跌倒的预防与安全管理参考范本

PAGEPAGE16/17下载文档可编辑跌倒的预防与安全管理广东省人民医院 卢少萍一、概述老人跌倒在全球各地已经成为一项重要的公共卫生议题。身体上及认知上的退化使老年跌倒的风险越来越高。 指出，六十五岁及以上的老年人每 年跌倒的次数约上升 28%至35%而七十岁及上老年人则上升约 32%至42%，80 岁的更是达到了 50%。文显示我国住院老人跌倒的发生率 1 ～5%而在社区达 50%以上。（一）跌倒的定义跌倒是指出现突然发生的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。 包括两类，即从一个平面至另一个平面的跌和同一平面的跌倒。（二）跌倒的后果伤害：有 5%~10% 可能会出现骨折或者头部外伤等。或者护理人员因为害怕病人再次跌倒而给予病人约束导致病人卧床时间长，功能下降，变成卧床不动的状态。住院。死亡。（ppt6 ）图片显示的是发生跌倒导致伤害的图片，跌倒在不知不觉中影响了他们的活动。 在 国外，2009 年美国220 万老年人因跌倒在急诊室接受治疗，超过 581,000 病人住院治疗 ，100 张床位的养老院每年上报 100 ～200 例跌倒； 在我们国家， 文献显跌倒是我国伤害死亡的第四位原因， 而在65 岁以上的老年人中则为首位，每年有2000 万老年人至少发生 2500 万次跌倒，直接医疗费用超过 50 亿人民币以上，社会代价约为 160 ～180 亿人民币。（ppt8 ）别。（三）跌倒的原因跌倒的原因大致可以分为个人因素、疾病因素、环境因素和药物因素四个方面。二、老年人与跌倒的相关因素（一）生理因素肌肉逐渐萎缩；骨质的变化；泌尿系统的改变：特别是老年男性会出现前列腺增生， 会有频的症状，从而增加了老年人跌倒的几率；步态和平衡功能；直接影响机体的平衡功能。（二）病理因素精神状态缺失、丧失意识如昏厥或癫痫发作、抑郁严重；神经系统疾病：认知障碍；骨关节疾病、骨质疏松、足部疾病；眼部疾病；贫血、虚弱、脱水、低氧血症、电解质紊乱等。（三）药物因素研究发现，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括精神类药物 : 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、定药；心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药；帕金森病药。（四）环境因素主要是室内照明不足、 床和家具高度不合适、 日常用品摆放不当卫生间无扶拦把手、光滑的室内装潢和地面、步行途中过多的障碍物、不合适的鞋子和助行器， 以及独居等，均是老年人容易跌倒的危险因素。三、预防跌倒的策略（一）跌倒的评估跌倒的评估是预防跌倒至关重要的第一步。评估的内容（ppt16 ）评估、肌力的评估、药物的评估、认知的评估、视力的评估以及自理能力的评估。自理能力的评估又包括约束、心理、足部、失禁和环境的评估。评估的方法跌倒评估目前用的最广泛的主要是以下三种量表，一个是STRATIFY量表第二个是 Morse 跌倒危险量表，第三个是 II 量表。全面的评估（1）行动和步态，平衡状态，认知能力，心理状态，视力和营养以及足部状况；（2 ）地面、路况等；（3 ）暴露风险：日常活动和锻炼。3. 跌倒高危人群的评估（1 询问病史了解病人是否存在跌倒的风险， 如年龄 >65 岁听力下降、记忆和认知障碍、夜间视力下降、精力减退或疲劳、精神错乱、外周感觉减退、头晕或眩晕、白内障或青光眼、体位性低血压、尿失禁或频尿 / 急、步态不稳、平衡障碍、中风或帕金森氏病等。（2 ）回顾病人的用药史： 麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等，可影响患者的神志精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒；三环类抗抑郁药和选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂、精神运动性阻滞剂均可引起老年人意识混乱，也被认为是老年人跌倒的重要危险因素。 