第6章 言语功能的评定

康复功能评定学主编王玉龙2023/2/4语功能的评定言深圳市第二人民医院康复医学科概述语功能的评定言深圳市第二人民医院康复医学科1言语与语言2言语产生的基础3言语的特征4常见的言语语言障碍言语是指说话及表达的能力，是人类交流最基本的部分，其形成主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，通过呼吸、发声、共振、构音及韵律产生声音，实现交流的运动活动和实际过程，其中声道对声音的产生起着重要的作用，包括唇、舌、硬腭、软腭、咽、喉和声带。言语与语言言语产生的基础语言的特征常见的言语语言障碍TEXT05TEXT06TEXT07语言是人类最重要的沟通工具，与个人的文化程度及认知功能关系密切，是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动包括四种形式，即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。世界最远的距离不是树与树的距离而是同根生长的树枝却无法在风中相依世界上最远的距离不是树枝无法相依而是相互了望的星星却没有交汇的轨迹世界上最远的距离不是星星之间的轨迹而是纵然轨迹交汇却在转瞬间无处寻觅世界上最远的距离不是瞬间无处寻觅而是尚未相遇便注定无法相聚世界上最远的距离是鱼与飞鸟的距离一个在天一个却深潜水底@点击添加文本单击添加大标题Yourtext言语产生的基础言语与语言语言的特征常见的言语语言障碍1.神经系统支配2.声带振动3.气流4.口鼻咽使声音精细化5.耳部听觉系统单击添加大标题Yourtext语言的特征言语与语言言语产生的基础常见的言语语言障碍语言的基本特征：1.单位的明晰性2.任意性3.结构的二层性4.开放性5.传授性6.不受时间、地点和环境的限制语言的物理声学特征：1.强度2.周期3.频率常见的言语语言障碍TEXT05TEXT06TEXT07言语与语言言语产生的基础语言的特征

失语症

构音障碍

语言发育迟缓

口吃障碍

失语症（aphasia）是言语获得后的障碍，是指意识清楚的情况下，由于优势半球的语言中枢病变导致的语言表达或理解障碍，常表现为发音和构音正常但不能言语，肢体运动功能正常但不能书写，视力正常但不能阅读，听力正常但不能理解言语，即听、说、读、写、计算等方面的障碍。临床常见于脑梗死、脑出血、颅脑损伤等疾病，尤其是左侧大脑半球的损伤。构音障碍(dysarthria)分运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍。1.运动性构音障碍是指神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤、脑瘫、多发性硬化等疾病中。2.器质性构音障碍指构音器官异常导致的构音障碍，如腭裂。3.功能性构音障碍(functionaldysarthria)指在不存在任何运动障碍、听觉障碍和形态异常的情况下，部分发音不清晰。多见于学龄前儿童及癔病的患者。语言发育迟缓(languageretardation)指儿童在发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。常见于大脑功能不全发育、自闭症及脑瘫的患者。口吃（stutter）是指言语的流畅性受到障碍，儿童在言语发育过程中的口吃由遗传、周围语言环境的影响及心理障碍等因素导致。分类原因常用筛选方法评定程序言语语言功能障碍的评定基本概念语言障碍是指语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍，包括语言发育弛缓、发育性语言困难、后天获得性失语等。言语障碍可表现在发音、言语连接、言语流畅及言语速度以及词义表达等方面。中枢性的言语功能障碍周围性的言语功能障碍分类原因常用筛选方法评定程序言语语言功能障碍的评定基本概念

构音异常声音异常

语言异常

流畅度异常1.声音异常与喉炎、声带增厚或神经肌肉麻痹等有关。（1）音质异常（嘶哑声、气息声或鼻音过重等）；（2）音量异常（过大或过小）；（3）音调异常（过高、过低、突变）。2.构音异常常见于构音障碍或构音器官结构异常。3.语言异常常见于脑血管病变后失语症。4.流畅度异常如口吃、重言症等。分类原因常用筛选方法评定程序言语语言功能障碍的评定基本概念先天性后天性（三大类）中枢神经系统损伤心理和精神造成言语功能单元损伤中枢神经系统损伤当左侧大脑半球损伤后，引起言语的感知辨识、理解接收以及组织运用语言的能力发生障碍，导致言语交流能力的丧失或减弱，如脑梗死、脑出血、颅脑外伤时，导致大脑半球损伤，从而引起的言语功能障碍。心理和精神造成①癔症性失音和失语；②应激性语言障碍；③精神病的言语异常；④口吃；⑤发烧昏迷时，患者与外界缺乏交互活动，思维记忆失调，表现为语言不符合实情，逻辑混乱。言语功能单元损伤引起①声带、共鸣器官、口部言语运动肌肉、手部肌肉、或支配言语运动肌肉的运动神经受损，引起口语交流障碍。②听觉障碍时，外界的言语信息输入受阻，对口语交际也会产生影响。③手部运动肌肉和神经的变性，影响书写而造成肢体语言及书面语言的表达障碍。分类原因常用筛选方法评定程序言语语言功能障碍的评定基本概念

