家庭医生签约式服务组织与实施

家庭医生签约式服务组织与实施12023年2月4日2前言

为加快转变服务模式，促进社区卫生服务走进家庭，贴近居民，为辖区居民提供更加主动和个性化的社区卫生服务，受市卫生局王局长委托，今天由我和大家一起就家庭医生签约式服务组织与实施有关方面的工作进行交流，希望对兄弟中心相关工作的开展有所帮助。内容提要家庭医生服务实施4.家庭医生服务现状3.家庭医生服务概念2.家庭医生服务背景1.

1、发达国家成功的经验

2、国家新医改方案的出台

3、全科医生制度的建立

4、家庭医生服务的实践与探索一、家庭医生服务背景2023年2月4日51、发达国家成功的经验1948年，英国就建立了国民医疗保健体制。1969年，美国也建立了全科医生机构。因为其独特的优势，受到了西方很多国家的重视，澳大利亚、加拿大等国也建立了以家庭医生为核心的基本医疗卫生服务制度，即“家庭医生制度”。以全科医师为骨干，由训练有素的社区卫生服务队伍解决了80%至90%以上居民的基本健康问题，只有5%-10%的患者需要转专科医生诊治，充分发挥了合理配置和有效利用卫生资源的核心作用。2023年2月4日62、国家新医改方案的出台2009年4月6日，中共中央国务院正式发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称意见），即新医改方案。

《意见》中明确指出：完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，逐渐转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。明确提出：“到2020年，建立覆盖全国城乡居民的基本医疗卫生制度，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医师”。2023年2月4日73、全科医生制度的建立

2011年6月22日，时任国务院总理温家宝主持召开了国务院常务会议，决定建立全科医生制度。2011年7月1日，国务院发布了《关于建立全科医生制度的指导意见》，该意见从制度建立重要性、制度建立原则、全科医生培养模式、近期人才培养渠道、改革全科医生执业方式、全科医生激励机制、相关保障措施、制度推进要求八个方面进行了指导。2023年2月4日84、家庭医生服务的实践与探索

我国，社区卫生服务发展大致分为三个阶段：（1）即20世纪80年代的朦胧阶段；（2）90年代的一级医院转轨阶段；（3）21世纪初的内涵建设阶段。2023年2月4日94、家庭医生服务的实践与探索全国各地社区卫生服务的发展已经历了20余年，虽然取得了可喜的成就，但社区卫生服务体系仍然存在诸多问题，亟待改革、实践与探索。2023年2月4日104、家庭医生服务的实践与探索

近几年,北京、上海、杭州、武汉等地都在大胆实践与探索，寻求有中国特色的社区卫生服务模式，而“家庭医生签约式服务”模式的应用倍受各级政府的高度关注，逐步在全国各地推行，预示着家庭医生制度在未来几年甚至几十年内将会得到推广直至普及。是卫生发展方式转型的客观需要,将是卫生服务关口前移、建立有序诊疗秩序、合理控制医疗费用、提高服务满意度、提高居民健康水平的必然途径。2023年2月4日11二、家庭医生服务基本概念在国外,家庭医生服务已经发展比较成熟。尽管不同国家的家庭医生有不同的叫法,如在美国、加拿大等国称“家庭医生”,在英国、澳大利亚等国称“全科医生”,但都具有以家庭为中心实施全科医疗的特点。2023年2月4日12二、家庭医生服务基本概念1、全科医生或称家庭医生(GeneralPractitioner，或者FamilyPhysician)：是指接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。2023年2月4日13二、家庭医生服务基本概念2、全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。2023年2月4日14二、家庭医生服务基本概念3、家庭医生签约式服务：是以全科医生为主体、以责任团队为依托、以社区为范围、以家庭为单位和连续的健康管理为目标，通过契约服务的形式提供连续、安全、有效和适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的服务模式。2023年2月4日15三、国内外家庭医生服务现状1、国外家庭医生及工作情况

（1）全科医生占医生总数的30%-60%以上，卫生业务量占一半以上；（2）基本都在硕士学历以上的层次，独立执业，而且可以服务于多家医疗机构，工资收入超过多数专科医生，社会地位很高。（3）是家庭成员一辈子的健康保护神，是国家卫生服务支出的守门人，也是引导专科医疗的经济人。2023年2月4日16三、国内外家庭医生服务现状2、国内家庭医生及工作情况（1）已完善了全科医生培养的制度办法；（2）2010年国家启动以全科医生为重点的基层卫生队伍建设规划，安排1.5万名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训；（3）2011年按照国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》，研究出台建立全科医生制度的文件，目标是到2015年培养15万名全科医生，到2020年，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医师。2023年2月4日172、国内家庭医生及工作情况（4）目前，据有关部门统计，我国现有合格的全科医生约7.8万人，截止2013年底，浙江省每万人口已拥有全科医生2.24人，江苏省为1.90人，广东省为1.1人。新疆尚无确切统计数字，但从现实情况看，全科医生拥有量并不乐观，需求量仍然很大。因此，有人把目前全科医生总结为：