用药种类越多，发生跌倒的危险性越大。（3 ）环境安全的评估：评估卫生保健设施风险因素，能威胁到病人的安全的因素如房间的光线、呼叫器放置位置 、床铺过高、椅过低、走廊有台阶及障碍物等。（4 ）功能评估：包括基本日常生活活动，如吃饭、 穿衣、澡等和工具性日常生活活动。（二）告知告知患者及照顾者病人跌倒的问题所在、跌倒的危害性以及可防可控的措施，可在病房内张贴防跌倒的措施或者发放资料， 并有必和病人或其家属签署告知同意书。（三）物 品配备生活用品和呼叫铃：伸手可及；床栏：功能完好；尿壶：置于与病床同一高度；便盆/ 坐厕架 / 厕所：呼叫协助；任何需要下床完成的需要或活动：使用呼叫铃；使用辅助工具：如轮椅、拐杖、坐厕椅等。（四）人力配备和合理的安排根据病人的认知、遵医行为适当的安排床位。完全不配合或者是精神有异常的病人需要专人看护， 征求病人和家属的意见安排活动时间。（五）心理疏导了解病人的呼叫能否得到及时的解决，了解护士的态度，关注病人的心理动态，对存在问题进行改进并告知护士。（六）合理用药尽量减少复方用药 , 及时停药；督促使用步行辅助工具 , 以跌倒；建议对患者进行药物和跌倒之间关系的健康教育 , 有助于正确用药；睡前床旁放置便器；意识障碍的老年人床前要设床档；患骨关节炎老年人可采取止痛和物理治疗。（七）骨质疏松的管理跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折。 适当补充维生素 D 剂、晒太阳等，研究发现 , 高危人群中每天摄入钙剂 1000mg、维生素D800IU 可以减少跌倒的发生。建议绝经期女性必要时应进行激素替代治疗 , 以降低跌倒后的损伤。（八）视力损害患者的管理居室照明应充足；尽量不使用浅色家具 , 尤其是玻璃或是镜面玻璃家具；看电视，阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳；外出活动最好在白天进行，指导老年人正确使用助行器； 每半年至一年接受次视听力检查。（九）直立性低血压的预防坐半分钟；两条腿下垂床沿等半分钟，然后再站起来走动；在由卧位转为走位，坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1～2分钟；帮助老年人有效控制血压，预防低血糖的发生。（十）环境安全室内家具的高度和摆放位置应合理，移走家中对行走造成障碍的物体，家居环境改造应坚持无障碍观念，保持地面平坦、干燥，厕所铺防滑垫走道应安装把手，合适的行走辅助工具。室内光线应充足 ,夜间过道、卫生间和厨房以及床头等处安排“局部照明” , 引入能开关。老年人应穿适合自己脚型、防滑的鞋具和合适的衣服，病房使用矮床，病人放在离护士站近的地方。（十一）健康宣教对于有心脑血管疾病、骨关节和肌肉疾病和视力听力减退的跌倒高危人群 , 应加强健康教育 , 让其了解跌倒的危险因素、 后果以预防措施；建立防跌倒知情同意，提高宣教有效性及病人的依从性。（十二）关注特 殊高风险人群预防跌倒中关注特殊的高风险人群非常重要。特殊高风险人群主要包括：双下肢乏力、轮椅、生活部分自理患者；AD：认知障碍，健忘；PK ：行走困难，四肢震颤，有幻觉 ；病情特殊状态：如虚弱、发热、疲倦、进食少、脱水等。四、跌倒后的临床评估（一）评估的目标了解跌倒的原因；找出可以改变的危险因子；最近一次的跌倒是否导致功能障碍。（二）评估的方法首先是要区分跌倒是昏倒或非昏倒？在跌倒之前或之后是有暂时性的意识丧失 ?吸困难、突发性神经学症状、大小便失禁等。有文献报道约 10%的跌倒是因为急性疾病所致， 因急性病症导致的感觉障碍或者是肌无力，常见的原因包括有感染、无痛性心肌梗塞心衰病情加重、代谢性的疾病比如低血糖、高血糖等。