肝功能衰竭护理常规-护理常规范本参考

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肝功能衰竭护理常规1、定义 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征。2、临床分类命名 定义急性肝衰竭 急性起病，2周内出现以 II 度以上的肝性脑病为特征的肝衰亚急性肝衰竭 起病较急，15天至26周出现肝衰竭的临床表现慢加急性肝衰竭 在慢性肝病的基础上，出现急性肝功能失代偿慢性肝衰竭 在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿3、常见原因病毒：肝炎病毒 (主要是乙肝病毒 )，还有巨细胞病毒等其他病毒。药物及肝毒性物质 (异烟肼、利福平、化疗药、酒精、毒蕈等 )。细菌：败血症，持续感染。其他：肝脏缺血缺氧、肝豆状核变性、肝移植后等。4、肝性脑病分期 见肝硬化护理常一护理问题/关键点1、呼吸困难 2、腹内压 3、腹水 4、脑水肿 5、肝性脑病 6、维持水电解质平衡 7、消化道出血 8、肝肾综合征 9、感染 10、黄疸 11、凝血功能障碍 12、营养 13、实验室检查14 、教育需二评估1、神经系统 肝功能衰竭患者可出现脑水肿及肝昏迷。脑水肿是爆发型肝衰死亡的主要原因评估神志、瞳孔、四肢活动情况，有无头晕、头痛、意识障碍震颤等2、呼吸系统 肝硬化患者肺内血管病理性扩张， 增加肺部血管病理性扩张， 增加肺部右到左的血液分流，可以导致低氧血症；另外， 肝功能衰竭患者由于免疫力低下， 容易导致肺部感染低蛋白患者还可以导致胸腔积液给氧方式，氧饱和度、血气情况，昏迷的患者需要注意评估是否有舌根后坠呼吸音、呼吸频率、型态，肝昏迷患者可有过度通气咳嗽咳痰情况，痰液的性状、颜色和量胸片、胸部 B超、CT以及痰培养结果3、心血管系统：评估容量是否充足：心率、心律、血压、 、水肿程度、进出量4、胃肠道系统：肝功能衰竭患者可有恶心呕吐、腹水、消化道出血等症状，因免疫力下降还可以出现自发性腹膜炎。需要评估：腹内压力饮食及食欲情况，有无胃潴留、呕吐肠呜音、腹胀、腹痛、以及腹壁静脉曲张、痔疮等大便颜色、性状、量以及次数消化道出血征象腹部B超，检查是否有腹水。有腹水患者监测腹围5、泌尿系统 警惕出现肝肾综合征。 肝肾综合征是指肝功能衰竭伴进行性、 功能性肾功能不全临床主要表现为少尿、无尿、血肌酐升高和氮质血症。需要评估：尿量、颜色、是否浑浊，进出量是否平衡肾功能6、感染征象：肝功能衰竭患者易并发感染，需要关注体温及白细胞及培养结果。患者可出现腹膜炎、肺部感染、泌尿系感染等。注意观察相应的感染征象7、皮肤、肌肉系统皮肤瘀斑、粘膜出血情况，蜘蛛痣以及肝掌有无黄疸、肝病面容水肿情况，皮肤是否完整，四肢肌力8、化验检查表现CBC：脾亢患者可出现血三系减少。注意血色素、血小板和白细胞凝血功能：肝脏产生凝血因子减少，可出现 PT延长，纤维蛋白原降低胆红素：失代偿期可出现结合胆红素和总胆红素升高， 胆红素的持续升高是预后不良重要指标蛋白：肝脏是合成白蛋白的唯一场所。正常值为 35-55g／L，白蛋白低于 28g/L为严下降；A/G比值正常为(1．5-2．