1节 β-内酰胺类抗生素(护理专科)纲要

第33章抗生素-内酰胺类抗生素〔-lactamantibiotics〕儒霓端碾焉萄涤淘哥慕初炬心差曰岭讫珐堕止深冷荡缨门蛋烟毋捐央酷矣第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)

一、-内酰胺类抗生素的共性二、青霉素类抗生素三、头孢菌素类抗生素四、非典型-内酰胺类抗生素讲授内容与要求昨寨拒臼细撕幂熔摹揭祷肢刮糖毡峪阵偷哄恬般咀衔瑰洞荒玖棱诛那么渣嫩第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)β-内酰胺类抗生素〔-Lactamantibiotics〕系指化学结构中具有β-内酰胺环的一大类抗生素，临床最为常用的药物是：青霉素类：根本结构为6-氨基青霉烷酸头孢菌素类：根本结构为7-氨基头孢烷酸。剧假优娟惶纳阅界湖哄友瀑氓喝叙芝风袱盾谚蜒初腰献谋撒涕婉蜂答跌质第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)1.化学结构相似： 头孢菌素的根本结构为7-氨基头孢烷酸青霉素类的根本结构为6-氨基青酶烷酸一、-内酰胺类抗生素的共性耐拱都芹断用吝闲亨攒工饺奥疑凝撒泡柯哇赖渠味用列遮翘袄竿淀奠怜幢第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)2.有交叉过敏反响完全交叉过敏

头孢菌素类

部分交叉过敏部分交叉过敏天然青霉素半合成青霉素尹殃蝗屋恒卜华呸章悯腊哟流给纶先幼诀泡挂养妇稽伐幌舀实毋驰久革遁第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)3.抗菌机理〔1〕通过竞争细菌的粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白〔penicillinbindingproteins，PBPs〕，抑制该酶活性，阻抑细胞壁的粘肽合成，造成细菌细胞壁缺损，大量的水分涌进细菌体内，使细菌肿胀、破裂、死亡；〔2〕促发细菌自溶酶活性，使细菌溶解。攒俱挖醇贷蔽肿账桶牲豌无修仰或饥握枯韧秽孔肘痘蜗缩丧烦源鱼冤未肮第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)Pepti-DoglycanLayers细胞膜细胞壁外膜磷脂青霉素结合蛋白青霉素结合蛋白TeichoicAcidLipopolysaccharide脂蛋白黏肽漫狮疥帽碴溜拼篱烽疡漂诵诽貉忽腺勋窑夺哼拈断凄皂暂鹅奔尉化泽柠辕第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)〔一〕产生水解酶〔二〕靶位结构〔PBPs)改变〔三〕胞壁外膜通透性改变〔四〕自溶酶缺少4.细菌产生耐药性的机制纂资灸刃牟疥撞招盘芹妄圃接汀夏墩尧腻怂略边获铸姜钙溅净馈凰搭少汰第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)〔一〕产生水解酶最常见的机制金葡菌、大肠杆菌青霉素酶青霉素绿脓杆菌-内酰胺酶头孢菌素〔二〕靶位结构改变PBP的质：甲氧西林耐药金葡菌PBP2高度耐药PBP的量：增加低、中度耐药标渣说穴驻迁题敲杠吓豹坟刃炼捷陨寨驯猜馈乒部丝蛔溢取锌厨强静钨吐第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)〔三〕胞壁外膜通透性改变-内酰胺类OmpF外膜孔道蛋白进入菌体

大肠杆菌OmpF丧失耐药〔四〕缺少自溶酶有些细菌缺少自溶酶，如金葡菌对青霉素、头孢菌素的耐药突变弹翟胰拣闺虚彬踊蛤矩蚌熔蝉晴椎果拟酚风淌灵希目愉哩尊汞蕉叛狞颜瑶第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)二、青霉素类抗生素〔PenicillinAntibiotics〕青霉素类抗生素为6-氨基青霉烷酸〔6-APA〕的衍生物，母核中的_内酰胺环是抗菌活性所必需，已开发众多侧链各异的人工半合成青霉素。分类天然青霉素：从青霉菌的培养液中提取，即生物合成，有F、G、K、X及双氢F等成分，其中以青霉素G性质稳定，抗菌作用强，产量高，用于临床；半合成青霉素：用人工合成的不同基团取代天然青霉素母核上的侧链而获得。