微量元素锌与儿童健康

微量元素锌与儿童健康缺锌的临床表现一、食欲不良：1、影响核酸和蛋白质的合成，使转换率很高的味蕾细胞容易受累2、唾液中的味觉素（gustin

每分子中含有2个锌原子）合成障碍3、唾液磷酸酶合成减少4、舌黏膜细胞增生、角化不全，脱落后可阻塞味蕾小孔，使食物不能刺激味觉细胞，产生味觉缺锌的临床表现二、生长发育落后服锌组（79例）复合B＋硫酸锌

5～10mg/kg对照组（79例）复合BP值体重↑(克)1410510820530<0.01身高↑(厘米)2.501.211.380.93<0.01血清锌↑(ug/dl)23.911.33.18.9<0.01上二医新华医院（1982年7月）对照组改服硫酸锌55天后Vit

BcoVitBco＋锌P值体重(千克)↑0.640.411.130.46<0.01身高(厘米)↑1.090.742.501.43<0.01血清锌↑(g/dl)2.606.7016.139.82<0.01三、细胞免疫机能低下二组比较P<0.01上二医仁济医院：补锌可恢复老年人的细胞免疫功能并提高其食欲例数上感腹泻肺炎头疖合计补锌4224102036对照41914221136

中枢免疫器官骨髓、胸腺

周围免疫器官淋巴结、脾脏、扁桃体缺锌T淋巴细胞在胸腺中发育成熟

外周T淋巴细胞减少吞噬细胞的吞噬能力、趋向活力及杀菌能力下降导致T淋巴细胞功能不全

随血液到达胸腺组织萎缩淋巴组织萎缩

锌对免疫系统的影响细胞免疫功能下降缺锌时脾、胸腺、淋巴结的重量可减少20%—40%四、胎儿生长发育障碍：缺锌动物有一半流产，幸存的仔代常伴有畸形（中枢神经、肺、骨骼等）孕期暂时缺锌：仔代智能发育受累国外资料：9例无脑儿，7例缺锌上海交通大学附属新华医院：

118例孕产妇，其婴儿出生时的体重、身长与羊水含锌量高度相关。五、影响智能发育：51名缺锌小儿：IQ94.0同龄健康小儿：IQ103.5补充1个月锌剂，缺锌小儿的IQ增高到100.4六、创伤愈合延迟：

慢性小腿溃疡烫伤后皮肤再生痤疮七、其它复发性口腔溃疡缺锌的诊断病史症状和体征●长期摄入不足食欲不良，生长发育迟缓●消化吸收障碍异嗜，免疫机能低下●生长速度过快皮炎，舌炎●排泄数量增多智能迟缓化验血清（静脉血或末梢血）：低于75ug/dl(11.47umol/L)

注意点：避免各种生理、病理因素的影响避免溶血防止污染头发：

低于110g/克，提示有缺锌可能，但不能肯定诊断原因：影响因素太多（长短、色泽、部位、季节等）尤其是：洗涤方法的影响毛发生长速度的影响中国居民膳食中锌的推荐摄入量(RNI)(mg/天)年龄推荐摄入量年龄推荐摄入量0～1.45(EAR)

14～男19.00.5～8.0女15.51～9.0

18～男15.54～12.0女11.57～13.5孕妇早期11.511～男18.0孕妇中期16.5女15.0孕妇晚期16.5乳母21.5常用食物含锌量(mg/100g)品种含锌量吸收率动物性（牡蛎）30～5040％植物性1010％水果0～110％缺锌的治疗

制剂：●硫酸锌

●葡萄糖酸锌

●甘草酸锌剂量：

每天0.5～1.5mg/Kg的元素锌

疗程：

2～3个月。锌的吸收以及影响锌吸收

的有关因素锌的吸收1、吸收部位：主要在十二指肠和空肠的上部，小肠的其他部位也具有吸收能力，但是胃和结肠吸收量很少。2、吸收速度：口服以后15分钟便可进入血液。3、吸收机理：肠黏膜吸收细胞的刷状缘上有二种锌转运蛋白。锌转运蛋白1、ZIP系统：它至少包括了15种结构相似的蛋白质。作用：将锌离子从细胞外转运到细胞浆里2、ZT系统：它包括了9种相似的蛋白质。作用：将锌离子从细胞浆排到细胞外或转移到细胞浆的囊泡中

各种ZIP（15种）和ZP（9种），分布在不同的脏器中，从而保持细胞内锌离子浓度的相对衡定。

如：ZIP4

主要定位于小肠粘膜细胞的表面，它也是决定锌吸收率高低的决定因素

肠病性肢皮炎是一种常染色体隐性遗传性疾病，由于ZIP4（定位于第9对染色体的9q24.3）发生突变，导致锌吸收障碍，从而出现生长迟缓，反复腹泻，秃发，在肢端、四肢关节周围以及皮肤黏膜交界处，出现经久不愈的皮炎，患者常常由于严重缺锌而于幼年死于各种感染，唯一的治疗方法是口服大量的锌剂（每天2～4毫克/公斤体重）。