（三）评 估跌倒的相关状况发生跌倒前是否已被评为跌倒高危人群；倒时有无使用辅助用具；跌倒的地方： 户外或室内？位置 ? 跌倒的地方可提供搜寻境的危险因子；跌倒前正做什么：首先尝试探询跌倒的机制为何？是滑倒、 倒或是无力等；跌倒的时间、跌倒在地上所停留的时间、 及跌倒后是否可以己站起来；跌倒是否造成伤害（1）原因（2 ）心理上：如害怕再次跌倒而避免从事某些日常活动（3跌倒者的体格检查（1 ）体位性低血压；（2 ）生命体征：温度、脉搏、呼吸；（3 ）视力：视力及视野；（4 ）智能评估：如：简易智能评估 (Mini-mentalexamination) ；（5 ） 神经系统检查：是否有瞻妄 (Delirium) 、痴呆症(Dementia) 、忧郁症 (Depression) ，并给与肌肉骨骼系统检查评估其关节活动性、关节变形或足部等异常状态；（6 ）五、案例分析（一）案例 1男、88 岁、有陪护、扶助能行走。疾病诊断：①右侧额颞部硬膜下血肿；②枕部头皮血肿；③颅底骨折伴脑脊液左耳漏；④顶枕部头皮挫裂伤；⑤双侧顶叶迟发性血肿；⑥高血压病 II 级 高危组⑦双侧基底节区脑梗塞。跌倒经过： 患者因在家“跌倒后头痛、出血 9 天”入院。予跌倒宣教并签订防跌倒知情同意书， 住院期间一天中午家属欲请假带病人外出，医生评估病人后未同意。家属独自离开不久，陪护安置病人在床上，上好床栏，私自外出打电话，约 10 分钟后护士听到响声赶到，发现患者跌倒在房间门口，患者头部着地，伴左耳道流血约10ml ，当时患者神志清，呼之能应，报告值班医生，予卧床休息，吸氧，测血压 212/104mmHg，HR95次/ 分，SPO295%，医嘱给予降压、止血、甘露醇脱水降颅压等对症处理。头颅 CT 检查：左侧额顶颞枕部硬膜下大面积新发出血， 并蛛网膜下腔出血，左侧颞叶出血，并大脑镰下疝，海马沟回疝，送 ICU 监护。分析点评：本个案有跌倒史；欲请假外出，对患者情绪关注不足；护、患、陪沟通不足；发生在中午，说明护士人力问题，巡视不够；教育培训不足，护、患、陪意识不强；系统设施不足，病人独自离床无预警系统。（二）案例 2女、86 岁、无陪护、能行走。疾病诊断：不安腿综合征跌倒经过： 因不安腿综合征由 X 科转入入院评估有跌倒风险，已对病人、家属和陪人做好防跌倒等安全宣教， 反复叮嘱病人起床活动时要注意安全，必须有人陪伴，陪人外出时要起床去洗手间一定要按呼叫铃，病人当时表示明白。卧床时予上床拦，在床头挂“防跌倒警示标记，留有陪人协助生活护理。 X 日6 ：00 护士查房时病人、陪人安睡， 6 ：15 护士听到病房有响声，马上奔过去，发现病人跌倒在洗手间（上洗手间时无人陪伴），神智清，头后枕部着地，有一3cm 线形伤口。即把病人扶到床上并通知医生，安慰病人，按压止血，测 BP155/73mmhg，HR84次/ 分外科医生会诊后予清创合，CT 无颅内出血、无骨折。分析点评：无陪护，警惕性不够，过程监控不够；护、患沟通不足；发生在早晨 6 点多，护士人力问题；疾病因素：双腿酸软无力；教育培训因素：护士对病人 / 陪人的安全宣教做得不够详和到位，病人 / 家人对安全防范意识不足，病人性格固执，高估自己的生活自理能力。（三）案例 3女、79 岁、有陪护、能行走，二级护理。疾病诊断：肠功能乱，老年性痴呆，冠心病，焦虑症，骨质疏松症，高血压病。跌倒经过： 因“反复腹痛”入院，神志清，四肢活动自如，活完全自理，二级护理，老年痴呆病史（长期口服安里申）、焦虑症（长期口服阿普唑仑）、骨质疏松症、高血压等病史，入院时及住院其间给予安全宣教，反复叮嘱患者要注意安全，已挂“防跌倒”指示牌，主管医生一起多次建议患者及其家属留陪人均拒绝。 X 日晚21 ：45 查房时发现患者忘记吃睡前药，协助患者口服睡前的阿普唑仑，劝告患者使用便盘，便盆放床边，减少跌倒的危险，患者拒绝使用，诉改变环境难以排便，因此叮嘱其如睡觉途中要上厕所，应起来后坐一会儿才站起来， 站稳了才去上厕所，而且把床栏上起后才离开房间。23 ：40 再次查房查看患者，患者安静入睡。 