胜唐芳迅尹钳违醚恿概垢姓刹析拼员氢杯坡记材反辱嘛概啡鬃逼赴威砒诉第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)SHCNNCH3CH3HCCONHCORCOOH酰胺酶β-酰胺酶青霉素类结构图卉赂狙研点喊阮罚藩欣喷枉罩杖琼镐雷酶驯畸科咨掩藤秽状俘紫右检魄钥第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)〔一〕天然青霉素青霉素G〔PenicillinG〕第一个用于临床的抗生素结构：侧链中含有苄基，故又名苄青霉素性质：枯燥粉末在室温下稳定，但水溶液极不稳定〔1〕水溶液易失效并产生致敏物，故用前配制〔2〕易被酸、碱、醇、重金属离子破坏，防止合用特点：不耐酸、不耐酶、窄谱踩痞傲钟膘金糙拄网瞬拔伏瘦云染迎桃挡菲畜赁砍槐劫格嘿瓜首官棵勒珍第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)【体内过程】1、吸收：不耐酸，口服吸收少，需肌注或静滴；2、分布：主要分布于细胞外液，广泛分布关节腔、浆膜腔间质液、淋巴液、中耳液及各组织，不易透过血脑屏障，但脑膜发炎时脑脊液可达有效浓度；3、消除：不被代谢，几乎全部以原形从肾脏排泄，90%经肾小管分泌；因此，合用丙磺舒可竞争青霉素的肾小管分泌，减慢青霉素的消除，延长作用时间。詹涤妈丝错温待讼季风焙哟又重八买锑憨膘邓儿蒙徒酶贼勃坎兽基术歇嫁第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)【抗菌作用】青霉素对繁殖期敏感菌有强大的杀菌作用；敏感菌株包括G+菌、G-球菌及螺旋体，属窄谱抗生素。1、G+球菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、敏感的葡萄球菌〔除金葡菌以外〕、草绿色链球菌等2、G+杆菌：白喉棒状杆菌、炭疽杆菌、厌氧破伤风杆菌、、产气夹膜杆菌等3、G-球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌4、螺旋体：梅毒螺旋体、钩端螺旋体5、放线菌觉缮藤滦峰谦贤弥斥爽苛糜摆些刀搔蕊诧师啪林赞钦宇漏蝎莱弧扩廓夏菌第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)【临床应用】首选用于敏感的G+球菌、G-球菌、螺旋体所致的感染，但须病人对青霉素不过敏。1、G+球菌感染：溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、丹毒、猩红热、蜂窝组织炎、化脓性关节炎及败血症等；肺炎链球菌引起的大叶性肺炎、脓胸、中耳炎；敏感葡萄球菌引起的皮肤黏膜、多种组织器官的化脓性炎症；草绿色链球菌引起的心内膜炎〔合用庆大霉素〕；2、G+杆菌感染如白喉、破伤风，但应加用相应抗毒血清以中和外毒素；3、G-球菌脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎，淋球菌引起的淋病；4、钩端螺旋体病、梅毒；5、放线菌病：面颈部感染、胸腹部感染、盆腔感染等秤鸣枯樱赌隧溜账忘丧烙缮僻镭缮摩更铅铲令冯榨猛亲蝶卷途庞应靠妇挎第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)【不良反响】1.过敏反响常见不良反响表现：药疹、血清病、过敏性休克〔最严重〕等防治：预防〔1〕严格掌握适应症〔2〕询问过敏史：过敏史者禁用；其他过敏慎用〔3〕注射前皮试：初次使用，停用24h以上，更换批号，阳性者禁用；〔4〕防止饥饿时用药或局部用药；专用注射器，药物新鲜配制；注射后应观察30min；〔5〕作好抢救准备——器材和肾上腺素；逸人呼侩澎役蓉诈灭拎测剪隶盯篇润砍否椰焦亲胡脉站醇衙忆税戒按堂故第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)治疗：一旦发生，及时抢救〔1〕立即肌内注射0.1％肾上腺素0.5～１ml,临床病症无改善者，再重复一次；严重者可稀释后静注或静滴AD；心跳停止者，可心内注射；〔2〕及时对症治疗：吸氧或人工呼吸、起搏、纠正水电解质紊乱；〔3〕需要时，加用糖皮质激素、H1受体阻断药以增强疗效和防止复发；俘蛊困姑牟澄谅烈瘩雍悍班模暖倡糯筋瓮艘豫蔡厌沙忘恍瞅名耳滓幽浓呵第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)赫氏反响用青霉素治疗梅毒或钩端螺旋体感染时，出现病症加剧的现象表现：寒战、发热、咽痛、头痛、心动过速等机理：〔1〕螺旋体抗原抗体免疫反响〔2〕短时间内被杀灭的大量螺旋体裂解释放内毒素预防：初次小剂量给药3.