言语语言功能障碍的筛选（screeningtest）多采用量表法进行，可用容易出错的音节、词、短语作为检查项。一般将检查项编成“筛查测试表”，以提问-回答的方式进行；或由医生或治疗师指出图中的某一图形，模拟某种状况，让患者说出词、短语、语句或短文的形式进行。有时让患者讲一个故事或叙述一件事，医生或治疗师对其反应（说话、讲述）做出判断，记录出错误的次数和错误类型。Halstead-Wepman失语症筛选测验ㆍ是一种判断有无失语障碍的快速筛选测验方法。项目的设计除包括对言语理解接收表述过程中各功能环节的评价（如呼名、听指、拼读、书写）外，同时包括对失认症、口吃和言语错乱的检查，可用于各种智力水平、多种不同文化程度和经济状况的受试者。标记测验（thetokentest）ㆍ用于检查言语理解能力，主要对失语障碍表现轻微或完全没有的患者，能敏感地反映出语言功能的损害。Token测验设计言语次序的短时记忆广度和句法能力，它还能鉴别那些由于其他的能力低下而掩盖了伴随着的语言功能障碍的脑损伤患者，或那些在符号处理过程中仅存在轻微的不易被察觉出问题的脑损伤患者。语言发育迟缓的的评定内容活动观察;语言理解观察;口语表达观察;阅读观察;书写观察.分类原因常用筛选方法评定程序言语语言功能障碍的评定基本概念言语-语言行为的评估：初步的评定言语-语言障碍的判定言语-语言障碍的评定询问病史分类评定方法诊断专项语言功能测验言语功能检测的注意事项失语症主要症状口语表达障碍听觉理解障碍阅读障碍书写障碍发音障碍语音辩认障碍指阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。书写不能说话费力语义理解障碍构字障碍错语象形书写语法错误镜像书写找词困难惰性书写刻板语言书写过多模仿语言语法错误持续症复述流畅度分类评定方法诊断专项语言功能测验言语功能检测的注意事项失语症主要症状Broca失语以口语表达障碍较为突出，自发语言呈非流利性，话少，复述及阅读困难，语言呈电报文样，病灶部位在优势半球的额下回后部。Wernicke失语患者无构音障碍，自发言语呈流利性，有时表现所答非所问，话多，有较多的错语或不易于被别人理解的新语，理解、命名、阅读及书写均较困难，病变部位在优势半球的颞上回后部。命名性失语语言流畅，忘记熟悉人的名字，或对物品的命名有障碍，但可以通过描述的方式表达，病变部位在优势半球的颞中回后部或颞顶枕结合处。失写症由于优势半球额中回后部病变引起，表现为患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误，抄写能力保留。多合并运动性和感觉性失语。失读症优势半球顶叶角回病变引起，患者无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但常出现语义错误，重者将口头念的文字与书写的文字匹配能力丧失。分类评定方法诊断专项语言功能测验言语功能检测的注意事项

国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（thewesternaphasiabattery,WAB）。主要症状听觉理解单词辨认是非或个人问题问答执行口头指令（不同长度和复杂度）句子的保持（听语记忆广度）和理解阅读理解字母（笔画）匹配的能力单词辨认句子的保持（视语记忆广度）和理解语篇的阅读理解朗读口语表达自发言语复述（单词/句子）命名口语流利度形式和内容的分析书写文字结构组合能力抄写/听写（字母、数字）抄写/听写（单词/句子水平）自发书写（填写、描述等）标准化失语测验的一般内容分类评定方法诊断专项语言功能测验言语功能检测的注意事项