0 ：55 护士站听到患者在房间呼叫， 马上入内查看患者，见患者跌倒在厕所门口，当时神智清，主诉左髋部疼痛剧烈，不能活动，测血154/70mmhg，脉搏86 次/ 分，即通知值班医生，检查患者全身情况无发现其他外伤或出血点， 双上肢及右下肢活动好， 协助搬运患者上床，卧床后予双鼻导管 2L/min 吸氧，做好心理安抚及询问当时情况患者自诉当时在厕所小便后发现裤子尿湿了， 站在厕所门口更换裤子时不慎滑倒在地，右髋关节为着力点。 1 ：1:20 通知其家属患者情况，做好解释工作。 2 ：00 送患者X 光检查， X 光示侧股骨颈粗隆间骨折。分析点评：无陪护，警惕性不够，过程监控不够；护、患沟通不足；护士人力问题，发生在早晨 6 点多；疾病因素：老年痴呆病史，睡前服安眠药；教育培训因素：护士对病人 / 陪人的安全宣教做得不够详和到位，病人 / 家人对安全防范意识不足，病人性格固执。（四）跌倒的特征分析年龄；遵医行为依从性差；过高地估计自己能力，老人自尊心太强不愿麻烦他人；护士人力不足（中午和夜间）；病人在病情逐步好转过程中；对跌倒认识不全面或者重视不够；护士过度依赖陪护或家属。晚间跌倒发生时间多在凌晨 1 点到清晨 7 点，与老年人习惯此段时间起床饮水、如厕、 活动较多有关。说明晚间是患者跌倒的高发时段 ，提示值班护士应增加巡视、多关注患者，及时提供帮助。（五）跌倒后的处理的类型和程度；针对损伤的程度给予相应的护理措施；止“卧床休息综合症征”的发生；持续质量改进。建立跌倒事件的专项管理制度，如预防跌倒的安全管理制度等；对跌倒的风险进行评估及筛查， 对筛查出来的结果和患者的跌倒风险因素进行针对性的预防； 加强护患的培训和环境因素的管理， 发生倒之后及时上报和监测评价。如（ ppt54-56 ）图片显示的分别是预防跌倒的宣传栏、预防跌倒的安全管理制度和预防跌倒的护理指引。（一）预防跌倒的个性化管理预防跌倒需要一个个性化的管理，对跌倒风险高的患者纳入跌倒专职人员指导，进行平衡功能锻炼，步态训练。（二）对护患双方进行全方位的教育培训护士培训：重点应在引起老年人跌倒的危险因素、护理因素、疾病因素、个人因素认识及风险管理方面全面加强指导。 护士是防范跌倒最重要的环节，加强护士培训提高安全意识和责任感， 使她们分认识到引起患者跌倒的实质性因素，在临床工作中加倍防范措施。患者/ 家属/ 陪护培训：患者/ 家属/ 陪护在预防跌倒积极作用，加强他们的教育培训， 纠正他们认为跌倒防不胜防的错误观念使他们对跌倒有充分的认识和基本护理知识和技能主动配合医疗护理工作，对防范策略的开展有很重要的意义。（ppt59 、60 ）图片显示的是防跌倒具体实施。（三） 环境因素的管理环境设施不完善与老年人自身因素共同作用增加了跌倒发生的危险。而环境因素是较容易通过各种改善 、维护等措施而得到控制部分，因此，重视环境和设施维护，对减少跌倒的发生很有必要。跌倒的评估是一项连续性的工作，贯穿于患者住院的始终，根据患者的病情变化，随时评估患者的危险因素，及时采取防范措施。管PAGEPAGE18/17下载文档可编辑理者需更新管理理念， 打破常规思维模式， 改变以往发生跌倒时总考虑患者、陪护、护士个人的过失而治标不治本的管理理念，从系统方面分析根本原因，寻找改善的契机，通过建立并实施患者预防跌倒安全管理模式，加强环节监控管理，保证各项预防措施落实到位，能有效地降低患者跌倒发生率。七、总结跌倒是可以预防的，跌倒的预防需要多学科的合作，首先要识别高危跌倒的因素，进行标准的预防策略，实施个体化的干预，重视比较轻的损伤或者没有损伤的跌倒， 同时要增强老年人日常生活的活能力，提高生活质量。减少再次跌倒的风险。（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。跌倒的预防与安全管理广东省人民医院 卢少萍一、概述老人跌倒在全球各地已经成为一项重要的公共卫生议题。身体上及认知上的退化使老年跌倒的风险越来越高。 