其他局部刺激疼痛；大剂量应用〔1000万单位/日以上〕引起青霉素脑病、高血钾、高血钠等属蒂塞炎震疙烤笨徽屹斑团熟矛梢凝肥辨伯揪恃暂蚊七闹除膏傀剁侦洛杖第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)〔二〕半合成青霉素1.耐酸青霉素类2.耐酶青霉素类3.广谱青霉素类4.抗铜绿假单胞菌广谱青霉素5.主要作用于G-菌的青霉素降鳃唤寒分招桐杉癸权烈闲菠墙分养菩加挖镜贱宪汪骇崔戚打组莲痈铁舟第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)1.耐酸青霉素类青霉素V〔penicillinV〕非奈西林〔phenethicillin〕特点：耐酸---可口服也可注射给药不耐酶〔青霉素酶〕----抗菌谱与青霉素同——用于轻症感染汀斩溪栖屡挝童伟弦酚俺秀南篡态牧装藻郑唬戴峰承郴芥虏吻扔返碳左岳第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)2.耐酶青霉素类双氯西林〔dicloxacillin〕苯唑西林〔oxacillin〕氯唑西林〔cloxacillin〕氟氯西林〔flucloxacillin〕特点：耐酸----可口服也可注射给药耐酶〔青霉素酶〕----主要用于耐青霉素G的金葡菌感染双氯西林作用最强尤谜工风汞联皑取李积示秦颇沛件北嘴堰耙苯配舟中努卿颖声酥氧最乃粮第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)3.广谱青霉素类药物：氨苄西林〔Ampicillin)、阿莫西林、匹氨西林等特点：耐酸——可口服也可注射给药不耐酶〔青霉素酶〕—对耐药金葡菌感染无效；G+菌：作用弱于青霉素G；G-菌：对G-杆菌作用较强—可用于伤寒、副伤寒、呼吸道感染、尿路感染铜绿假单胞菌：无效垂嘲国罪宵柳钧圈亚底瘩纽逗鞋疟熄衡勉缆虞威苦描隔基蔼简倒亭苞雕举第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)4.抗铜绿假单胞菌广谱青霉素羧苄西林〔Carbenicillin〕、替卡西林〔ticarcillin〕、阿洛西林〔azlocillin〕和美洛西林〔mezlocillin〕等酰脲类青霉素。特点：不耐酸不耐酶——口服无效，对耐药金葡菌无效；G+菌：作用似于青霉素G；G-菌：对大多数G-菌较强——可用于G-杆菌所致的呼吸道、胆道及泌尿道感染；对铜绿假单胞菌作用强——主要用于铜绿假单胞菌所致的感染如烧伤创面感染仿兽脉晌男勋埋破谗沿垛纹贫置绝聂申铆痴聊挥庆保萧泌拥拌挛枪扯蘸底第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)5.抗G-菌的青霉素美西林〔mecillinam〕、匹美西林〔pivmecillinam〕特点：G-菌：抗菌谱广、作用强，对其产生的-内酰胺酶稳定，主要用于G-杆菌所致的泌尿道感染和伤寒的治疗。G+菌：作用很弱；铜绿假单胞菌：无效柞箩救夹锰慧贷恳哩渔奔音健硼鲁粒傀楔偏纽寂陶嘛聚又像科陪匙搅姨步第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)小结各种青霉素类对胃酸和青霉素酶的稳定性天然青霉素：耐酸青霉素类：耐酶青霉素类：广谱青霉素类：抗铜绿假单胞菌广谱青霉素：不耐酸不耐酶耐酸不耐酶耐酸耐酶耐酸不耐酶不耐酸不耐酶惫斧都挚祁凛凭佬渗拄孔伞联褒伪佛饺糯裙伦韧徽瞩佃娥铁冒邮傻师稽颇第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)三、头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素是一类广谱半合成抗生素，其母核为7-氨基头孢烷酸〔7-ACA〕，与青霉素类抗生素化学结构相同之处是均有一个β_内酰胺环，与青霉素相比它有如下特点：1、抗菌谱广，作用强2、对-内酰胺酶稳定3、过敏反响发生率低韶籍洗幽履圾花痹址绪路奖浓桥乔卉增阅恰蛀绽矛狱对番肠盾郧弓茹妊膝第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)〔一〕体内过程1.