“理想很丰满，现实很骨感”2023年2月4日182、国内家庭医生及工作情况（5）家庭医生签约式服务：北京市于2011年3月在全国率先启动，上海、杭州、武汉等地相继开展，经过近几年的实践和探索，已积累了不少经验，服务效果逐渐显现，居民接受和认可度逐年提高，“服务模式”已得到充分肯定，为各级政府进一步深化医药卫生服务体制改革、全理配置医疗资源、降低人均医疗费用和促进社区卫生服务机构服务方式转型提供了有益的依据。2023年2月4日192、国内家庭医生及工作情况（6）乌鲁木齐新市区（高新区）喀什东路社区卫生服务中心于今年2月开始尝试家庭医生签约式服务工作，至今年7月已签约600余户。9月11日市卫生局下发了《关于印发乌鲁木齐市城市社区家庭医生签约式服务实施方案（试行）的通知》（乌卫基妇[2014]30号），要求全市到今年12月，实现覆盖20%的街道，2015年上半年签约率达到10%，下半年达到20%；2016年上半年签约率达到30%，下半年达到40%。2023年2月4日202、国内家庭医生及工作情况9月22日市深化医药卫生体制改革领导小组办公室下发了《关于进一步加强公共卫生服务补助资金使用和管理的实施方案（试行）》（乌发改医政[2014]758号），将“全科医师团队契约式服务”纳入公共卫生服务项目绩效考核“第十五项”任务。9月24日喀什东路社区卫生服务中心开展的“家庭医生签约式服务工作”在《自治区社区健康管理服务技术培训班》上进行了经验交流。11月5日市卫生局举办了《乌鲁木齐市城市社区家庭医生签约式服务培训班》，王刚副局长在培训班上进行动员部署和安排家庭医生签约式服务工作。2023年2月4日21四、家庭医生签约服务实施（一）成立组织管理机构1、领导小组中心院长任组长、中心相关管理部门和所属服务站负责人任副组长、部分全科医生团队队长及服务项目专干为成员。

2、质量管理小组

中心相关管理部门负责人任组长、所属服务站部分全科医生团队队长为成员。

四、家庭医生签约服务实施

领导小组组长：段磊副组长杨

梅张孝超何明惠褚俊卿崔

华陈晓静山努佳吴红红高丽华鹿茸何姝妘玛丽哈巴张

玲余

艳徐文质量管理小组组长：张孝超徐君凤陈晓静山努佳张

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艳徐文华丽霞杜彬陈莉2023年2月4日23四、家庭医生签约服务实施（二）组建全科医生服务团队1、团队数量：按上级文件精神和目标任务要求，结合中心（站）医务人员配置实际情况、辖区卫生服务责任社区划分、服务人口及工作现状确定。2、团队成员：每个团队由3名成员组成，其中全科医生1名（指定为团队队长）、公卫或临床医生1名和护士1名。

注：社区专干设为团队联络员。中心家庭医生服务团队队长:徐君凤队员:华丽霞陈莉队长:陈晓静队员:刘晓娜王利梅队长:山努佳队员:马金萍克比努尔队长:吴红红队员:刘建华艾亚男队长:张新恒队员:程辉鹿茸队长:杜彬队员:李宁范金萍队长:安琴琴队员:赵丽华孟晓燕队长:高丽华队员:谌东崔燕队长:曾伟队员:丁慧玛丽哈巴队长:廖伟队员:何姝妘马伟各站家庭医生服务团队天福站幸福集站宏大站队长:何明惠队员:李姗姗王怡队长:张玲队员:高玉段彩云队长:袁建芬队员:阿提干马国芳队长:褚俊卿队员:潘荣军张路队长:余艳队员:武岁兴樊慧娟队长:唐浩平队员:马春燕韩永丽队长:徐文队员:杨文法陈欣队长:杨慧秀队员:刘玉环王玲

