感染率均降低。消毒湿巾有效清除设备表面细菌消毒湿巾有效杀灭细菌；消毒湿巾不需要清除残留，对设备兼容性好；决定好产品的因素：

■杀菌谱；

■湿度：0.6g/cm2；

■载体材质。解读7：建筑装修的防护隔断无论是医院建筑

内部，还是相邻

的其他建筑物，

或道路等建设修

复工程均会产生

大量建筑垃圾和

尘埃，尤其是内部修缮过程会释放大量真菌孢子；美国于1967年～2005年间，发生的53起医院获得性曲霉菌病暴发事件中，与建筑和装修施工有关的占到49.1%。所引发的医院内感染，以肺部感染、手术后感染以及皮肤感染为主。真菌种类以烟曲霉菌（A.fumigatus）、黄曲霉菌（A.flavus）最为常见。医院建筑和修缮危险度评估

美国CDC：医院建筑和修缮危险度评估工具（Construction

and

Renovation

RiskAssessment

tool

）

(CDC,

2000)

对医院所有涉及建筑装修的工程进行评估与规范化管理，预防建筑装修相关性感染的发生。建筑和修缮感染控制危险评估工具建筑工程类型

(A

-

D)

感染风险分类低度、中度、高度、最高风险

Matrix

模

型屏障隔离措施分类

(Ⅰ

-

Ⅳ)建筑装修工程类型

A类：检修和非破坏性工程，如检修开关；

B类：小规模、短期工程，会产生少量尘埃，如墙体开洞；

C类：工作中产生中度和高度尘埃，拆除或移去相关建筑部件或配件，如油漆或墙壁涂料前需要实施打磨的工程；

D类：大规模的拆除和建筑项目，如病房改建等工程。感染风险度分类低度风险中度风险高度风险最高风险行政办公区域心脏检查超声检查内镜室核医学科物理治疗科X/MRI检查呼吸治疗CCU急诊室分娩室实验室新生儿科门诊手术室小儿科药房麻醉复苏室外科病房免疫功能低下患者病区烧伤病房心脏导管实验室中央供应室ICU内科病房负压隔离病房肿瘤病房手术室（含破宫术）医院建筑装修施工隔离措施选择矩阵表

医院建筑装修工程类型感染风险低度风险中度风险高度风险最高风险A类

Ⅰ

Ⅰ

Ⅰ

Ⅱ

B类

Ⅱ

Ⅱ

ⅡⅢ/Ⅳ

C类

Ⅱ

ⅢⅢ/ⅣⅢ/Ⅳ

D类Ⅲ/Ⅳ

Ⅳ

Ⅳ

Ⅳ无防尘屏障隔离措施（不合格）无效防尘的材料（不合格）Ⅰ类屏障隔离

Ⅰ类屏障隔离措施，防止尘埃飞扬。Ⅱ类屏障隔离

可拆卸式屏障隔离设施，属于Ⅱ类屏障隔离措施范畴。第Ⅲ和Ⅳ类装饰板屏障隔断第Ⅲ

、Ⅳ类隔离缓冲间第Ⅲ、Ⅳ屏障隔离措施

感染控制风险评估工程名称项目经理有影响的区域工期时间施工前24小时通知临床科室负责人施工前24小时通知医院感控流行病学家1.阻隔灰尘类型2是否需要负压3压力改变（工程开始、中间和结束）4室外空气排放5通风系统隔离6窗户封闭7电梯门封闭8空气管道封闭9工人离开作业场所去污染10工人保持干净11人行通道变更指示12区域重新开放使用前终末清洁13水系统没有盲端和充分被冲刷14对员工进行医疗机构建筑感染控制危险培训

签名解读8：清洁用品的复用

热力是清洁拖把、抹布的首选。

拖把使用后立即将拖把头浸泡在次氯酸盐溶液（4000ppm）中

2min，结果13个样本中仍有3份标本检出残存细菌。Scott

E,

et

al：J.

Appl.

Bacteriol.

1990;68:279-83.传统清洁工具的消毒方法

临时自行配制，目前国内最采用消毒剂是含氯消毒剂，要求现配现用，由于该类消毒剂较易挥发，故要求24h内使用；

含氯消毒剂对环境不友好，对人体有刺激，金属腐蚀，织物漂白；

投入消毒溶液的清洁工具均为含水分，故有对消毒溶液稀释作用；

含氯消毒剂对织物损伤严重，减少使用频次。

有研究证实，潮湿拖把成为重度微生物污染的媒介，在清洁过程中播散污染。采用污染的抹布擦硬质表面，抹布不仅会污染操作者的手，同时会对其它设备和表面的再污染。

推荐各医疗机构建立拖把、抹布的使用、复用、维护与保存的标准化策略。Westwood

JC,

et

al：Appl.

Microbiol.

1971;21:693-7.Scott

E,

et

al：J.

Appl.

Bacteriol.