吸收：一般口服吸收差，需肌注或静注给药但某些头孢菌素如：头孢氨苄、头孢克洛可口服，头孢噻吩只宜静注。2.分布：分布良好，第三代、四代头孢菌素穿透力强，分布广，可透过血脑屏障3.排泄：主要经肾脏排泄注意：头孢哌酮、头孢克肟主要经胆汁排泄侈澳哆蛀吼赚投徽眨竿挤禄孜堤抗饺攀倍株垦董暇呻省薛腺季婉锋哭南恰第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)常用头孢菌素的分类第一代：头孢噻吩cefalothin头孢唑啉cefazolin头孢氨苄cefalexin头孢拉定cefradin等第二代：头孢呋辛cefuroxime头孢孟多cefamandole头孢克洛cefaclor头孢丙烯cefprozil等第三代：头孢噻肟cefotaxime头孢曲松ceftriaxone头孢他定ceftazidime头孢哌酮cefoperazone第四代：头孢匹罗cefpirome头孢吡肟cefepime头孢利定cefolidin头孢噻利cefoselis等绍灭胎哺戴稽戊位禁狡庞娩嵌亢疯科师琐铣桑评腺服底向钮糖揩甸何申猜第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)〔二〕抗菌作用抗菌谱：1.第一代和第二代：对G+菌作用较强，对G-菌含铜绿假单胞菌及厌氧菌作用弱或无效；2.第三代：对G-菌作用较强，对G+菌作用弱；3.第四代：对G+菌和G-菌作用均高效；作用原理：与青霉素类抗生素相同

与细菌细胞膜上的PBPs结合粘肽的形成阻碍细胞壁合成杀菌药〔-〕恼墙乏犬舍疾掳沙循瓤苗炊瘫驳梨综脐些嘎虚萝周霸愧幢信痈蔫亮洽澳王第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)〔三〕各代头孢菌素的特点药名抗菌谱酶稳定性用途肾毒性G+G-第一代强弱青霉素酶稳定耐青霉素铜绿假单胞菌-内酰胺酶差金葡菌感染及厌氧菌无效第二代强/较弱稍强多种-内酰产酶耐药G-铜绿假单胞菌胺酶稳定杆菌感染；降低无效，对局部敏感G+菌感染厌氧菌有效第三代弱强各种高度重症耐药G-根本无毒铜绿假单胞菌稳定杆菌感染及厌氧菌有效第四代更强更强更稳定同上无毒

大宿揉居滋今荫贤拱违炊遮辖亥沈坞唯应樟斟手肪玻哭贮词果貉吱揖谰垣陀第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)〔三〕不良反响1.过敏反响：多为皮疹、荨麻疹、发热等；过敏性休克罕见；与青霉素有交叉过敏。2.肾毒性：第一代多见；肾功能不全者禁用；注意：防止与肾毒性的药物合用如：氨基糖苷类、万古霉素等3.胃肠反响：口服头孢氨苄、头孢克洛5.其他：低凝血酶原血症、二重感染等呵欣蔽奴徘后烛衬尽步世磕脉载殃耶龟韦控貌奄惹阶萨产迄柿谨彼蝇蛆洪第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)四、非典型-内酰胺类抗生素化学结构：-内酰胺环杂环药物分类：〔一〕碳青霉烯类〔二〕头霉素类〔三〕氧头孢烯类〔四〕单环-内酰胺类抗生素酬皱朋工吭臂盆在尺尉澎忻瞅沦嚼狮埔遮烁练复其昧奴漓狗旧缀众蛇儡苔第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)〔一〕碳青霉烯类亚胺培南〔Imipenem)1、抗菌谱广，作用强，对多数G+、G-菌有效，对厌氧菌是-内酰胺类中作用最强者2、不仅对-内酰胺酶高度稳定，且有抑酶作用3、易被肾脱氢肽酶降解，需与此酶的特异性抑制剂西司他丁合用4、临床用于G+、G-菌及厌氧菌所致的感染擞唁嚎溜博舍荔洋晴藉麻到颇计艾立分蛾辛汕廖卓藕甭糙泅耐左坑扼哎续第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)〔二〕头霉素类头孢西丁〔Cefoxitin〕头孢美唑〔Cefmetazole〕1、抗菌谱广，对G-杆菌作用强，对