腹泻诊断学基础

腹泻

正常排便次数：一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量≤200克

腹泻排便次数：增加≥

3次/日性状：稀薄(含水分>80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加>200克/日一、概述一般分为急性腹泻和慢性腹泻。病程超过1个月者，为慢性腹泻。腹泻可将肠道内毒物排出体外，对机体起保护作用。但持续的腹泻对机体有害。二、病因

(一)急性腹泻

1．急性肠道炎症性疾病：(1)细菌性食物中毒，(2)急性肠道感染

2．急性中毒①植物类中毒、②动物类中毒、③药物与化学物质中毒

3．全身性疾病①急性全身感染、②尿毒症；③内分泌疾病；④变态反应性疾病，如过敏性紫癜等。(二)慢性腹泻

1．胃部疾病如慢性胃炎、胃癌等。

2．肠道疾病①感染性疾病;②非感染性疾病

3．肝、胆、胰腺疾病如肝硬化、阻塞性黄疸、慢性胰腺炎等。

4．其他甲亢、尿毒症、消化不良不良综合征等。三、发生机制分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻

1．分泌性腹泻

是由于细菌的毒素刺激肠黏膜引起大量的水与电解质分泌到肠腔。特点：①肠黏膜的组织学结构基本正常；②粪便呈水样或糊状、量多、无脓血；③禁食对腹泻无影响。如霍乱。

分泌性腹泻霍乱弧菌：霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP（一种环状核苷酸）浓度cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。2．渗出性腹泻是由于肠黏膜的炎症、溃疡导致大量的血浆、黏液、血细胞渗出而导致的腹泻。特点：①大便常含脓血；②腹泻的严重程度及全身的症状和体征取决于肠管受损的程度。3．渗透性腹泻

是由于肠道内渗透压增高使水分与电解质吸收障碍而导致的腹泻。特点：①禁食或停止服药后腹泻消失；②粪便中含有大未经消化和吸收的食物或药物。

4．动力性腹泻

是由于肠蠕动过快，食糜在肠内停留时间过短，未被充分吸收导致腹泻。特点：①粪便呈糊状或水样、无黏液及脓血；②常伴有腹痛和肠鸣音亢进。

5．吸收不良性腹泻是由于肠黏膜的吸收面积减少或吸收功能障碍引起的腹泻。特点：①禁食可减轻；②粪便中含有较多的未被吸收的食物。问诊要点起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤问诊要点发病季节：诱因：不洁饮食致敏物长期服用广谱抗生素大便性质、次数及特点

①大便呈水样，次数多，脐周痛，腹泻，排便后腹痛不能缓解，常见于小肠病变；下腹部疼痛排便后缓解，一般为结肠病变；②大便呈脓血样，伴发热、左下腹痛及里急后重，见于细菌性痢疾；③粪便呈暗红色、果酱色，并含脓血及粪质，有恶臭，常见于阿米巴痢疾；④粪便量大，有恶臭，呈灰土色油脂状，见于消化和吸收功能障碍。⑤腹泻在清晨进食后发生、无腹痛、便次不多，粪质呈糊状，常见于胃切除。伴随症状发热

常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。伴随症状伴腹痛：

急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解；结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。伴随症状伴里急后重肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。伴消瘦

胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征伴随症状伴皮疹或皮下出血

败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。伴关节痛或关节肿痛

炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病。伴随症状伴腹部包块

胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。检查要点体格检查

常规检查腹部检查直肠指检检查要点实验室检查

尽量采集新鲜标本作显微镜检查，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义。