常见心血管疾病及用药

常见心血管疾病及用药第一页，共二十六页，2022年，8月28日心血管疾病慢性心功不全心绞痛心律失常高血压第二页，共二十六页，2022年，8月28日抗慢性心功能不全药

分类：

洋地黄类正性肌力药非洋地黄类正性肌力药第三页，共二十六页，2022年，8月28日洋地黄类

常用药物：西地兰、地高辛

副作用：中毒反应（1）胃肠道反应（2）神经系统反应（3）心脏毒性第四页，共二十六页，2022年，8月28日非洋地黄类

常用药物（1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺（2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农

副作用血压增高、心率加快第五页，共二十六页，2022年，8月28日抗心绞痛药●硝酸甘油的作用特点、临床应用、不良反应●普萘洛尔的作用特点●硝苯地平的作用特点、临床应用、不良反应●各型心绞痛的选药第六页，共二十六页，2022年，8月28日心绞痛分型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异型心绞痛硝酸甘油等普萘洛尔等硝苯地平等第七页，共二十六页，2022年，8月28日硝苯地平（心痛定）维拉帕米（异博定）地尔硫卓（硫氮卓酮）抗心绞痛药是如何分类的？硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）戊四硝酯●硝酸酯类●β受体阻断剂普萘洛尔美托洛尔●钙拮抗药

第八页，共二十六页，2022年，8月28日硝酸甘油的作用特点、临床应用和不良反应◎作用特点

口服首过效应显著，常舌下或皮肤给药

松弛血管平滑肌

◎抗心绞痛机制

②扩张冠脉血管和侧枝血管→缺血区的供血和供氧↑③促进心肌血液重新分布→改善心内膜缺血区供血

心肌耗氧量↓①扩张小静脉→回心血量↓→心室壁张力↓→心脏前负荷↓扩张小动脉→心脏后负荷↓第九页，共二十六页，2022年，8月28日◎不良反应●头痛、皮肤潮红、体位性低血压、颅内压和眼内压升高●连续应用可出现耐受性

●大剂量可引起高铁血红蛋白血症◎临床应用各类心绞痛的急性发作、急性心肌梗塞、心功能不全硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特点●作用较硝酸甘油慢、弱、持久●常用于预防或缓解心绞痛发作第十页，共二十六页，2022年，8月28日普萘洛尔的抗心绞痛机制及应用

阻断心脏β1受体↓心肌收缩力↓心率↓→心肌耗氧量↓舒张期延长→改善心肌缺血区供血

用于稳定型心绞痛，对变异型心绞痛不宜用

对伴有高血压或心律失常的心绞痛更适用第十一页，共二十六页，2022年，8月28日硝苯地平的作用特点和临床应用抑制细胞外钙离子内流心肌收缩力↓心率↓心输出量↓外周血管扩张→心脏前后负荷↓

心肌耗氧量↓

冠脉扩张→冠脉血流↑→缺血心肌供血、供氧↑缺血心肌细胞具有保护作用

对变异型、稳定型心绞痛均有效

与β受体阻断药合用可产生协同作用第十二页，共二十六页，2022年，8月28日心绞痛的药物治疗急性发作硝酸甘油片剂舌下或气雾剂缓解期硝心痛+硝苯地平+普萘洛尔硝心痛+硫氮卓酮复方丹参滴丸+硝苯地平第十三页，共二十六页，2022年，8月28日抗心绞痛类药物的作用机制及特点药物名称作用机制优点缺点钙拮抗药（Nifedipine）阻Ca2＋内流降低耗氧量；扩冠；保护缺血心肌细胞降低后负荷反射性加快心率，心肌收缩力增加硝酸酯类（Nitrates）NO供体，扩血管扩张动脉、静脉、大的冠状血管降低前负荷可反射性加快心率，增加心肌收缩力，增加耗氧量-R阻断药（Propranolol）-R阻断降低收缩，减慢心率减慢心率、降低心肌收缩力外周血管阻力增高，心室容积增加药物合用优势互补强强联合单方协同14第十四页，共二十六页，2022年，8月28日