5)：l，A/G倒置见于肝功能严重损伤肝酶和血氨： 、AST升高，疾病后期可降低；血氨升高需要警惕肝性脑病出现电解质和酸碱平衡：可出现呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒、低钾、低钠 /高钠9、既往史及相关病因：饮酒史、肝炎史、长期用药史、毒物摄人、细菌感染、血吸虫病史、肝硬化相关疾病等三干预措施肝功能衰竭患者的管理原则是支持疗法、早期诊断和治疗并发症。 包括支持心、肺功能；维持体各种平衡；支持肝脏血流学的功能和营养功能。1、休息 卧床休息增加肝脏血流量，保护肝细胞和促进肝细胞修复，直至病情改善。2、饮食和营养 低盐、低脂、适量蛋白质 (植物蛋白为主 )、高碳水化合物饮食，补充维生素 K有腹水应少钠盐或无钠盐饮食；食道胃底静脉曲张者给予温凉软食， 避免坚硬和刺激食物。腹胀明显、频繁呕吐的患者可禁食并给予静脉营养。肝昏迷患者采用低蛋白饮食，限制蛋白质摄人，以免血中血氨升高，加重肝昏迷。3、保持脑灌注，降低颅内压肝功能衰竭患者，可伴有脑水肿，采取可降低颅内压的措施：见颅内低压护理常规。床头抬高，利于脑静脉血回流。保持颈部与躯干呈一直线， 防止颈部扭转、 过度屈曲和伸展； 气切系带不宜太紧。翻身时身体保持一直线。避免胸内压增加：打喷嚏、呕吐、咳嗽、屏气、吸痰等。使用脱水剂。适当镇静。高热患者积极降温。肝性脑病的处理观察神志变化，必要时定时刺激患者帮助患者建立定向能力。定期复查血氨。道出血；禁食或限食者，避免发生低血糖；禁止大量输液。减少肠内氨的生成和吸收：限制蛋白质的摄入；灌肠或导泻；抑制肠道细菌生长：口服新霉素、甲硝唑等。促进氨的代谢清除：使用降氨药物 (如谷氨酸钾、谷氨酸钠等 )；人工肝。注意安全防护，保持气道通畅，防止意外伤害，必要时给予约束。4、保持呼吸道通畅，维持有效的氧合床头抬高大于 30°：横膈下移有利于呼吸，同时也可降低发生吸入性肺炎的风险。胸部物理疗法：鼓励患者深呼吸、使用化痰药、湿化 /雾化疗法、叩背、体位引流以吸痰等。根据具体情况给予合适的给氧方式，昏迷患者保持呼吸道通畅。并发症处理：呼吸衰竭见呼吸衰竭护理常规。5、合理补液维持有效的循环血量，维持血压在正常水平，保证重要脏器的血液灌注，对腹胀重的患者，补液时对于 的参考应该考虑腹内压的因素见腹内高压护理常规。6、维持正常的胃肠道功能，防止菌群移位。必要时监测腹内压：见腹内高压护理常规。腹水患者护理定时测量腹围。半卧位，降低横膈，有利于呼吸。低钠饮食、限制液体输入量、应用利尿剂减少腹水，并同时注意 纠正电解质乱。防止血压下降。保持大便通畅，遵医嘱使用通大便药物，必要时可灌肠或请中医科会诊。并发症处理：消化道出血 (见消化道出血护理常规 )。7、维护肾脏功能，保持出入量平衡。对于肝肾综合征患者：予低盐、低蛋白、高糖、高热量饮食。药物。早期扩容治疗，增加有效血液循环量；必要时使用血管活性药物，保证肾脏有效灌注。支持疗法：根据医嘱纠正水、电解质及酸碱失衡。8、维持正常的凝血功能，防治出血根据需要输注血小板、新鲜血浆，补充维生素 。对于凝血功能差的患者，避免碰撞和不必要的穿刺。对于出血的患者，可相应采取不同的措施：按压、冷敷及介入治疗等。9、肝功能衰竭的患者由于 Kupffer ′s细胞抗感染功能下降， 容易导致各种感染。 采取措施积预防感染。