老年糖尿病个案追踪

老年糖尿病护理

——临床个案追踪

内一科陶丽菊查房内容1疾病相关知识介绍2

病例资料介绍

整体护理4查房小结

学组追踪点评35疾病相关知识点老年糖尿病老年糖尿病的常见类型致病机制诊断标准绝大多数是2型糖尿病仍采用1999年WHO标准以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足以胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗

——为主要致病机制

1999年WHO标准

典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度

≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L或

OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，

(每种检查必须重复一次以确诊)诊断标准1型和2型的区别

一般〈30岁起病急中度到重度症状明显体重减轻消瘦尿酮阳性或酮症酸中毒空腹或餐后C-肽低下鉴别诊断

是1型糖尿病

否2型糖尿病疾病知识点——临床表现糖尿病大部分也有可能不表现任何症状多尿多饮多食体重下降典型的“三多一少”视物模糊疲倦皮肤瘙痒不典型的症状饥饿查房内容1疾病相关知识介绍2

病例资料介绍

整体护理4查房小结

学组追踪点评35内一科4床方光男性80岁诊断为2型糖尿病既往病史：高血压、冠心病、脑梗塞、糖尿病病史10年体检：

T:36.3℃P:76次/分R:18次/分BP:136/88mmHg

异常指标：尿常规葡萄糖+++

血常规葡萄糖18.9mmol/L相关治疗：降血糖（诺和龙、长秀霖）稳定血压稳定斑块改善睡眠。病例资料查房内容1疾病相关知识介绍2

病例资料介绍4查房小结

学组追踪点评

整体护理35整体护理入院评估护理问题效果评价护理措施入院评估一般资料护理体检生活能力文化程度:小学入院方式：步行过敏史：青霉素既往史：高血压、脑梗塞BMI评分：19.8′跌倒评分：8′无药物依赖护理问题整体护理皮肤：干燥、瘙痒跌倒评分：8分血糖：过高或过低饮食：不均衡糖尿病知识：不了解自我管理：缺乏潜在并发症：低血糖护理措施皮肤护理安全护理血糖监测疾病相关知识宣教护理措施——皮肤护理室内环境干净整洁，温湿度合适保持皮肤清洁，温水洗浴使用润肤膏保持皮肤湿润，避免干燥不可搔抓皮肤避免强烈日光照射鞋袜的选择应该宽松、透气、舒适经常检查足部有无破溃护理措施——安全护理Page

14佩戴腕带环境安全专人陪护护理措施——血糖监测正确测血糖的要点：测试前按摩采血部位清洁采血部位（用肥皂和温水洗手）切勿挤压采血测试中一次性吸取足量血样测试中不要移动试纸和血糖仪测试后记录测试结果试纸与针头丢弃至利器盒测试用品存放在干燥清洁处插入试纸血滴轻触试纸顶端教会患者自己测血糖“一对一”指导观看图片说明观看视频教学护理措施——血糖监测血糖日记本护理措施——血糖监测中年/病程短/无严重心血管疾病者，应该严格控制血糖反复低血糖/年龄大/病程长/严重心血管疾病者，血糖控制目标可适当放宽相关知识宣教——饮食宣教饮食治疗的原则：必须终身进行饮食治疗控制总热量、低糖、低脂、限盐、适量蛋白质、高维生素饮食1个平衡，3个兼顾相关知识宣教——饮食宣教1.计算标准体重＝身高(cm)－105消瘦＜标准体重20%；肥胖＞标准体重20%理想体重：标准体重±10%2.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别3.每天需要的总能量＝标准体重×能量级别活动量不同，所选择的能量级别也不同“三步曲”计算每日总能量相关知识宣教——饮食宣教体形极轻劳动kcal/kg/d轻度劳动kcal/kg/d中度劳动kcal/kg/d重度劳动kcal/kg/d消瘦20-25354040-45正常15-2025-303540肥胖1520-253035如何权衡能量级别？算算方老每天需要的总能量先算方老的标准体重＝170－105＝65公斤方老体型正常，属轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡的能量级别所以：

他每天总能量＝30×65≈2000千卡热量千卡谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类12003两1斤3两0.5斤2汤勺14004两1斤3两0.5斤2汤勺16005两1斤3两0.5斤2汤勺18006两1斤3.5两0.5斤2汤勺20007两1斤3.5两0.5斤2汤勺22008两1斤3.5两0.5斤2汤勺注：1两=50克(生重)如何合理分配饮食？陈伟著.糖尿病一日三餐巧搭配,北京:中国广播电视出版社,2003;7:110.方老的参考食谱(2000千卡/日)早餐：牛奶250克鸡蛋1个(带壳60克)咸面包2片(70克)咸菜少许中餐：米饭(大米150克)菠菜肉丝