1990;68:271-8.传统的清洁工具复用方法无法干燥保持清洁？污染？清洁工具交叉污染隐患现代复用方式取代传统方法热力型清洗-消毒机（thermal

washer-disinfector）

是指用于复用卫生清洁用品（如，抹布、拖把头）机械去污、热力消毒的自动设备。清洁去污是流动水并在清洁剂（或含酶洗液）的配合下完成的过程；热力消毒则是按用品消毒的A0值要求设定的温度--时间窗。热力型清洗-消毒机应具备达到A0=3000的消毒能力。A0值（A0

value）

湿热消毒的物理参数，通过温度-时间窗相

互关系达到的热力消毒的指标。A0=600是复用卫生清洁用品（如，抹布、拖把头）湿热消毒的最低要求。A0=600相当于80℃/10min，90℃/1min，或93℃/30sec。选用家用淘汰洗衣机污染地巾非密闭存放污染地巾与清洁后地巾距离太近无高温消毒功能非专业清洗剂设备选择错误无法高温消毒污染地巾随意摆放地巾污水四处散播家用洗衣机无法达到有效清洁！国内医院清洁工具处理间清洁用品的复用小型清洗与干燥设备大型清洗与干燥设备英国国家清洁工具的颜色编码

英国卫生部要求所有境内医疗机构对清洁工具采用颜色编码，如抹布、拖把、水桶、手套等。Colour

Coding

Hospital

CleaningMaterials

and

Equipment:

SaferPractice

Notice

15

(NationalPatient

Safety

Agency,

January2007)清洁剂/消毒剂自动配制医用清洁工具复用消毒供应中心

优势：规范，标准化，易管理适用：综合医院，新建大型医院小型清洁工具复用处理间优势：操作简单，管理灵活适用：感染科、ICU、新生儿科、血液科等清洁工具复用场所与流程分锅清洗地巾、布巾（有条件）洗衣房有关的暴发一起艰难梭菌医院内暴发与洗衣房设备故障有关。经检修后，患者隔离、所有地巾、抹布重新清洗消毒；环境表面连续2次消毒等干预，暴发终止。解读9：

清洁质量的审核方法目测审核荧光痕迹法ATP法微生物法视觉审核

Visual

monitoring在英国、美国等发达国家通常采用本法作为清洁质量常规审核技术。但视觉审核受主观评判影响，如视觉审核合格率达

到82%，但经微生物

与ATP法鉴定，合格

率分别为30%与24%。

Griffith

CJ,

et

al.

J

Hosp

Infect

2000;45:19-28.

Rollin

G,

et

al:

Health

Facil

Manage.

2009,22(80:23-28GriffithCJ

et

al:J

Hosp

Infect.

2000,

45(1):19-28微生物审核

Microbial

monitoring

拭子培养

Swab

cultures

玻片琼脂培养

Agar

slide

cultures

琼脂直接接触培养

RODACRose

L,

et

al：Emer

Infect

Dis.

2004,

10(6):

1023-1029CDC、HICPAC.

Guidelines

for

environmental

infection

control

inhealth-care

facilities,

2003.化学法审核

Chemical

monitoring荧光监测

Fluorescent

monitoring

■

荧光标记:

是否清除，考核清洁质量；

■

荧光粉:

是否扩散，考核清洁单元依从性。ATP监测

ATP

monitoringRamplingA,

et

al：J

Hosp

Infect,

2001,

49(2):109-116.de

Lassence

A,

et

al：Clin

Infect

Dis

2006;

42:170-178.特别提醒：荧光标记只能用于光滑表面！清洁审核技术的比较方法优点缺点视觉观察微生物培养荧光标记ATP

生物荧光简便金标准，检获病原体，来源分析廉价，设备简单提供定量数据，结果报告快速主观意识影响成本相对较高，需48h报告必须在清洁前标记，清洁后检查设备、试剂昂贵；与微生物一致性差内

容□

本管理规范的编写背景□

国际有关医院清洁标准与指南简介□

环境表面清洁与消毒管理规范介绍□

本管理规范的重点解读□

环境感染控制成本效益分析与展望■研究结论：污染的医疗机构环境表面是获得病原

体感染的重要来源。强化终末清洁可以减少MRSA、

VRE、CD、MDR-不动杆菌发病率的10%～30%。Anderson

DJ

，et

al：The

Lancet，

Published

Online

January

16,

2017强化终末消毒的效益RCT研究终末消毒“种子”患者暴露患者感染或定植患者

VRE

CD

MDR-不动杆菌

季胺盐类

+

UV含氯消毒剂

含氯+

UV入住≥24h患者

计算目标细菌

的密度发病率研究涉及美国9家医院、314819名患者、606811个病房日。

Anderson

DJ

，et

al：The

Lancet，

Published

Online

January

16,

2017环境清洁成本效益分析(1)一项为期6个月的前瞻性交互实验，在原有清洁服务基础上，额外增加1名清洁工，从周一到周五开展额外清洁10处手接触表面每周筛查，患者筛查MRSA感染患者与环境MRSA株进行

DNA指纹图谱鉴定Dancer

SJ

et

al,

BMC

Med，2009,7:28环境清洁成本效益分析(2)

额外清洁服务后，手接触环境表面细菌菌落总数下降33%；

新发MRSA感染减少27%；

校正后的MRSA患者-日预测在实验期发生新发MRSA感染者13例，而实际只发生4例患者。Dancer

SJ

et

al,

BMC

Med

2009,7:28环境清洁成本效益分析(3)

额外清洁人员年薪

£12,320；

额外使用消耗品

£1,100；

治疗一例医院获得性MRSA的SSI平均诊疗费用£9,000；

增加额外清洁估计可以减少MRSA患者5～9例；

减去清洁人员费用与消耗品支出后，医院为此节约£45,000～£81,000；Dancer

SJ

et

al,

BMC

Med

2009,7:28环境感染控制对HAIs影响多中心研究

研究时间：2012年1月至2014年12月间，为期3年的多中心研究；

对象：杭州市5家三级甲等教学医院的4个综合ICU和2个新生儿ICU为研究对象；

采取多中心、前瞻性的干预前后对照现场实验研究。环境感染控制对HAIs影响多中心研究医院FB医院SY医院SY医院ZE医院HH医院SZ医院医院床位

数

1380

1480

1480

3200

1000

1500类型NI