精品文档交流精品文档交流减少管道的留置及留置时间。定时更换留置管道。积极洗手和严格无菌操作。必要时血培养和管尖培养，根据培养结果选择敏感抗生素。10、保持皮肤完整和患者舒适，适当活动，维持肌肉和关节的功能。预防压疮的发生。口腔护理选用软毛牙刷，或口护棒，动作轻柔，避免牙签剔牙，以免牙龈出血。降低瘙痒程度。进行主动及被动运动、预防深静脉血栓形成和肌肉萎缩。11、积极纠正水电解质平衡紊乱。四教育1、尽量避免使用肝脏毒性的药物，并尽量少用药物，以减轻肝脏负担，因为大部分药物在肝脏代谢。2、强调正确饮食的重要性。3、宣教如何观察各种出血症状：黑便、鼻衄、牙龈出血、淤斑、头痛、血尿等，以及如何避免和简单处理出血。4、教会家属辨别肝性脑病的先兆症状和避免诱发因素。5、对于乙肝患者，教育家属隔离的重要性和隔离方法。【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注， 我将一如既往为您服务】1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。相关知识

肝功能衰竭护理常规1、定义 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征。2、临床分类命名 定义急性肝衰竭 急性起病，2周内出现以 II 度以上的肝性脑病为特征的肝衰亚急性肝衰竭 起病较急，15天至26周出现肝衰竭的临床表现慢加急性肝衰竭 在慢性肝病的基础上，出现急性肝功能失代偿慢性肝衰竭 在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿3、常见原因病毒：肝炎病毒 (主要是乙肝病毒 )，还有巨细胞病毒等其他病毒。药物及肝毒性物质 (异烟肼、利福平、化疗药、酒精、毒蕈等 )。细菌：败血症，持续感染。其他：肝脏缺血缺氧、肝豆状核变性、肝移植后等。4、肝性脑病分期 见肝硬化护理常一护理问题/关键点1、呼吸困难 2、腹内压 3、腹水 4、脑水肿 5、肝性脑病 6、维持水电解质平衡 7、消化道出血 8、肝肾综合征 9、感染 10、黄疸 11、凝血功能障碍 12、营养 13、实验室检查14 、教育需二评估1、神经系统 肝功能衰竭患者可出现脑水肿及肝昏迷。脑水肿是爆发型肝衰死亡的主要原因评估神志、瞳孔、四肢活动情况，有无头晕、头痛、意识障碍震颤等2、呼吸系统 肝硬化患者肺内血管病理性扩张， 增加肺部血管病理性扩张， 增加肺部右到左的血液分流，可以导致低氧血症；另外， 肝功能衰竭患者由于免疫力低下， 容易导致肺部感染低蛋白患者还可以导致胸腔积液给氧方式，氧饱和度、血气情况，昏迷的患者需要注意评估是否有舌根后坠呼吸音、呼吸频率、型态，肝昏迷患者可有过度通气咳嗽咳痰情况，痰液的性状、颜色和量胸片、胸部 B超、CT以及痰培养结果3、心血管系统：评估容量是否充足：心率、心律、血压、 、水肿程度、进出量4、胃肠道系统：肝功能衰竭患者可有恶心呕吐、腹水、消化道出血等症状，因免疫力下降还可以出现自发性腹膜炎。需要评估：腹内压力饮食及食欲情况，有无胃潴留、呕吐肠呜音、腹胀、腹痛、以及腹壁静脉曲张、痔疮等大便颜色、性状、量以及次数消化道出血征象腹部B超，检查是否有腹水。有腹水患者监测腹围5、泌尿系统 警惕出现肝肾综合征。 