无抽搐电休克治疗参考范本医疗

PAGEPAGE5/6下载文档可编辑无抽搐电休克治疗一、简介无抽搐电休克治疗（ MEC）是精神科常用的物理治疗，其原理是通过适量的脉冲电流刺激， 使大脑皮层广泛性放电， 促进脑细胞生一系列生理变化的反应。 无抽搐电休克治疗是在通电治疗前，先注射适量的麻醉剂和肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。优点：安全有效，能客观反映病人的治疗指标，扩大了治疗范围，避免了传统电休克的副作用，对认知功能损伤小，能为病人及家属接受，缩短了治疗周期，提高诊治质量。二、适应症、重度抑郁症 自伤、拒食的病人、躁狂症 极度兴奋冲动、伤人和毁物的病人、精神分裂症 分裂情感性精神障碍，紧张性精神分裂症。4、药物不起作用的病人其他非精神疾病临床疾病 安定药恶性综合征和顽固性惊厥疾病。三、禁忌症：、不稳定或严重 的心血管疾病：如心肌梗塞、不稳定性心绞痛供血不足性心力衰竭以及瓣膜性心脏等。2 、高血压：血压增高时，动脉瘤或血管畸形的病人血管破裂的风险增高。、脑肿瘤或颅内占位性病变。、近期脑梗的病人。、呼吸系统疾病：如严重的慢性阻塞性肺疾病、哮踹、肺炎等。、身体状况在 AS（美国麻醉学会） 4或5级麻醉风险（1级危性最低，5级危险性最高）四、实验室检查和注意事项无抽搐需在静脉麻醉下进行。要进行 的病人需要一份整病历和详细的体格检查（包括神经系统检查） 。另外，为保证治疗的顺利进行与安全应进行以下的实验室检查 （这些检查结果的异常常并不是为拒绝治疗，其主要目的是使医生知道病人的躯体异常情况并在EC前给予恰当的处理。：、血常规（全套血细胞计数）；、尿常规；、血生化常规（血清电解质、血尿素氮、肌酐） ；、空腹血糖；、胸片；6、心电图。为保证无抽搐 治疗的安全，前应注意下列事项：、从治疗前午夜起禁食；（尽可能地）静剂最好减半。、治疗前排空膀胱；、治疗前去除所有假牙及珠宝首饰；、治疗前清除所有化妆及去除指甲油（和度。五、操作方法患者仰卧于治疗床上，检查口腔，摘除义齿，解开衣带领扣。静注阿托品 0.5～。心50次以下用 次用0.5mg静注，100-125 次用0.25mg静注，125次以上不用阿托品。静注麻醉剂 (常用 硫喷妥钠、丙泊酚、依托咪酯等 )丙泊酚每公斤体重 1-1.5mg，静注时应缓慢，以诱导麻醉，静注至睫毛反射迟钝，对呼唤无反应，嗜睡状态时即可。氯化琥珀胆碱每公斤体重 1-1.2mg 静脉注射(10 秒钟注完)，注射药后 1分钟即可见自睑面口角至胸腹四肢的肌束抽动。约3分钟全身肌张力下降，腱反射 (膝、踝)消失，自主呼吸停止，此时为通电的最佳时机。氯化琥珀胆碱一般用量为 50mg左右。麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧，或单侧大脑非优势半球的顶颞侧 (百会穴一印堂穴 )电流为 通电时间为 2～4秒。患者出现面肌、口、角、眼轮匝肌、手指和足趾轻微抽动，有的没有抽动，只是皮肤出现鸡皮疙瘩。此即为有效发作。6.6.通电结束后，在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时，用活瓣气囊供氧并行加压人工呼吸，约5～10分钟，自主呼吸恢复后，拔除静脉针头。无抽搐电休克治疗关键应掌握好肌肉松弛剂的剂量，麻醉药量和通电量。7.疗程一般为 6～12次急性患者可每日一次后改隔日一次。治疗后处理治疗结束后应继续监护15分钟左右，以防止患者在意识恢复过程中，因意识模糊、躁动不安而致的意外。