医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表范本参考医疗

PAGEPAGE4/5下载文档可编辑住院诊疗管理与持续改进督导检查表检查科室： 检查日期： 考核月份： 检查部门项 目 标准与要求一、病情评估二、合理检查、诊断、治疗、使用药物

、对每位患者进行病情评估、评估时限、资质、重点范围：□是□否。 2、病情变化时评估：□是□否。 3、出院时评估：□是□否。、病历中有病情评估记录：□有□无。 、根据评估情况制定诊疗方案：□是□否。 科室有开展患者病情评估培训的记录：□有□无。、诊疗指南/规范：□有□无、药物临床应用指南：□有□无。 2、遵循临床各种检查适应症：□是□否。 临床治疗规范：□是□否。 、有创检查前履行书面告知：□是□否。 5、对重要检查结果有分析记录：□是□否。、对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训，有记录：□有□无。三、抗菌药物应用

1、抗菌药物相关制度：□有□无。2、抗菌药物权限授权：□有□无。3、符合使用指征：□是□否。2、执行分级管理：□是□否。3、抗菌药物选择合理：□是□否。4、抗菌药物使用疗程规范：□是□否。5、联合用药指征明确：□是□否。6、标本送检：□是□否。四、激素类

、有激素类药物临床应用指导原则：□有□无。 、适应症及给药方案是否合理：□是□否。 3、有用药评价记录：□是□否。4、有无激素类药物滥用：□是□否。规范规范

、有血液制品临床应用指导原则：□有□无。 2、登记本有登记：□有□无。 、输血适应症明确：□是□否。、输血单填写完整规范：□是□否。 、输血病程记录规范：□是□否。 、输血效果评价：□有□无。 7、量输血严格按审批制度执行：□是□否。 、交接、查对工作规范：□是□否。理

、成立诊疗小组：□是□否。 2、诊疗计划或方案有上级医师评价与审核签字：□有□无。 3、诊疗计划或方与患者沟通：□是□否。、各级医师熟悉岗位职责与技能要求：□是□否。 、科室质控小组对诊疗质量监管⑴每月有检查记录：□有□无 ⑵定期分析总结（每季度）：□有□无 ⑶改进措施：□有□无七、会诊制度

、院内会诊相关制度与流程得到落实：□是□否。 、会诊时限符合：□是□否。 3、会诊单填写符合规范：□是□否。、会诊登记本有无登记：□有□无 、病程记录有会诊意见及执行情况的记录：□是□否。 6、医外出会诊严格外出会诊规定执行：□是□否。八、出院指导与随访

、有出院患者指导和随访制度：□是□否。 2、对需要随访的出院患者进行随访并登记：□是□否。 3、随访时间按规定执行、汇总表上交及时：□是□否。 4、首次随访由经治患者的医师及其上级医师负责：□是□否。 对出院患者指导包括服药指导、营养指导、康复训练、生活和工作中注意事项：□是□否。 6、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案：□是□否。九、医患沟通

、人员熟悉医患沟通制度：□是□否。 2、履行告知义务，包括入院、住院期间、出院是告知：□是□否。 书面沟通内容、医患双方签字完整规范：□是□否 、有患者授权委托书：□是□否。十、出院小结

、出院小结记录主要内容完整：□是□否。 2、出院小结有责任医师签名 3、出院记录内容告知：□是□否。 出院小结记录内容与住院病历内容一致：□是□否。 、出院小结≥符合规范：□是□否。十一、平均住院日

、科室有缩短平均住院日的具体措施：□有□无。 、有相关的措施培训：□有□无。 3、相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求：□是□否。 、应用“临床路径”控制患者平均住院日：□是□否。 5、平均院日达到设定控制目标：□是□否。十一、住院时间超30天

、熟悉住院时间超 30天患者的相关管理规定：□是□否。；2、住院时间超30天患者作为大查房重点，有评分析记录：□是□否。、及时填报上报表：□是□否。 4、科内登记本登记齐全：□是□否。十二、病历书写

、医师对病历书写基本规范知晓率为 ：□是□否。、有科室病历质控人员：□有□无。 、有定期开展科室病历质控的工作记录：□有□无。 、甲级病历率≥是□否。、无丙级病历。□是□否。 6、科病历书写规范培训：□有□无。

、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人：□是□否。 、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录：□是□否。3科室有质量与安全管理的培训与教育记录： □有□无、理小组 各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。分析

1科室有明确的质量与安全指标并有登记，包括：（住院重点疾病的总例数：□有□无（2）死亡例数：□有□无（两周再住院：□有□无（4）一个月内再住院：□有□无（非预期手术例数：□有□无（6）安全类指标：□有□无（7）单病种质量监测指标：□有□无（合理用药监测指标：□有□无、各科室对本科室的质量与安全有：⑴指标：□有□无⑵分析：□有□无⑶改进措施：□有□无理小组