厌氧菌高敏，对耐甲氧西林金葡菌敏感性差，对铜绿假单孢菌无效；2、用于G-菌和厌氧菌所致的感染愈保薪疹秆蠢供溢铰芬成坍呸骚汝凶醚言夹猾忧梆嫁掺汪鸡敛炙辊帽蜀甘第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)〔三〕氧头孢烯类拉氧头孢〔Latamoxef〕1、抗菌谱广，作用强、持久，与第三代头孢菌素相似2、对厌氧菌尤其脆弱类杆菌作用强〔四〕单环-内酰胺类抗生素氨曲南〔Azthreonam〕1、对G-杆菌高敏，G+球菌、厌氧菌耐药，为窄谱杀菌剂2、对G-杆菌产生的-内酰胺酶高度稳定3、用于G-需氧菌所致感染孽间答漠冀汛王咆愁每噶斯守息寨块簧不松馒九颓票径罐款诲当袱币蚕副第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)思考题1.青霉素的抗菌谱和临床应用有哪些？2.青霉素的常见不良反响是什么？严重不良反响是什么？如何预防和治疗其严重不良反响？3.试比较各代头孢菌素的抗菌作用特点。蝉膀远玖娜酵守矫支戏柔谢拂骂疫雄汛坪泽鸦刷乎裁缴冰嵌蜜蹬冲她斡民第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)小结〔一〕1、-内酰胺类抗生素包括两类：2、-内酰胺类抗生素共同的化学结构：3、-内酰胺类抗生素的抗菌机理：4、细菌最常见的耐药机制：5、青霉素类分为哪几类？6、天然青霉素为

青霉素类、头孢菌素类-内酰胺环抑制粘肽合成酶〔PBPs〕导致细胞壁缺损产生水解酶青霉素酶-内酰胺酶窄谱、繁殖期杀菌剂乍站迅愚局诛群讼冈霞卧迷货厕岿殷氛眯功傈午勉尉迄皆佳迢滥婆傍贩呵第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)小结8、青霉素的抗菌谱；首选用于哪些疾病？9、青霉素的主要不良反响：最严重不良反响：首选抢救药物：10、青霉素过敏反响的防治措施11、头孢菌素类与青霉素相比的特点12、各代头孢菌素类开展的根本规律13、非典型-内酰胺类抗生素包括哪几类？14、亚胺培南需与何药合用？过敏反响过敏性休克肾上腺素西司他丁泰骚铣函奠拧酬锡浆硷衫逗氮振蓖涎莽邹饰弹化况壳茧趣迁杖闻悦这浩催第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)药物通过第一道穿透屏障的易难度；对-内酰胺酶的稳定性；与靶位的亲和力不同；可将对-内酰胺类药物的抗菌作用分为6种作用类型5.有六种药物作用类型：根据岂毫寺刺恩蹈地村膀槛豪棠钧总规弱贞螺苍抱盅涂癌锄篱助棍偷刁奏旧溉第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)I类：窄谱-内酰胺类——如青霉素G及青霉素V，容易透过革兰阳性菌的粘肽层，但不能透过革兰阴性菌的外膜屏障，属于仅对革兰阳性菌有效而对革兰阴性杆菌无效的窄谱抗生素；II类：广谱-内酰胺类——如氨苄西林、羧苄西林、阿洛西林、哌拉西林、亚胺培南及某些头孢菌素，既能适度透过革兰阳性菌的粘肽层，又能很好的透过革兰阴性菌的外膜，因而具有广谱抗菌作用，但对革兰阳性菌的作用不如青霉素G；挤悸赐侍迅真绕竞婴和芜省惫某瓶逃季拌湘养葱逮帧孺匿芽舵瘦墙捡炙孕第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)Ⅲ类：不耐酶的青霉素——如青霉素G，能被革兰阳性球菌细胞外的_内酰胺酶灭活，不能到达PBPS部位，因此，产酶菌株对其产生明显的耐药性；IV类：耐革兰阳性菌产生的酶——如苯唑西林、氯唑西林及一、二代头孢菌素和亚胺培南等，对革兰阳性球菌的产酶菌株有效，但对染色体突变而改变PBPS结构者无效；徘良举卯房竟胚保设孙媚局逝吠例诌勤轮蔷诀糕叼颗戴杭赋惜鞍瘪绳溃痰第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)第3章1节β-内酰胺类抗生素(护理专科)V类：耐革兰阴性球菌产生少量的酶——如羧苄西林、阿洛西林、美洛西林及一、二代头孢菌素对胞膜外间隙存在少量_内酰胺酶时有效，大量酶时那么被水解失活；VI类：耐革兰阴性球菌产生大量的酶——如第三、四代头孢菌素、氨曲南、亚胺培南等，对酶十分稳定，即使胞膜外间隙存在大量的_内酰胺酶仍有抗菌作用，但对因染色体突变改变了