指出，六十五岁及以上的老年人每 年跌倒的次数约上升 28%至35%而七十岁及上老年人则上升约 32%至42%，80 岁的更是达到了 50%。文显示我国住院老人跌倒的发生率 1 ～5%而在社区达 50%以上。（一）跌倒的定义跌倒是指出现突然发生的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。 包括两类，即从一个平面至另一个平面的跌和同一平面的跌倒。（二）跌倒的后果伤害：有 5%~10% 可能会出现骨折或者头部外伤等。或者护理人员因为害怕病人再次跌倒而给予病人约束导致病人卧床时间长，功能下降，变成卧床不动的状态。住院。死亡。（ppt6 ）图片显示的是发生跌倒导致伤害的图片，跌倒在不知不觉中影响了他们的活动。 在 国外，2009 年美国220 万老年人因跌倒在急诊室接受治疗，超过 581,000 病人住院治疗 ，100 张床位的养老院每年上报 100 ～200 例跌倒； 在我们国家， 文献显跌倒是我国伤害死亡的第四位原因， 而在65 岁以上的老年人中则为首位，每年有2000 万老年人至少发生 2500 万次跌倒，直接医疗费用超过 50 亿人民币以上，社会代价约为 160 ～180 亿人民币。（ppt8 ）别。（三）跌倒的原因跌倒的原因大致可以分为个人因素、疾病因素、环境因素和药物因素四个方面。二、老年人与跌倒的相关因素（一）生理因素肌肉逐渐萎缩；骨质的变化；泌尿系统的改变：特别是老年男性会出现前列腺增生， 会有频的症状，从而增加了老年人跌倒的几率；步态和平衡功能；直接影响机体的平衡功能。（二）病理因素精神状态缺失、丧失意识如昏厥或癫痫发作、抑郁严重；神经系统疾病：认知障碍；骨关节疾病、骨质疏松、足部疾病；眼部疾病；贫血、虚弱、脱水、低氧血症、电解质紊乱等。（三）药物因素研究发现，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括精神类药物 : 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、定药；心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药；帕金森病药。（四）环境因素主要是室内照明不足、 床和家具高度不合适、 日常用品摆放不当卫生间无扶拦把手、光滑的室内装潢和地面、步行途中过多的障碍物、不合适的鞋子和助行器， 以及独居等，均是老年人容易跌倒的危险因素。三、预防跌倒的策略（一）跌倒的评估跌倒的评估是预防跌倒至关重要的第一步。评估的内容（ppt16 ）评估、肌力的评估、药物的评估、认知的评估、视力的评估以及自理能力的评估。自理能力的评估又包括约束、心理、足部、失禁和环境的评估。评估的方法跌倒评估目前用的最广泛的主要是以下三种量表，一个是STRATIFY量表第二个是 Morse 跌倒危险量表，第三个是 II 量表。全面的评估（1）行动和步态，平衡状态，认知能力，心理状态，视力和营养以及足部状况；（2 ）地面、路况等；（3 ）暴露风险：日常活动和锻炼。3. 跌倒高危人群的评估（1 询问病史了解病人是否存在跌倒的风险， 如年龄 >65 岁听力下降、记忆和认知障碍、夜间视力下降、精力减退或疲劳、精神错乱、外周感觉减退、头晕或眩晕、白内障或青光眼、体位性低血压、尿失禁或频尿 / 急、步态不稳、平衡障碍、中风或帕金森氏病等。（2 ）回顾病人的用药史： 麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等，可影响患者的神志精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒；三环类抗抑郁药和选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂、精神运动性阻滞剂均可引起老年人意识混乱，也被认为是老年人跌倒的重要危险因素。 用药种类越多，发生跌倒的危险性越大。