、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人：□是□否。 、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录：□是□否。3科室有质量与安全管理的培训与教育记录： □有□无各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。主要存在问题： 务科 年 月 科室整改措施： 主任： 年 月 日效果评价：务科 年 月 日PAGEPAGE6/5下载文档可编辑1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。住院诊疗管理与持续改进督导检查表检查科室： 检查日期： 考核月份： 检查部门项 目 标准与要求一、病情评估二、合理检查、诊断、治疗、使用药物

、对每位患者进行病情评估、评估时限、资质、重点范围：□是□否。 2、病情变化时评估：□是□否。 3、出院时评估：□是□否。、病历中有病情评估记录：□有□无。 、根据评估情况制定诊疗方案：□是□否。 科室有开展患者病情评估培训的记录：□有□无。、诊疗指南/规范：□有□无、药物临床应用指南：□有□无。 2、遵循临床各种检查适应症：□是□否。 临床治疗规范：□是□否。 、有创检查前履行书面告知：□是□否。 5、对重要检查结果有分析记录：□是□否。、对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训，有记录：□有□无。三、抗菌药物应用

1、抗菌药物相关制度：□有□无。2、抗菌药物权限授权：□有□无。3、符合使用指征：□是□否。2、执行分级管理：□是□否。3、抗菌药物选择合理：□是□否。4、抗菌药物使用疗程规范：□是□否。5、联合用药指征明确：□是□否。6、标本送检：□是□否。四、激素类

、有激素类药物临床应用指导原则：□有□无。 、适应症及给药方案是否合理：□是□否。 3、有用药评价记录：□是□否。4、有无激素类药物滥用：□是□否。规范规范

、有血液制品临床应用指导原则：□有□无。 2、登记本有登记：□有□无。 、输血适应症明确：□是□否。、输血单填写完整规范：□是□否。 、输血病程记录规范：□是□否。 、输血效果评价：□有□无。 7、量输血严格按审批制度执行：□是□否。 、交接、查对工作规范：□是□否。理

、成立诊疗小组：□是□否。 2、诊疗计划或方案有上级医师评价与审核签字：□有□无。 3、诊疗计划或方与患者沟通：□是□否。、各级医师熟悉岗位职责与技能要求：□是□否。 、科室质控小组对诊疗质量监管⑴每月有检查记录：□有□无 ⑵定期分析总结（每季度）：□有□无 ⑶改进措施：□有□无七、会诊制度

、院内会诊相关制度与流程得到落实：□是□否。 、会诊时限符合：□是□否。 3、会诊单填写符合规范：□是□否。、会诊登记本有无登记：□有□无 、病程记录有会诊意见及执行情况的记录：□是□否。 6、医外出会诊严格外出会诊规定执行：□是□否。八、出院指导与随访

、有出院患者指导和随访制度：□是□否。 2、对需要随访的出院患者进行随访并登记：□是□否。 3、随访时间按规定执行、汇总表上交及时：□是□否。 4、首次随访由经治患者的医师及其上级医师负责：□是□否。 对出院患者指导包括服药指导、营养指导、康复训练、生活和工作中注意事项：□是□否。 6、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案：□是□否。九、医患沟通

、人员熟悉医患沟通制度：□是□否。 2、履行告知义务，包括入院、住院期间、出院是告知：□是□否。 书面沟通内容、医患双方签字完整规范：□是□否 、有患者授权委托书：□是□否。十、出院小结

、出院小结记录主要内容完整：□是□否。 2、出院小结有责任医师签名 3、出院记录内容告知：□是□否。 出院小结记录内容与住院病历内容一致：□是□否。 、出院小结≥符合规范：□是□否。十一、平均住院日

、科室有缩短平均住院日的具体措施：□有□无。 、有相关的措施培训：□有□无。 3、相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求：□是□否。 、应用“临床路径”控制患者平均住院日：□是□否。 5、平均院日达到设定控制目标：□是□否。十一、住院时间超30天

、熟悉住院时间超 30天患者的相关管理规定：□是□否。；2、住院时间超30天患者作为大查房重点，有评分析记录：□是□否。、及时填报上报表：□是□否。 4、科内登记本登记齐全：□是□否。十二、病历书写

、医师对病历书写基本规范知晓率为 ：□是□否。、有科室病历质控人员：□有□无。 、有定期开展科室病历质控的工作记录：□有□无。 、甲级病历率≥是□否。、无丙级病历。□是□否。 6、科病历书写规范培训：□有□无。

、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人：□是□否。 、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录：□是□否。3科室有质量与安全管理的培训与教育记录： □有□无、理小组 各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。分析

1科室有明确的质量与安全指标并有登记，包括：（住院重点疾病的总例数：□有□无（2）死亡例数：□有□无（两周再住院：□有□无（4）一个月内再住院：□有□无（非预期手术例数：□有□无（6）安全类指标：□有□无（7）单病种质量监测指标：□有□无（合理用药监测指标：□有□无、各科室对本科室的质量与安全有：⑴指标：□有□无⑵分析：□有□无⑶改进措施：□有□无理小组

、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人：□是□否。 、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录：□是□否。3科室有质量与安全管理