外科护理学教案-营养支持病人的护理

外科护理学教案_第七章养分支持病人的护理第七章养分支持病人的护理第一节概述其次节肠内养分第三节肠外养分根本教材或参考教材《外科护理学》第四版主编曹伟人民卫生出版社教学目的与要求把握养分不良的缘由、临床表现和诊断。了解人体的根本养分代谢及饥饿、创伤后的代谢变化。把握肠内养分的适应症和并发症，生疏其赐予方法和护理。主要制剂、实施方式及各自优缺点。第七章养分支持病人的护理第一节概述定义养分支持(nutritionalsupport，NS)是指在饮食摄入缺乏或不能的状况下，通过肠内或肠外途径补充或供给人体必需的养分素。(nutritionalsupport，NS)NS2020世纪下半叶。1952Robert行锁骨下静脉插管1961Arvid脂肪乳剂1967-1969ScribnerSolassol人工胃肠1969Henry要素饮食养分支持(nutritionalsupport，NS)体的正常代谢及饥饿、创伤引起的代谢变化。根本饮食肠内养分治疗饮食管喂饮食肠外养分中心静脉养分四周静脉养分手术、创伤后三大养分素的代谢特点分解代谢增加合成代谢降低(一)糖代谢120g/d;肝糖原分解增加，空高血糖。(二)蛋白质代谢生增加。氮的丧失与创伤大小、养分和年龄状况有关。(三)脂肪代谢抑制其分解。蛋白质EAANEAA(条件必需氨基酸)Gln退、细菌移位，脂肪肝。胞、组织修复愈合的能源。(BCAAEAA。订正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。人体测量体重、体质指数、三头肌皮皱厚度、上臂周径试验室指标蛋白测定白蛋白、转铁蛋白、前蛋白白蛋白轻度养分不良31-34g/L中度养分不良26-30g/L重度养分不良<25g/L淋巴细胞计数<5×109/L(3)氮平衡±1g[[养分不良的分类]发生蛋白质-能量养分不良(PEM)。临床依据蛋白质或能量缺乏，可分为三种类型。(一)消瘦型养分不良(二)低蛋白型养分不良体重变化少。(三)混合型养分不良征。[养分支持的根本指征]消灭以下状况之一时，应供给养分支持治疗10%;②血清白蛋白<30g/L;7d④已明确为养分不良;⑤可能产生养分不良风险或可[能量和蛋白质需要]糖原、蛋白质、脂肪3766kJ(900kcal1215kg。能量根底能量消耗——BEEkcal)A(年)BEE=65+17×W+0×H﹣8×ABEE=661+56×W+85×H﹣68×A其次节肠内养分肠内养分(enteralnutritionEN)指经口或喂养管供给维持人体代谢所需的养分素的一种方法。[适应证]胃肠功能正常、但养分摄入缺乏如意识障碍或昏迷、无进食力量者;如严峻感染、手术、创伤及大面积灼伤病人;PN。[禁忌证]忌证;吸取不良者当慎用。肠内养分优点屏障功能的完整性。(一)大分子聚合物①以整蛋白为主。自制匀浆膳(牛奶、豆浆、鱼、肉、蛋、水果、蔬菜等)(各种水解物，配方多样、养分完整)18kJ/ml热氮比627kJ1g27～36kJ/ml高蛋白质配方热氮比313kJ1g(二)要素膳主要特点是化学成清楚确，无需消化、无渣AA、多肽糖类水解淀粉短链脂肪酸矿物质、微量元素、维生素[肠内养分的赐予途径]经鼻胃管或胃造瘘适用于胃功能良好的病人经鼻肠管或空肠造瘘后必需胃肠减压、又需长期肠内养分支持者。双腔鼻肠管同时用作胃肠减压和养分治疗。空肠造瘘一般手术中实施，或经皮内镜空肠造瘘。[输注方式]分次赐予分次推注和分次输注连续输注护理病人年龄、饮食状况、既往病史，手术创伤史、严峻感染和消耗性疾病。