（3 ）环境安全的评估：评估卫生保健设施风险因素，能威胁到病人的安全的因素如房间的光线、呼叫器放置位置 、床铺过高、椅过低、走廊有台阶及障碍物等。（4 ）功能评估：包括基本日常生活活动，如吃饭、 穿衣、澡等和工具性日常生活活动。（二）告知告知患者及照顾者病人跌倒的问题所在、跌倒的危害性以及可防可控的措施，可在病房内张贴防跌倒的措施或者发放资料， 并有必和病人或其家属签署告知同意书。（三）物 品配备生活用品和呼叫铃：伸手可及；床栏：功能完好；尿壶：置于与病床同一高度；便盆/ 坐厕架 / 厕所：呼叫协助；任何需要下床完成的需要或活动：使用呼叫铃；使用辅助工具：如轮椅、拐杖、坐厕椅等。（四）人力配备和合理的安排根据病人的认知、遵医行为适当的安排床位。完全不配合或者是精神有异常的病人需要专人看护， 征求病人和家属的意见安排活动时间。（五）心理疏导了解病人的呼叫能否得到及时的解决，了解护士的态度，关注病人的心理动态，对存在问题进行改进并告知护士。（六）合理用药尽量减少复方用药 , 及时停药；督促使用步行辅助工具 , 以跌倒；建议对患者进行药物和跌倒之间关系的健康教育 , 有助于正确用药；睡前床旁放置便器；意识障碍的老年人床前要设床档；患骨关节炎老年人可采取止痛和物理治疗。（七）骨质疏松的管理跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折。 适当补充维生素 D 剂、晒太阳等，研究发现 , 高危人群中每天摄入钙剂 1000mg、维生素D800IU 可以减少跌倒的发生。建议绝经期女性必要时应进行激素替代治疗 , 以降低跌倒后的损伤。（八）视力损害患者的管理居室照明应充足；尽量不使用浅色家具 , 尤其是玻璃或是镜面玻璃家具；看电视，阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳；外出活动最好在白天进行，指导老年人正确使用助行器； 每半年至一年接受次视听力检查。（九）直立性低血压的预防坐半分钟；两条腿下垂床沿等半分钟，然后再站起来走动；在由卧位转为走位，坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1～2分钟；帮助老年人有效控制血压，预防低血糖的发生。（十）环境安全室内家具的高度和摆放位置应合理，移走家中对行走造成障碍的物体，家居环境改造应坚持无障碍观念，保持地面平坦、干燥，厕所铺防滑垫走道应安装把手，合适的行走辅助工具。室内光线应充足 ,夜间过道、卫生间和厨房以及床头等处安排“局部照明” , 引入能开关。老年人应穿适合自己脚型、防滑的鞋具和合适的衣服，病房使用矮床，病人放在离护士站近的地方。（十一）健康宣教对于有心脑血管疾病、骨关节和肌肉疾病和视力听力减退的跌倒高危人群 , 应加强健康教育 , 让其了解跌倒的危险因素、 后果以预防措施；建立防跌倒知情同意，提高宣教有效性及病人的依从性。（十二）关注特 殊高风险人群预防跌倒中关注特殊的高风险人群非常重要。特殊高风险人群主要包括：双下肢乏力、轮椅、生活部分自理患者；AD：认知障碍，健忘；PK ：行走困难，四肢震颤，有幻觉 ；病情特殊状态：如虚弱、发热、疲倦、进食少、脱水等。四、跌倒后的临床评估（一）评估的目标了解跌倒的原因；找出可以改变的危险因子；最近一次的跌倒是否导致功能障碍。（二）评估的方法首先是要区分跌倒是昏倒或非昏倒？在跌倒之前或之后是有暂时性的意识丧失 ?吸困难、突发性神经学症状、大小便失禁等。有文献报道约 10%的跌倒是因为急性疾病所致， 因急性病症导致的感觉障碍或者是肌无力，常见的原因包括有感染、无痛性心肌梗塞心衰病情加重、代谢性的疾病比如低血糖、高血糖等。（三）评 估跌倒的相关状况发生跌倒前是否已被评为跌倒高危人群；倒时有无使用辅助用具；跌倒的地方： 户外或室内？位置 ? 跌倒的地方可提供搜寻境的危险因子；跌倒前正做什么：首先尝试探询跌倒的机制为何？