腹前外侧壁腹股沟区阴囊

腹前外侧壁一、教学重点1、腹部主要体表标志及标志线。2、腹部浅筋膜的特点。3、腹前外侧壁肌的层次、位置、起止概况和作用。三层阔肌腱膜的衍生物，腹白线、腹直肌鞘的形态结构和意义。4、腹前外侧壁的血管和神经分布。5、腹前外侧壁重要切口的层次。二、难点及注意事项1、腹部脏器的体表投影可移至下次开腹后进行。2、浅筋膜两层的区分。Scarpa筋膜在大腿阔筋膜的附着部探查。3、肋间神经前皮支只需要探查1－2支即可，腹壁浅、旋髂浅、旋髂深血管不必细查。4、要求学生阅读教材临床要点中“腹前外侧壁常用的手术切口”一节（属于掌握内容）。解剖顺序1、尸体位置：俯卧位2、皮肤切口及翻皮3、解剖浅筋膜中重要结构：（1）旋髂浅动脉和腹壁浅动脉；（2）辨认Camper筋膜和Scarpa筋膜；（3）肋间神经、肋间后血管的前皮支和外侧皮支。4、解剖肌层（1）解剖腹直肌鞘前后层、观察内容物；（2）解剖扁肌解剖顺序5、解剖腹外斜肌腱膜、腹内斜肌和腹横肌6、解剖腹横筋膜7、观察腹股沟管的内容物8、观察腹股沟三角腹部境界与分区

（二）、浅筋膜：腹壁下部（脐平面以下）分两层：

浅层称Camper筋膜，富含脂肪

深层为膜样层，称Scarpa筋膜，后者向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、也可以与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。

腹前外侧壁（一）、皮肤：除腹股沟附近的皮肤外，其它部位的皮肤移动性较大。一、层次起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。1、浅动脉：①腹壁浅动脉：起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1/3交界处走向脐部。②旋髂浅动脉：

2、浅静脉：多在脂肪层脐以上：胸腹壁静脉汇入腋静脉；腹壁上静脉汇入胸廓内静脉。

脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝静脉。脐以下：腹壁浅静脉

注入大隐静脉腹壁下静脉

注入髂外静脉第7肋间神经分布于剑突平面，第10肋间神经分布于脐平面，第1腰神经分布于腹股沟韧带和耻骨联合上方的平面。3、浅淋巴管：脐平面以上注入腋淋巴结，脐平面以下入腹股沟浅淋巴结。4、皮神：

（三）肌层腹直肌及3层扁肌组成

1.腹直肌上宽下窄，起于胸骨剑突和5～7肋软骨的前面，

止于耻骨联合和耻骨嵴。有3-4条横行的腱划。2.腹外斜肌1）腹股沟管浅环：

为在耻骨结节外上的一个三角形裂隙，由外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反转韧带共同围成。2）反转韧带3）腹股沟韧带4）腔隙韧带（陷窝韧带）和耻骨梳韧带

3.腹内斜肌

4.腹横肌

1）腹股沟镰（联合腱）

2）提睾肌（四）腹横筋膜：

1.腹直肌筋膜；２.构成腹股沟管后壁；３.腹股沟管深环；４.深环内侧增厚形成窝间韧带；５.精索内筋膜（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）

位于腹横筋膜与壁腹膜间。

内有髂外血管及分支，髂外淋巴结，生殖股神经，脂肪等。（六）壁腹膜脐以下形成5条皱襞，襞下端和腹股沟韧带上方有5个窝。

1.皱襞：脐正中襞内含脐尿管索；脐内侧襞含脐动脉索；

脐外侧襞包裹腹壁下血管。

2.窝：腹膜沟外侧窝：脐外侧襞外侧，对着深环；

腹股沟内侧窝，外侧襞内侧，对浅环和海氏三角；

膀胱上窝。（七）腹前外侧壁深层的血管和神经

起自髂外动脉，为此区的深部结构（肌肉、髂骨等）的营养血管。1、血管1）腹壁上动脉2）腹壁下动脉3）旋髂深动脉：２.神经（１）髂腹下神经：髂前上棘内侧２～３cm处穿入腹内斜肌，腹股沟管浅环上方3～4cm处穿出。分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉（２）髂腹股沟神经：在髂腹下神经的下方，进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股沟管浅环。分布于阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部的肌肉。（３）生殖股神经：在髂总血管附近分为生殖支和股支。生殖支进入腹股沟管，随精索下行，出腹股沟管浅环。分布于提睾肌和阴囊肉膜。

（一）腹直肌鞘：构成半月线、弓状线

（二）白线二、局部结构1.腹股沟管前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌外口：腹股沟管浅环（三）腹股沟管是腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间的裂隙。有4壁2口。内容：男性精索；女性子宫圆韧带2.腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘3.腹股沟管下壁：腹股沟韧带4.腹股沟管后壁：腹横筋膜联合腱内口：腹股沟管深环（四）腹股沟三角（Hesselbach三角）

是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环。特点：无腹肌，腹横筋膜薄，腹股沟管浅环恰在此区。易发生腹股沟直疝。腹前外侧壁和阴囊、睾丸、精索被膜的层次延续关系腹前外侧壁阴囊、睾丸和精索1、皮肤1、皮肤2、浅筋膜2、肉膜3、腹外斜肌腱膜及其筋膜3、精索外筋膜4、腹内斜肌和腹横肌及其筋膜4、提睾肌及其筋膜5、腹横筋膜5、精索内筋膜6、腹膜外筋膜6、脂肪组织7、壁腹膜7、睾丸鞘膜（脏、壁层）睾丸、精索被膜睾丸下降与腹