三级公立医院绩效考核培训资料PPT培训课件（医院新进人员财务报销方面须知、应知应会手册）

三级公立医院绩效考核培训资料

政策依据电子病历的医院信息化建设统一规定规范填写病案首页提高病案首页质量统一疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语集统一编码和术语集支撑体系：配合绩效考核，落实临床数据“四统一”首页数据采集质量与接口标准要求国家医院质量监测系统（HQMS）和中医医疗服务监测系统（TCMMS）使用统一的上传接口标准0

1医疗质量功能定位医疗安全合理用药服务流程0

2运营效率资源效率收支结构费用控制经济管理0

3持续发展人员结构人才培养学科建设信用建设0

4满意度评价患者满意度医务人员满意度

三级公立医院绩效考核指标体系（56个）24个指标19个指标9个指标3个指标

明确分工参照接口标准、由各自部门完成字典库对应，制定相关信息的采集规则，管控规则

三级公立医院绩效考核全国三级公立医院自1949年新中国成立以来的第一次“高考”成绩单出炉，全国2398家医院参评综合医院1289家，专科医院576家，中医医院533家

国家监测指标7个数据直接来源于病案首页三级指标要求涉及病案首页内容出院患者手术占比逐步提高↑1.主要手术或操作名称、编码2.其他手术或操作名称、编码出院患者微创手术占比逐步提高↑出院患者四级手术比例逐步提高↑手术级别手术患者并发症发生率逐步降低↓入院途径；出院主要诊断名称、入院病情、诊断编码；出院其他诊断名称、入院病情、诊断编码I类切口手术部位感染率逐步降低↓主要手术操作切口愈合等级单病种质量控制出院主要诊断名称、入院病情、诊断编码；住院总费用；离院方式；实际住院天数低风险组病例死亡率逐步降低↓出院主要诊断名称、入院病情、诊断编码；出院其他诊断名称、诊断编码；实际住院天数；离院方式；新生儿入院体重、新生儿出生体重、颅脑损伤患者入院前昏迷时间、颅脑损伤患者入院后昏迷时间、费用信息多方齐心，保证病案首页数据填全填写规范临床医生确保数据准确上传加强信息化建设信息中心培训考核医务部正确的编码避免高编，低编编码人员数据填写规范数据上传完整数据采集准确

出院患者手术占比计算方法指标意义手术量尤其是疑难复杂手术的数量与医院的规模，人员、设备、设施等综合诊疗技术能力，临床管理流程成正相关，鼓励三级医院优质医疗资源服务于疑难危重患者，尤其是能够提供安全有保障的高质量医疗技术服务。指标导向逐步提高数据来源主要手术或操作名称、主要手术或操作编码其他手术或操作名称、其他手术或操作编码

出院患者手术占比指标说明分子：即同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术者，按1人统计。总数为手术和介入治疗人数累加求和分母：所有住院后出院患者的人数。包括死亡手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。参考《手术操作分类代码国家临床版2.0》介入治疗即不切开暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超等)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法，包括：心血管介入、外周血管介入、神经血管介入、综合介入。计算方法

出院患者微创手术占比计算方法指标意义指标导向逐步提高数据来源主要手术或操作名称、主要手术或操作编码其他手术或操作名称、其他手术或操作编码

微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性，微创手术降低了传统手术对人体的伤害，极大地减少了疾病给患者给来的不便和痛苦，更注重患者的心理、社会、生理（疼痛）、精神、生活质量的改善与康复，减轻患者的痛苦。合理选择微创技术适应症、控制相关技术风险促进微创技术发展

出院患者微创手术占比指标说明分子：包含考核年度出院患者施行内科和外科腔镜总人数、神经血管介入总人数、心血管介入总人数、外周血管介入总人数、综合介入总人数之和微创手术是指出院患者在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下的内科和外科腔镜手术、血管内和实质脏器的介入治疗。具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点内、外科腔镜：医疗机构及其医务人员通过人体正常腔道或人工建立的通道，使用内镜器械在直视下或辅助设备支持下，对局部病灶进行观察、组织取材、止血、切除、引流、修补或重建通道等，以明确诊断、治愈疾病、缓解症状、改善功能等为目的的诊断、治疗措施。患者在一次住院中，只要实施过一次微创手术，就按照微创手术人次计算本次纳入考核的微创手术仅包括非自然腔道的腔镜手术计算方法

出院患者微创手术占比参考《手术操作分类代码国家临床版2.0》关于印发内镜诊疗技术临床应用管理规定及呼吸内镜诊疗技术等13个内镜诊疗技术临床应用管理规范的通知《国卫办医函〔2019〕870号》《关于印发心血管疾病介入诊疗技术管理规范的通知》（卫医发〔2007〕222号）《关于印发外周血管介入诊疗技术管理规范的通知》（卫办医政发〔2012〕88号）《关于印发综合介入诊疗技术管理规范的通知》（卫办医政发〔2012〕87号）

出院患者四级手术比例计算方法指标意义指标导向逐步提高数据来源主要手术或操作名称、主要手术或操作编码其他手术或操作名称、其他手术或操作编码手术级别按照手术分级管理有关规定，三级医院重点开展三、四级手术。《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号）要求对手术类型构成比进行监测比较，通过四级手术占比，衡量医院住院患者中实施复杂难度大的手术的情况