肝肾综合征是指肝功能衰竭伴进行性、 功能性肾功能不全临床主要表现为少尿、无尿、血肌酐升高和氮质血症。需要评估：尿量、颜色、是否浑浊，进出量是否平衡肾功能6、感染征象：肝功能衰竭患者易并发感染，需要关注体温及白细胞及培养结果。患者可出现腹膜炎、肺部感染、泌尿系感染等。注意观察相应的感染征象7、皮肤、肌肉系统皮肤瘀斑、粘膜出血情况，蜘蛛痣以及肝掌有无黄疸、肝病面容水肿情况，皮肤是否完整，四肢肌力8、化验检查表现CBC：脾亢患者可出现血三系减少。注意血色素、血小板和白细胞凝血功能：肝脏产生凝血因子减少，可出现 PT延长，纤维蛋白原降低胆红素：失代偿期可出现结合胆红素和总胆红素升高， 胆红素的持续升高是预后不良重要指标蛋白：肝脏是合成白蛋白的唯一场所。正常值为 35-55g／L，白蛋白低于 28g/L为严下降；A/G比值正常为(1．5-2．5)：l，A/G倒置见于肝功能严重损伤肝酶和血氨： 、AST升高，疾病后期可降低；血氨升高需要警惕肝性脑病出现电解质和酸碱平衡：可出现呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒、低钾、低钠 /高钠9、既往史及相关病因：饮酒史、肝炎史、长期用药史、毒物摄人、细菌感染、血吸虫病史、肝硬化相关疾病等三干预措施肝功能衰竭患者的管理原则是支持疗法、早期诊断和治疗并发症。 包括支持心、肺功能；维持体各种平衡；支持肝脏血流学的功能和营养功能。1、休息 卧床休息增加肝脏血流量，保护肝细胞和促进肝细胞修复，直至病情改善。2、饮食和营养 低盐、低脂、适量蛋白质 (植物蛋白为主 )、高碳水化合物饮食，补充维生素 K有腹水应少钠盐或无钠盐饮食；食道胃底静脉曲张者给予温凉软食， 避免坚硬和刺激食物。腹胀明显、频繁呕吐的患者可禁食并给予静脉营养。肝昏迷患者采用低蛋白饮食，限制蛋白质摄人，以免血中血氨升高，加重肝昏迷。3、保持脑灌注，降低颅内压肝功能衰竭患者，可伴有脑水肿，采取可降低颅内压的措施：见颅内低压护理常规。床头抬高，利于脑静脉血回流。保持颈部与躯干呈一直线， 防止颈部扭转、 过度屈曲和伸展； 气切系带不宜太紧。翻身时身体保持一直线。避免胸内压增加：打喷嚏、呕吐、咳嗽、屏气、吸痰等。使用脱水剂。适当镇静。高热患者积极降温。肝性脑病的处理观察神志变化，必要时定时刺激患者帮助患者建立定向能力。定期复查血氨。道出血；禁食或限食者，避免发生低血糖；禁止大量输液。减少肠内氨的生成和吸收：限制蛋白质的摄入；灌肠或导泻；抑制肠道细菌生长：口服新霉素、甲硝唑等。促进氨的代谢清除：使用降氨药物 (如谷氨酸钾、谷氨酸钠等 )；人工肝。注意安全防护，保持气道通畅，防止意外伤害，必要时给予约束。4、保持呼吸道通畅，维持有效的氧合床头抬高大于 30°：横膈下移有利于呼吸，同时也可降低发生吸入性肺炎的风险。胸部物理疗法：鼓励患者深呼吸、使用化痰药、湿化 /雾化疗法、叩背、体位引流以吸痰等。根据具体情况给予合适的给氧方式，昏迷患者保持呼吸道通畅。并发症处理：呼吸衰竭见呼吸衰竭护理常规。5、合理补液维持有效的循环血量，维持血压在正常水平，保证重要脏器的血液灌注，对腹胀重的患者，补液时对于 的参考应该考虑腹内压的因素见腹内高压护理常规。6、维持正常的胃肠道功能，防止菌群移位。必要时监测腹内压：见腹