国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（thewesternaphasiabattery,WAB）。主要症状常用的失语症测验方法以具代表性的WAB为例，包括自发言语、理解、复述及命名四个方面，满分420分。自发言语（20分）信息量（10分）流畅度（10分）理解检查（200分）回答是非（60分）听词辨认（60分）相继指令（80分）复述检查（100分）命名检查（100分）物体命名（60分）自发命名（20分）完成句子（10分）反应性命名（10分）分类评定方法诊断专项语言功能测验言语功能检测的注意事项失语症主要症状根据失语症的测验得分及表现特征，参考患者的头颅CT检查，即可对失语症进行诊断。1.首先确定有无失语根据失语症测验得分结果，计算失语商（aphasiaquotient，AQ）2.确定失语症的类型根据语言的流畅度、理解能力、复述及命名评分特点，将失语归属相应的类型失语类型流畅理解复述命名Broca性0～44～100～7.90～8Wernicke性5～100～6.90～7.90～9传导性5～107～100～6.90～9完全性0～40～3.90～4.90～6经皮质运动性0～44～108～100～8经皮质感觉性5～100～6.98～100～9经皮质混合性0～40～3.95～100～6命名性5～107～107～00～9分类评定方法诊断专项语言功能测验言语功能检测的注意事项失语症主要症状1.口语理解障碍评定方法如果患者不能完成下面任一项，或者完成很困难，那么就判断患者有理解障碍。（1）放一些物体在桌上，如笔、帽子、杯子、汤匙、梳子等，要求患者给您某件物体（不要给他指出来），限时10秒，如果不能完成，可以再延长10秒。（2）如果患者仍然不能做到，显示所要求的物体，并告知患者这是什么。（3）换一种方式问，如“给我您写字的东西”。（4）给患者其中一物体，要求患者对这件物体做出相应的动作，如问“您如何用它”，或者“梳梳头”，“把帽子戴上”等。2.表达障碍评定方法（1）问4～5个常见而简单的问题，如“您的老家在什么地方”、“您喜欢吃什么？”、“今天天气怎么样？”等等。（2）如果患者不能说，要求他们指出或描述正确答案。（3）如果患者可以正确地回答，让他尽量写出答案。说明他能理解，但是表达很困难或不能说。如果患者发音、言语不清，患者可能有构音障碍，是由于肌肉麻痹、肌力减弱或运动不协调所引起的言语障碍。分类评定方法诊断专项语言功能测验言语功能检测的注意事项失语症主要症状1.首先应向患者和家属讲明检测的目的和要求；2.测验应从易到难，检测者要态度和蔼、耐心，不可对患者指责、埋怨；3.测验得分时，当患者很明显不能进一步得分时，应停止测验；4.当患者不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无任何帮助的情况下回答正确，才能得分；5.与患者言语一致的发音笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中测验三次失败后可中断测验；6.测验中最好录音，有利于检测者判断其失语的程度和性质；7.检测在1～1.5小时内完成，如失语症患者感觉疲劳，可分几次完成检查，最好选择患者头脑较为清醒时检测。DailynewsFrenchay评定法中国康复研究中心评定法构音障碍构音障碍Frenchay评定法改良后的Frenchay评定法每项按损伤严重程度分级从a~e五级，a为正常，e为严重损伤，包括8个方面的内容。反射咳嗽吞咽流涎呼吸静止状态言语唇静止状态唇角外展闭唇鼓腮交替发音言语时颌静止状态言语时软腭进流质饮食抬高言语时喉发音时间音调音量言语舌静止状态伸舌上下运动两侧运动交替发音言语时言语读字读句子会话速度构音障碍中国康复研究中心评定法该评定法主要评定有无构音障碍、构音障碍的种类和程度，推断原发疾病及其损伤程度，包括构音器官及构音检查两部分。构音器官评定构音检查构音器官的检查目的范围用具方法通过对构音器官的形态及粗大运动的观察，推断构音器官是否存在器质性异常和运动障碍压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻镜等呼吸情况、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌和反射等。