出院患者四级手术比例指标说明分子：指出院四级手术人数。定义：四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。根据原卫生部手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）和大数据统计结果，结合手术操作分类代码国家临床版2.0制定纳入此次三级公立医院绩效考核的四级手术目录，嵌入三级公立医院绩效考核信息系统开展绩效考核采集了15个省市（北京、上海、天津、重庆、广东、浙江、武汉、云南）现行手术分级进行频次统计形成初稿统计各医院上传HQMS手术术式分级及频次，对四级手术进行大数据校验计算方法

手术患者并发症发生率计算方法指标意义指标导向逐步降低数据来源主要手术或操作名称、主要手术或操作编码其他手术或操作名称、其他手术或操作编码入院途径出院主要诊断名称、入院病情、诊断编码出院其他诊断名称、入院病情、诊断编码预防手术后并发症发生是医疗质量管理和监控的重点，也是患者安全管理的核心内容，是衡量医疗技术能力和管理水平的重要结果指标之一。

手术患者并发症发生率指标说明分子：指手术患者并发症发生人数。且该诊断入院病情为无(代码为4)的病例数分母：总数为手术和介入治疗人数累加求和。排除住院病案首页“入院途径”字段为“1.急诊”的手术病例手术并发症:手术后发生感染、瘘、肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、生理/代谢紊乱等情况的人数。《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》（卫办医管发〔2011〕148号）参考疾病分类代码国家临床版2.0中标注为并发症的诊断名称和编码计算方法

I类切口手术部位感染率计算方法指标意义指标导向逐步降低数据来源主要手术或操作名称、主要手术或操作编码其他手术或操作名称、其他手术或操作编码主要手术操作切口愈合等级描述I类切口手术患者发生手术部位感染的频率,反映医院对接受I类切口手术患者医院感染管理和防控情况。

I类切口手术部位感染率指标说明计算方法分子：I类切口丙级愈合(代码3)选项的人次数，同一患者同一次住院有多个I类切口丙级愈合，按1人统计分母：I类切口(代码1/2/3/10)的患者总人数，同一患者同一次住院多个I类切口手术，按1人统计。I类切口手术部位感染：发生在I类(清洁)切口，即手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件的手术切口的感染，包括无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的手术部位感染。

单病种质量控制指标定义(1)单病种例数:考核年度符合疾病分类代码国家临床版2.0及手术操作分类代码国家临床版2.0中单病种纳入条件的某病种出院人数之和，计量单位:人。(2)平均住院日:考核年度符合单病种纳入条件的某单病种平均住院时间，计量单位:天。(3)次均费用:考核年度符合单病种纳入条件的某病种出院患者平均住院费用，计量单位:元。(4)病死率:考核年度符合单病种纳入条件的某病种患者死亡人数所占的比例，计量单位:%计算方法

单病种质量控制注意事项儿童和成人的肺炎年龄界限以18岁进行分类。“围手术期预防感染、围手术期预防深静脉血栓”数据信息无法从病案首页中获得，故暂不进行评价。

低风险组病例死亡率计算方法指标意义指标导向逐步降低数据来源体现医院医疗质量和安全管理情况，也间接反映了医院的救治能力和临床过程管理水平。主要手术或操作名称、主要手术或操作编码其他手术或操作名称、其他手术或操作编码出院主要诊断名称、入院病情、诊断编码出院其他诊断名称、诊断编码实际住院天数、离院方式、新生儿入院体重、新生儿出生体重、颅脑损伤患者入院前昏迷时间、颅脑损伤患者入院后昏迷时间、费用信息病案首页及时性准确性完整性

很重要！！！

人民医院应知应会手册（P92）人民医院新进人员财务报销方面须知进修报账流程填写申请表填写报销单财务科长审核医务科登记分管领导签字同意相关部门同意分管领导科室主任或护士长科教科人事科签订合同行政办公室进修半年，可以报销1个来回进修1年报销2个来回每天补助0.8元，每天住宿补助10元（泸医）或15元（川医）出纳处报账进修半年，可以报销1个来回进修1年报销2个来回每天补助0.8元，每天住宿补助10元（泸医）或15元（川医）进修第一年平均奖，第二年2000元每月规培报账流程（规培按照医院相应文件执行）填写申请表填写报销单财务科长审核医务科登记分管领导签字同意相关部门同意分管领导科室主任或护士长科教科人事科签订合同行政办公室出纳处报账

人民医院员工个人所得税相关政策培训纳税人享受符合规定的专项附加内容扣除的计算时间分别为：（一）子女教育。学前教育阶段，为子女年满3周岁当月至小学入学前一月。学历教育，为子女接受全日制学历教育入学的当月至全日制学历教育结束的当月。（二）继续教育。学历（学位）继续教育，为在中国境内接受学历（学位）继续教育入学的当月至学历（学位）继续教育结束的当月，同一学历（学位）继续教育的扣除期限最长不得超过48个月。技能人员职业资格继续