抗高血压药

●抗高血压药的分类及代表药●硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的降压机制、作用特点、临床应用及不良反应●其他代表降压药的作用特点●高血压的药物选用第十五页，共二十六页，2022年，8月28日抗高血压药的分类及代表药利尿剂：氢氯塞嗪、引达帕胺交感神经抑制药中枢性降压药：可乐定、甲基多巴抗去甲肾上腺素能神经末梢药：

利血平、胍乙啶肾上腺素受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪普萘洛尔、拉贝洛尔血管扩张药：硝普纳、肼曲嗪钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利血管紧张素Ⅱ受体阻断药：洛沙坦第十六页，共二十六页，2022年，8月28日激动中枢α受体→降压，作用中等偏强降压同时心率、心输出量、肾素分泌↓◎临床应用

中度高血压，尤适用于伴有消化道溃疡的高血压◎用药注意久用突然停药可出现反跳，逐渐停药可乐定的降压特点、应用及用药注意◎降压特点第十七页，共二十六页，2022年，8月28日利血平的作用特点及用药注意●降压作用缓慢、温和、持久●对中枢有镇静作用●用于轻、中度高血压，不宜首选或单用●不良反应较多如副交感神经活性增高症状，有溃疡或

抑郁病史者禁用第十八页，共二十六页，2022年，8月28日哌唑嗪的降压特点及应用注意●选择性阻断α1受体→小A、小V扩张→血压↓●降压作用较强●不加快心率，对心输出量、肾血流量影响不大●适用于轻、中度高血压伴有肾功能不全者●有“首剂现象”，采取首剂小剂量睡前服用特拉唑嗪治疗前列腺增生同时降压第十九页，共二十六页，2022年，8月28日◎降压机制①阻断心脏β1受体→心肌收缩力↓心率↓心输出量↓②阻断肾β受体→肾素分泌↓③阻断突触前膜β受体→NA分泌↓④阻断中枢β受体→外周交感神经张力↓

→血压↓普萘洛尔的降压特点、应用◎降压特点缓慢、温和不易引起体位性低血压长期应用不产生耐受性第二十页，共二十六页，2022年，8月28日用于治疗轻、中度高血压对伴心输出量和肾素活性偏高的患者疗效好伴有心动过速、心绞痛或脑血管疾病的高血压患者也适用◎应用拉贝洛尔的降压特点阻断α1和β受体，降压作用温和，用于各型高血压第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日硝普钠的降压特点①直接扩张小A、小V→收缩压、舒张压↓②作用快、强、短③用于高血压危象和高血压脑病、心功能不全④遇光易破坏，需避光及新鲜配制第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日硝苯地平的降压作用特点●阻断钙离子内流→小A扩张→血压↓●降压时不减少心、脑、肾血流量，不引起水钠潴流●长期用能逆转左心室肥厚和改善血管重构●降压作用快、持久●对高血压者降压明显，对正常者无降压作用●降压时伴有反射性心率↑心输出量↑●用于各型高血压

不良反应头痛、下肢水肿、心率加快等第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日卡托普利的作用特点、应用和不良反应◎降压机制

①抑制血管紧张素转化酶→血管紧张素Ⅱ及醛固酮生成和分泌↓→血压↓②缓激肽降解↓→舒张血管作用↑→促血压下降

◎作用特点

●降压作用快而强●降压时对心率无影响●不产生体位性低血压●无水钠潴留

第二十四页，共二十六页，2022年，8月28日●短期用→不良反应少，常见皮疹、药热●大剂量→可出现低血压●长期应用→干咳、高血钾、味觉障碍及粒细胞缺乏等●孕妇禁用原发性及肾性高血压，尤其高肾素性高血压

◎应用◎不良反应第二十五页，共二十六页，20