四、家庭医生签约服务实施（三）营造宣传氛围：包括印发家庭医生签约式服务知识问答、致辖区居民的一封信、家庭医生服务团队联系卡（内容包括团队人员姓名、电话、服务时间、服务能力、服务范围等）、公布中心网站网址、QQ号等方法，广泛宣传，使辖区内的所有居民了解社区卫生服务机构的地点、服务方式和服务内容。四、家庭医生签约服务实施（四）制定中心（站）家庭医生签约式服务工作实施方案1、明确指导思想以市、区医药卫生体制改革方案精神为指导，通过与辖区居民家庭签订一定期限的服务协议，建立相对稳定、互信、契约式的服务关系。进一步健全工作制度，明确服务内容，促进社区卫生服务人员转变服务理念和模式，不断提高服务水平，为居民家庭成员提供主动、连续、综合、个性化和方便可及的基本医疗和公共卫生服务。2023年2月4日27四、家庭医生签约服务实施2、健全工作制度（1）团队工作制度

（2）队长职责

（3）全科医生职责

（4）公卫医师及社区护士职责

（5）家庭医生文明礼仪规范（6）家庭医生岗位道德规范（7）家庭医生服务规范（8）家庭医生签约式服务工作流程2023年2月4日28四、家庭医生签约服务实施3、确定服务内容（1）签订中心（站）家庭医生签约式服务协议书双方本着平等、尊重和自愿的原则，由居民家庭成员代表与团队成员签订协议书，填写签约团队名称、团队成员姓名、居民家庭详细住址、家庭成员情况、成员联系方式、家庭健康档案编号、签约时间等基本信息。

2023年2月4日29四、家庭医生签约服务实施（2）双方共同确定接受以下约定条款1）免费公共卫生服务项目①为签约居民建立家庭和个人健康档案；②发放健康教育宣传资料，开展健康教育讲座；③对0-6岁儿童进行计划免疫接种和保健服务；④对孕产妇进行孕期健康管理和产后访视及健康检查服务；2023年2月4日30四、家庭医生签约服务实施（2）双方共同确定接受以下约定条款1）免费公共卫生服务项目⑤对65周岁及以上老年人每年提供一次健康体检和健康管理服务；⑥对35周岁及以上高血压和2型糖尿病患者，每年体检一次，每年不少于4次面对面的健康管理服务；⑦对重性精神病患者，每年进行一次体检，每年不少于4次面对面的管理服务；⑧对签约居民个人健康状况进行评估并制定个性化的健康指导；⑨接受签约家庭成员的电话健康咨询。2023年2月4日31四、家庭医生签约服务实施（2）双方共同确定接受以下约定条款2）个性化基本医疗服务项目①对家庭成员一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病、医保规定病种，按机构级别提供诊疗、护理服务；②按居民需求和服务能力提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；③对空巢老人、行动不便、卧床不起的慢性病人，提供上门体格检查、用药指导、预约门诊和办理转诊等服务；④对家庭成员常见慢性病提供中医辩证施治及中医适宜技术应用服务；⑤对辖区签约居民的特需医疗服务，双方可通过约定，按有关规定提供有偿服务。2023年2月4日32四、家庭医生签约服务实施4、制定目标任务（1）总体目标①2014年11月在社区全面启动家庭医生签约式服务工作。②2014年12月家庭医生签约式服务制度覆盖到幸福路街道20%社区。③2015年6月辖区居民家庭医生签约率达到10%；2015年12月辖区居民家庭医生签约率达到20%。④2016年6月辖区居民家庭医生签约率达到30%；2016年12月辖区居民家庭医生签约率达到40%。2023年2月4日33四、家庭医生签约服务实施（2）具体目标①2015年6月中心居民家庭医生签约率达到20%，各站居民家庭医生签约率达到10%；2005年12月中心居民家庭医生签约率达到30%，各站居民家庭医生签约率达到20%。②2016年6月中心居民家庭医生签约率达到40%，各站居民家庭医生签约率达到30%；2006年12月中心居民家庭医生签约率达到50%，各站居民家庭医生签约率达到40%。2023年2月4日34四、家庭医生签约服务实施2023年2月4日35四、家庭医生签约服务实施5、确定服务方式按照中心和各站的责任社区，由辖区居民家庭自由选择服务团队，每一个家庭凭身份证或户口薄、暂住证只能选择一个服务团队签订《家庭医生签约式服务协议书》，签约周期原则上不应少于1年，期满后如需解约，需告知服务团队并签字确认，不提出解约视为自动续约。原则上一个服务团队只负责600-800户(约2000-2500人口)的社区居民。2023年2月4日36四、家庭医生签约服务实施2023年2月4日37四、家庭医生签约服务实施6、工作步骤（1）宣传启动阶段（2014年11-12月）制定工作实施方案，相关制度、服务规范、召开专题工作会议，印发宣传资料、制作家庭医