(瘦肉50克、菠菜100克)黄瓜150克食用油10~15克食盐＜3克晚餐：米饭(大米100克)清蒸鱼(草鱼75克)炒莴笋(250克)食用油10~15克食盐＜3克睡前半小时加餐：苏打饼干半两(25克)简单饮食1，2，3，4，5每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个)4句话：有粗有细不甜不咸少吃多餐七八分饱每天500g蔬菜相关知识宣教——运动宣教从第一口饭算起餐后1小时左右早餐后运动效果最好晚餐后运动——能够消耗多余能量晨练不宜过早、不宜空腹最好在什么时间运动？相关知识宣教——运动宣教每周3~5次，每次30分钟左右的运动进行运动时心率应该达到最大心率的60%~70%自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓建议测算运动时的脉率=170-年龄运动强度和频率如何掌握？一般为较低运动强度每次为20～45min，最长不超过1h运动前2h不饱餐或饮用兴奋性的饮料应进行准备活动，结束时不骤然停止糖尿病合并冠心病如何运动？糖尿病合并高血压如何运动？血压≥180/120mmHg时不能运动血压≤160/100mmHg时建议在专业人员的监督下进行放松训练和有氧训练血压≤130/80mmHg时运动强度可以由低至中等，避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度增高相关知识宣教——运动宣教运动后仔细检查皮肤、足部及关节是否有损伤，如有损伤应请专业医护人员处理，不得自行处理运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用如运动量较大，当天睡觉前最好测试一次血糖运动后感到不适，需咨询医生或护士，对运动计划作相应调整运动后还需做什么？什么是低血糖？糖尿病患者，当血糖≤3.9mmmo/L时，称为低血糖3.9mmol/L正常血糖低血糖低血糖的急救测空腹血糖≤3.9mmmo/L进食15克含糖食物等待15分钟记住两个“15”血糖仍≤3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理如果血糖依然很低，或出现神智不清，应立即通知医生进行抢救15分钟后血糖血糖血糖大于＞3.9mmol/L，症状好转，

按正常时间进餐或加餐胰岛素的注射

腹部手臂外侧四分之一处大腿外侧臀部注射部位：胰岛素的注射胰岛素注射顺口溜一摇二装三排气四调五消六注射七停八拔九卸十冷藏效果评价生命体征平稳，血糖控制良好，空腹血糖5.4—6.8mmol/L餐后血糖7.6—10.5mmol/L掌握糖尿病相关知识掌握血糖监测方法掌握胰岛素注射方法无不良事件发生

查房小结收获：提高了临床思维表达能力，专业和综合素质促进了知识信息的共享和临床经验的交流增强团队合作能力和凝聚力锻炼了施教能力不足：临床护士对糖尿病专科知识了解不够全面健康宣教缺乏个体性、连续性患者接受知识能力欠佳查房内容1疾病相关知识介绍2

病例资料介绍

整体护理4查房小结3

学组追踪点评5护理小组追踪点评

病房管理组

追踪情况——缺点

阳台晾晒杂物床头柜物品多阳台杂物已清除床头柜物品摆放规范

第一次追踪

第二次追踪

个案追踪病房环境整洁，物品摆放规范治疗室、处置室整洁，药品基数相符，冰箱内胰岛素放置合理病房放有私人冰箱，应告知用电安全，建议病房不放置家电护理小组追踪点评

消毒隔离组

优点胰岛素存放符合要求消毒剂更换时间标识清楚护士洗手液、速干手消毒液使用情况较好不足患者在家自行注射胰岛素时，不清楚酒精易挥发有有效期处理：床位护士加强宣教，酒精开封后应放置阴凉，通风处。酒精的浓度十分重要．所以一定放在密闭的容器内，开封后一般一周用完，用不完的消毒效果会降低护理小组追踪点评

危重护理组

个案追踪床单位整洁、平整，符合管理要求患者三短六洁到位全身皮肤完好，注射部位皮肤无红点、硬结，无皮下组织增生护士血糖监测、胰岛素注射操作规范，符合无菌要求个案追踪——建议血糖监测、胰岛素注射需用75%酒精消毒，不宜用安尔碘消毒；建议购买小瓶装酒精所有在院注射胰岛素的患者胰岛素针头做到一针一换，减少医院感染风险护理小组追踪点评

基础护理组

第一次追踪患者知晓责任护士名字患者能说出糖尿病相关知识患者能自我监测血糖第二次追踪询问患者及家属对护理服务满意患者掌握血糖控制相关知识患者掌握胰岛素注射方法护理小组追踪点评

护理文书组

追踪情况——缺点

青霉素阳性标识不明显住院评估单有漏评估青霉素阳性标识明显文书书写符合要求

第一次追踪

第二次追踪