是滑倒、 倒或是无力等；跌倒的时间、跌倒在地上所停留的时间、 及跌倒后是否可以己站起来；跌倒是否造成伤害（1）原因（2 ）心理上：如害怕再次跌倒而避免从事某些日常活动（3跌倒者的体格检查（1 ）体位性低血压；（2 ）生命体征：温度、脉搏、呼吸；（3 ）视力：视力及视野；（4 ）智能评估：如：简易智能评估 (Mini-mentalexamination) ；（5 ） 神经系统检查：是否有瞻妄 (Delirium) 、痴呆症(Dementia) 、忧郁症 (Depression) ，并给与肌肉骨骼系统检查评估其关节活动性、关节变形或足部等异常状态；（6 ）五、案例分析（一）案例 1男、88 岁、有陪护、扶助能行走。疾病诊断：①右侧额颞部硬膜下血肿；②枕部头皮血肿；③颅底骨折伴脑脊液左耳漏；④顶枕部头皮挫裂伤；⑤双侧顶叶迟发性血肿；⑥高血压病 II 级 高危组⑦双侧基底节区脑梗塞。跌倒经过： 患者因在家“跌倒后头痛、出血 9 天”入院。予跌倒宣教并签订防跌倒知情同意书， 住院期间一天中午家属欲请假带病人外出，医生评估病人后未同意。家属独自离开不久，陪护安置病人在床上，上好床栏，私自外出打电话，约 10 分钟后护士听到响声赶到，发现患者跌倒在房间门口，患者头部着地，伴左耳道流血约10ml ，当时患者神志清，呼之能应，报告值班医生，予卧床休息，吸氧，测血压 212/104mmHg，HR95次/ 分，SPO295%，医嘱给予降压、止血、甘露醇脱水降颅压等对症处理。头颅 CT 检查：左侧额顶颞枕部硬膜下大面积新发出血， 并蛛网膜下腔出血，左侧颞叶出血，并大脑镰下疝，海马沟回疝，送 ICU 监护。分析点评：本个案有跌倒史；欲请假外出，对患者情绪关注不足；护、患、陪沟通不足；发生在中午，说明护士人力问题，巡视不够；教育培训不足，护、患、陪意识不强；系统设施不足，病人独自离床无预警系统。（二）案例 2女、86 岁、无陪护、能行走。疾病诊断：不安腿综合征跌倒经过： 因不安腿综合征由 X 科转入入院评估有跌倒风险，已对病人、家属和陪人做好防跌倒等安全宣教， 反复叮嘱病人起床活动时要注意安全，必须有人陪伴，陪人外出时要起床去洗手间一定要按呼叫铃，病人当时表示明白。卧床时予上床拦，在床头挂“防跌倒警示标记，留有陪人协助生活护理。 X 日6 ：00 护士查房时病人、陪人安睡， 6 ：15 护士听到病房有响声，马上奔过去，发现病人跌倒在洗手间（上洗手间时无人陪伴），神智清，头后枕部着地，有一3cm 线形伤口。即把病人扶到床上并通知医生，安慰病人，按压止血，测 BP155/73mmhg，HR84次/ 分外科医生会诊后予清创合，CT 无颅内出血、无骨折。分析点评：无陪护，警惕性不够，过程监控不够；护、患沟通不足；发生在早晨 6 点多，护士人力问题；疾病因素：双腿酸软无力；教育培训因素：护士对病人 / 陪人的安全宣教做得不够详和到位，病人 / 家人对安全防范意识不足，病人性格固执，高估自己的生活自理能力。（三）案例 3女、79 岁、有陪护、能行走，二级护理。疾病诊断：肠功能乱，老年性痴呆，冠心病，焦虑症，骨质疏松症，高血压病。跌倒经过： 因“反复腹痛”入院，神志清，四肢活动自如，活完全自理，二级护理，老年痴呆病史（长期口服安里申）、焦虑症（长期口服阿普唑仑）、骨质疏松症、高血压等病史，入院时及住院其间给予安全宣教，反复叮嘱患者要注意安全，已挂“防跌倒”指示牌，主管医生一起多次建议患者及其家属留陪人均拒绝。 X 日晚21 ：45 查房时发现患者忘记吃睡前药，协助患者口服睡前的阿普唑仑，劝告患者使用便盘，便盆放床边，减少跌倒的危险，患者拒绝使用，诉改变环境难以排便，因此叮嘱其如睡觉途中要上厕所，应起来后坐一会儿才站起来， 站稳了才去上厕所，而且把床栏上起后才离开房间。23 ：40 再次查房查看患者，患者安静入睡。 0 ：55 护士站听到患者在房间呼叫， 马上入内查看患者，见患者跌倒在厕所门口，当时神智清，主诉左髋部疼痛剧烈，不能活动，测血154/70mmhg，脉搏86 次/ 分，即通知值班医生，检查患者全身情况无发现其他外伤或出血点， 双上肢及右下肢活动好， 协助