如果锌摄入量过多，还可以在肝细胞中与金属硫蛋白结合成无毒的化合物，然后从胆管通过肠道排出体外（游离的锌离子对组织有损害作用）影响锌吸收的常见因素（一）促进锌吸收的因素：1、柠檬酸盐2、吡啶羧酸和吡啶甲酸盐3、乳糖4、各种氨基酸（以赖氨酸作用最强，其次是组氨酸和谷氨酸）减少锌吸收的因素1、草酸——形成不溶性的草酸锌；2、鞣酸——形成不溶性的鞣酸锌；3、纤维素——通过阳离子交换作用影响吸收；4、游离脂肪酸——形成脂肪酸锌沉淀；5、植酸中的5磷酸肌糖和6磷酸肌糖，会抑制锌的吸收。一般而言，如果按照分子比：植酸：锌5：1影响不大；植酸：锌15：1有肯定的抑制作用；植酸：锌＝5～15：1之间，则需视其它的膳食因素和肠道PH而定；6、其它二价的金属离子（钙、铁等），可通过竞争共同的通道，而影响锌的吸收。经过通道的转运现已发现钙、镁、锌、铁、铜、锰等二价阳离子，具有共同的离子通道，其中钙离子的半径最大，所谓的“钙通道”，实际上是多种二价阳离子的共同通道。实验表明：当钙和锌的分子比例达到30：1时，就会明显地抑制锌的吸收。

锌对钙吸收的影响如果锌的浓度提高，也可以抑制钙的吸收实验表明：“共同通道”，对锌的通过性或称为“亲和力”比钙还要大，所以当锌比钙（分子比）仅为0.4：1时就已经会对钙的吸收，产生不利的影响高钙对锌吸收的影响

在不断提高锌浓度的同时，也提高钙的浓度，使两者比例保持不变，测定1分钟时细胞对锌的吸收量，结果表明：当钙∶锌＝30∶1时，锌的吸收率确实已经受到影响

活性维生素D3和维生素D3对锌吸收的影响活性维生素D3，即1，25（OH)2D3

，在1毫微克分子/升时，就能提高锌的吸收率，而单纯的维生素D3，要在100毫微克分子/升的浓度下才有轻微的促进作用通过“钙通道”的难易度虽然存在着物种和器官的特异性，但是过“钙通道”的相对难易度则是同样的。铜最容易通过，由易而难的顺序是：

铜>>锌>铁>锰>>钙>镁小结1、所谓“钙通道”实际上是二价阳离子的“共同通道”2、如果金属离子的浓度不高，一般不存在竞争；（譬如进食天然食物，由于在肠道里食物是逐渐消化的，在同一瞬间，浓度不会很高，所以竞争作用不明显）小结3、如果钙和锌的重量比小于20：1，对锌的吸收一般没有影响；如果超过50：1，会妨碍锌的吸收；介于20～50：1，则需视其他膳食因素，肠道中的PH，以及维生素D的营养情况而定小结4、如果同时需要补充大量的钙和锌，则应在补充维生素D的基础上，将钙和锌间隔服用（间隔时间不少于3小时），以免产生相互拮抗5、锌和铁离子的总量不超过25毫克一般没有竞争，总量超过25毫克就有竞争的可能，由于铁常采用间歇疗法，故可与锌分开服用

锌元素在小儿腹泻治疗中的地位小儿腹泻概况

小儿腹泻病系多种原因致使小儿大便次数增加，和／或性状改变的消化道综合症；病情严重可出现全身中毒症状及水电解质酸碱平衡紊乱，治疗不当可使疾病迁延，严重影响小儿身体健康和生长发育；是导致5岁以下儿童死亡的主要原因之一，全球每年死于腹泻的儿童多达160万；小儿腹泻治疗新进展

2006年3月23日

世界卫生组织和联合国儿童基金会宣布，目前在控制儿童腹泻、降低腹泻死亡率方面取得了2项新进展改良配方的ORS溶液锌补充疗法改良配方的ORS溶液

葡萄糖浓度降低到75mmol/L和钠浓度降低到75mEq/L，总渗透压降至245mOsm/L降低了渗透压以避免高张力对净液体吸收的不利影响排便量减少了20%临时静脉补液比例减少了33%能缩短腹泻时间锌补充疗法

每天补锌20mg（6个月以下婴儿每天10mg），连续补锌10-14天在急性腹泻期补锌能缩短病程，减轻腹泻严重程度补锌10-14天能在未来2-3个月内降低腹泻发生率锌在机体内的主要生物学作用有：维持生物膜正常结构及功能；参与核酸及蛋白质代谢，与基因表达有关；参与酶的构成与激活，参与激素的合成与分泌，影响激素与其受体的结合；并且与胸腺素及细胞因子活性有关锌是人体生长发育、生殖、遗传、免疫、内分泌、神经、体液等重要生理过程中必不可少的物质，缺锌会对人体的各系统产生不利影响据报道锌缺乏与小儿腹泻、肺炎等感染性疾病的发生高度相关，控制儿童锌缺乏可降低全球5岁以下儿童死亡率5个百分点，所以锌被人们誉为“生命之花”“生命元素”。肠道锌的吸收和排出是人体维持锌代谢的主要途径，腹泻时肠道锌吸收障碍而锌丢失增加，加重锌缺乏，形成腹泻迁延不愈及锌缺乏的恶性循环。锌与腹泻的关系（1）

锌对小肠的结构和功能有很重要的作用动物模型中，缺锌与肠绒毛轻度萎缩、刷状缘双糖酶活性下降有关缺锌动物对霍乱毒素的继发反应增强，补锌后逆转缺锌时小肠粘膜水钠净转运下降缺锌时，肠粘膜修复障碍锌与腹泻的关系（2）缺锌动物伴有胸腺和淋巴组织萎缩，免疫功能下降，使腹泻的易感性加大缺锌与腹泻的关系（3）形成恶性循环，腹泻与缺锌互为因果关系在诊断与治疗中应予以足够的重视腹泻

缺锌

腹泻腹泻缺锌的原因丢失过多(长期腹泻)摄入量不够(食欲差)需要量增加(迅速生长发育期