个别体质虚弱者因可能出现继发性呼吸抑制，故应倍加警惕。六、不良反应和并发症及处理1 理，重则对症处理。2、认知损害认知损害主要有治疗后短暂的意识模糊与记忆障碍。治疗后出现的意识模糊持续时间短， 一般不需特殊处理，但应注意护，防止跌倒、冲动伤人。记忆障碍以近记忆损害较为明显。多数患者不需特殊处理，在治疗结束后 个月以内恢复。严重者可给予脑神经营养药物治疗。3、抽搐发作极少数患者在治疗中出现持续抽搐或在治疗后有抽搐发作，可按照癫痈的情况进行处理。4、呼吸系统并发症由于电抽搐治疗中使用麻醉剂和肌肉松弛剂、患者呼吸暂停、呼吸道分泌物增多等原因，患者可出现呼吸困难、呼吸恢复延迟、吸人性肺炎等并发症，一旦出现要及时处理。5、心跳呼吸骤停罕见，认为与通电时引起迷走神经过度兴奋有关。一旦出现应立即进行心肺复苏抢救。七、无抽搐电休克治疗护理常规（一）治疗前准备：1、向病人做好解释工作，争取合作；、治疗前准备：测体重、体温、血压、脉搏，如果体温 >37.5℃暂停治疗一次。由病房护士做好治疗前准备工作；3、治疗前六小时绝对禁食禁水；4、治疗前排空大、小便，清除呼吸道及口腔内分泌物；5、取下眼镜、首饰、发夹及活动假牙，解开领口及腰带；、治疗室内保持环境安静，避免其他病人及家属进入，并准备各种必要的急救药品和器械（如气管插管等用物的准备） ；、准备治疗所用的器械及用药（如牙垫、卷纸、导电胶、胶布酒精棉球和葡萄糖注射液等） 。（二）治疗中的护理：1、请病人仰卧于治疗床上，嘱病人身体放松；2、作为助手协助麻醉师，做好诱导麻醉；3、治疗时放牙垫，托起下颌关节，轻按肩关节，保护好病人；4、治疗中维持治疗，保持静脉的通畅。（三）治疗后的护理：1、擦去病人额颞部的导电胶及口角唾液，检查口腔情况；2、保证病人绝对卧床休息，观察病人的呼吸、意识的情况，直至PAGEPAGE7/6下载文档可编辑意识完全清醒，在治疗室内由室内护士观察，一般监护 15—30分钟，出治疗室由病房护士监护，继续卧床 2—3小时；3、待病人意识完全清醒后方可回病房，起床时给予扶持，严防坠床；、病人意识完全清醒后方可给予流质，一般 2小时后可进普食，若病人软弱应予喂食；观察疗后反应，如有无头痛、呕吐等不适；如发现病人头痛加剧、背部、四肢疼痛，应立即汇报医师处理。1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。无抽搐电休克治疗一、简介无抽搐电休克治疗（ MEC）是精神科常用的物理治疗，其原理是通过适量的脉冲电流刺激， 使大脑皮层广泛性放电， 促进脑细胞生一系列生理变化的反应。 无抽搐电休克治疗是在通电治疗前，先注射适量的麻醉剂和肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。优点：安全有效，能客观反映病人的治疗指标，扩大了治疗范围，避免了传统电休克的副作用，对认知功能损伤小，能为病人及家属接受，缩短了治疗周期，提高诊治质量。二、适应症、重度抑郁症 自伤、拒食的病人、躁狂症 极度兴奋冲动、伤人和毁物的病人、精神分裂症 分裂情感性精神障碍，紧张性精神分裂症。4、药物不起作用的病人其他非精神疾病临床疾病 安定药恶性综合征和顽固性惊厥疾病。三、禁忌症：、不稳定或严重 的心血管疾病：如心肌梗塞、不稳定性心绞痛供血不足性心力衰竭以及瓣膜性心脏等。2 、高血压：血压增高时，动脉瘤或血管畸形的病人血管破裂的风险增高。、脑肿瘤或颅内占位性病变。、近期脑梗的病人。、呼吸系统疾病：如严重的慢性阻塞性肺疾病、哮踹、肺炎等。