首先观察安静状态下构音器官的状态，然后由检查者发出指令或者示范运动，让患者来模仿1)部位：构音器官的哪一部位存在运动障碍；2)形态：构音器官的形态是否异常及有无异常运动；3)构音障碍的程度；4)性质：是中枢性、周围性，还是失调性等；5)运动速度；6)运动范围；7)运动的力：确定肌力是否正常；8)运动的精巧性、准确性和圆滑性，通过运动的协调性和连续运动能力来判断。房间及设备要求结果分析检查范围及方法构音检查房间内应安静，光线要充足，通风良好，室内备有两把无扶手椅和一张训练台。检查者与患者隔着训练台相对而坐，也可以让患者坐在台子的正面，检查者在侧面，椅子的高度应与检查者与患者视线处于同一水平。检查单词用的图卡50张（内容为生活中常见的单词或词组）、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机。1)会话；2）词汇检查；3）音节复述检查；4）文章水平检查；5）构音类似运动。检查用具1）错音；2）错音条件；3）错误方式；4）一贯性；5）错法；6）刺激性；7）构音类似运动；8）错误类型语言发育迟缓的原因及表现语言发育迟缓的分类鉴定流程语言发育迟缓正常儿童语言发育①语言准备期（1岁以下）为儿童言语前的阶段，此阶段婴儿发音到模仿成人咿呀学语；②语言理解期（1~1.5岁）此期的儿童开始在理解基础上学说话；③语言表达期（1.5~3岁）此期儿童的语言发育迅速，能主动模仿成人说话，大约能说1000个词左右。语言发育迟缓检查法语言发育迟缓的原因及表现语言发育迟缓的分类鉴定流程语言发育迟缓正常儿童语言发育1.精神发育弛缓；2.脑性瘫痪；3.听力障碍；4.构音器官疾病；5.婴儿孤独症。语言发育迟缓检查法语言发育迟缓的原因及表现语言发育迟缓的分类鉴定流程语言发育迟缓正常儿童语言发育1.按交流态度分按交流态度分为交流态度良好及交流态度不良两群。2.按语言符号与指示内容的关系分三类：（1）言语符号未掌握，不能理解口语中的名词。（2）①年龄在4岁以上；②词句理解在4—1阶段以上；③不能模仿语言或有波动；④一般可以应用数词表达；⑤上述②~④状态持续1年以上；⑥无明显的运动功能障碍。（3）语言发育落后于实际年龄，言语符号与指示内容的相关检查在3-2阶段以上。语言发育迟缓检查法语言发育迟缓的原因及表现语言发育迟缓的分类鉴定流程语言发育迟缓正常儿童语言发育语言发育迟缓检查法1.智力测验智力测验如图形、空间概念、机械推理等都在平均数以上，而言语、理解与表达等得分偏低，表示某一方面有障碍。2.成就测验可评定语言相关领域，例如阅读理解、表达能力测验等。3.利用计算机语言评定软件等语言评定工具。4.医学检查可做听力检查、构音器官检查、语音听辨检查、声带检查等。语言发育迟缓的原因及表现语言发育迟缓的分类鉴定流程语言发育迟缓正常儿童语言发育语言发育迟缓检查法1.S-S评定法适用于1～6.5岁的语言发育迟缓儿童。S-S评定法包括促进学习有关的基础性过程、符号与指示内容的关系、交流态度3个方面。其中以语言符号与指示内容的关系检查为核心，比较标准分为5个阶段。阶段内容正常范围第一阶段对事物、事态理解困难第二阶段事物的基础概念2－1功能性操作2－2匹配2－3选择第三阶段事物性符号3－1手势符号（相关符号）3－2言语符号1.5岁～幼儿语（相关符号）成人语（任意性符号）第四阶段词句，主要句子成分4－1两词句2岁～4－2三词句2.5岁～第五阶段词句、语法规则5－1语序3.5岁～5－2被动语态5～6.5岁2.语言发育迟缓的诊断与实际年龄语言水平阶段比较，如果接受者S-S法结果低于相应阶段，则可诊断为语言发育迟缓。口吃的评定口吃口吃的特点异常的言语行为；回避现象情绪的变化处世态度和方式的改变口吃的评定口吃口吃的特点评定内容评定目的1.语言重复数量说话的词中有2%以上的词有“词的一部分重复”，每次重复两次或多次。2.语速说话的词中有2%延长1秒钟以上，突然终止延长并提高音调。3.言语间断时间言语中不自主地间断或迟疑2秒钟以上。4.言语伴随动作言语不流利伴有身体活动、眨眼、唇及下颌颤抖及使劲的姿势。5.情绪变化及回避现象说话时伴有情绪反应和回避的举止。6.心理反应用言语作为成绩不好的理由（儿童）。7.口吃与环境