(二)身体状况I.局部肠内腹部体征全身生命体征关心检查结果帮助评估养分状况和耐受程度(三)心理和社会支持状况[护理诊断/问题](一)有误吸的危急与导管移位、病人管饲体位及胃排空速度有关。(二)有感染的危急与胃肠造口术、喂养管移位、中心静脉置管、病人养分不良、抵抗力下降及长期禁食致肠粘膜屏障受损有关。(三)不舒适与无法经口进食、留置喂养管/静脉导管、输入高渗液体及长时间输液养分液致活动受限有关。(四)腹涨、腹泻主要与肠内养分液的配方、浓度、温度、输注速度、喂养管放置位置等有关。(五)潜在并发症感染、气胸、空气栓塞、血栓性浅静脉炎、代谢紊乱。[预期目标](二)病人未发生感染。(三)病人承受肠内、外养分期间未主诉不舒适。未消灭腹泻。的并发症。(六)病人体液平衡得以维持。预防误吸(2)选择适宜体位≥100—150ML(4)加强病情观看胃管移位避开粘膜、皮肤损伤维持病人正常排便形态染、低蛋白血症预防措施(2)掌握输注量和速度(5)用药的护理观看和预防感染性并发症肠内养分病人的感染性并发症1)吸入性肺炎碍、应用冷静剂和神经肌肉阻滞剂。措施(1)保持喂养管在位妥当固定、避开扭曲、折叠、受压(2)预防误吸。2)急性腹膜炎多见于经空肠造瘘输入者3)肠道感染多见于养分液变质第三节肠外养分肠外养分(parenteralnutritionPN)静脉途径供给时，称之为全胃肠外养分(TPN)。全胃肠道外养分目标TPNPN+ENENPNEN4PN+管饲单纯管饲EN养分成分[适应证]当外科病人消灭以下病症而胃肠道不能充分利用时①养分不良;②胃肠道功能障碍;③因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入缺乏;④高分解代谢状态，如严峻感染、灼伤、创伤等;[禁忌证]①严峻水电解质紊乱、酸碱平衡失调;②出凝血功能紊乱;[禁忌症]无治疗价值而连续盲目治疗者胃肠道功能正常或能肠内养分者5原发病需急诊手术者[肠外养分制剂](一)葡萄糖需量300-400g/d50-60%，1g4～8u20-30%23%中、长链脂肪乳剂。产品有英脱利匹特、力能及力保肪宁等。(三)氨基酸复方氨基酸、支链氨基酸1～5g/kg.d15-20%。(四)维生素和矿物质[输注方法](一)全养分混合液(totalnutrientadmixtureTNA)方式TNA又称“全合一”养分液，强调所供养分物质的完全性和有效性。优点①以较佳的热氮比和多种养分素同时进入体内，增加节氮效果;②简化输液过程，节约护理时间;③降低代谢性并发症的发生率;④削减污染时机。全合一(TotalNutrientAdmixture,TNAPH引起的乳剂裂开。钙和磷应分别稀释。混合液中尽量不加用其它药物。液体总量≥1500ml0~23%间。现配现用，24484℃保存。电解质不能直接参加脂肪，否则可引起破乳。一价阳离子浓度<150mmol/L，Mg4mmol/L,Ca<7mmol/L[输注途径]四周静脉短期(<2局部养分支持;中心静脉置管和护理有困难时中心静脉途径每日出入水量体温、脉搏、呼吸变化、神志2~4/2131/2/周，疑心电解质紊乱时随时监测。血常规、肝肾功能，蛋白浓度，1~2/1/2血脂廓清试验，1/周体重，养分评价和氮平衡，1~2/周1/1/1~2[护理措施]观看和预防并发症促进病人舒适感掌握输液速度防止并发症高热病人的护理养分素产热感染(4)TNA40.5-124续性。合理输液(1)合理安排输液种类和挨次(2)加强观看和记录[安康教育