、身体状况在 AS（美国麻醉学会） 4或5级麻醉风险（1级危性最低，5级危险性最高）四、实验室检查和注意事项无抽搐需在静脉麻醉下进行。要进行 的病人需要一份整病历和详细的体格检查（包括神经系统检查） 。另外，为保证治疗的顺利进行与安全应进行以下的实验室检查 （这些检查结果的异常常并不是为拒绝治疗，其主要目的是使医生知道病人的躯体异常情况并在EC前给予恰当的处理。：、血常规（全套血细胞计数）；、尿常规；、血生化常规（血清电解质、血尿素氮、肌酐） ；、空腹血糖；、胸片；6、心电图。为保证无抽搐 治疗的安全，前应注意下列事项：、从治疗前午夜起禁食；（尽可能地）静剂最好减半。、治疗前排空膀胱；、治疗前去除所有假牙及珠宝首饰；、治疗前清除所有化妆及去除指甲油（和度。五、操作方法患者仰卧于治疗床上，检查口腔，摘除义齿，解开衣带领扣。静注阿托品 0.5～。心50次以下用 次用0.5mg静注，100-125 次用0.25mg静注，125次以上不用阿托品。静注麻醉剂 (常用 硫喷妥钠、丙泊酚、依托咪酯等 )丙泊酚每公斤体重 1-1.5mg，静注时应缓慢，以诱导麻醉，静注至睫毛反射迟钝，对呼唤无反应，嗜睡状态时即可。氯化琥珀胆碱每公斤体重 1-1.2mg 静脉注射(10 秒钟注完)，注射药后 1分钟即可见自睑面口角至胸腹四肢的肌束抽动。约3分钟全身肌张力下降，腱反射 (膝、踝)消失，自主呼吸停止，此时为通电的最佳时机。氯化琥珀胆碱一般用量为 50mg左右。麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧，或单侧大脑非优势半球的顶颞侧 (百会穴一印堂穴 )电流为 通电时间为 2～4秒。患者出现面肌、口、角、眼轮匝肌、手指和足趾轻微抽动，有的没有抽动，只是皮肤出现鸡皮疙瘩。此即为有效发作。6.6.通电结束后，在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时，用活瓣气囊供氧并行加压人工呼吸，约5～10分钟，自主呼吸恢复后，拔除静脉针头。无抽搐电休克治疗关键应掌握好肌肉松弛剂的剂量，麻醉药量和通电量。7.疗程一般为 6～12次急性患者可每日一次后改隔日一次。治疗后处理治疗结束后应继续监护15分钟左右，以防止患者在意识恢复过程中，因意识模糊、躁动不安而致的意外。个别体质虚弱者因可能出现继发性呼吸抑制，故应倍加警惕。六、不良反应和并发症及处理1 理，重则对症处理。2、认知损害认知损害主要有治疗后短暂的意识模糊与记忆障碍。治疗后出现的意识模糊持续时间短， 一般不需特殊处理，但应注意护，防止跌倒、冲动伤人。记忆障碍以近记忆损害较为明显。多数患者不需特殊处理，在治疗结束后 个月以内恢复。严重者可给予脑神经营养药物治疗。3、抽搐发作极少数患者在治疗中出现持续抽搐或在治疗后有抽搐发作，可按照癫痈的情况进行处理。4、呼吸系统并发症由于电抽搐治疗中使用麻醉剂和肌肉松弛剂、患者呼吸暂停、呼吸道分泌物增多等原因，患者可出现呼吸困难、呼吸恢复延迟、吸人性肺炎等并发症，一旦出现要及时处理。5、心跳呼吸骤停罕见，认为与通电时引起迷走神经过度兴奋有关。一旦出现应立即进行心肺复苏抢救。七、无抽搐电休克治疗护理常规（一）治疗前准备：1、向病人做好解释工作，争取合作；、治疗前准备：测体重、体温、血压、脉搏，如果体温 >37.5℃暂停治疗一次。由病房护士做好治疗前准备工作；3、治疗前六小时绝对禁食禁水；4、治疗前排空大、小便，清除呼吸道及口腔内分泌物；5、取下眼镜、首饰、发夹及活动假牙，解开领口及腰带；、治疗室内保持环境安静，避免其他病人