第4.4-4.5无菌技术及隔离技术

第四节无菌技术一、基本概念（一）无菌技术：指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的技术。（二）无菌物品：指经过灭菌后未被污染的物品。（三）无菌区域：指经灭菌处理后未被污染的区域。（四）非无菌区：指未经过灭菌处理的区域，或经过灭菌处理但又被污染的区域。二、无菌技术操作原则

1.环境清洁、宽敞，明亮、无菌操作前30min停止清扫，减少走动，避免尘埃飞扬。治疗室每日紫外线消毒一次。二、无菌技术操作原则2.工作人员着装二、无菌技术操作原则3、无菌物品管理存放：无菌容器或无菌包内，与非无菌物品分开放标识清晰：标签上标注名称、消毒日期，有效期（7天），失效的不能用使用有序：按失效期的顺序使用，先失效的放在上面先使用二、无菌技术操作原则4.操作过程中加强无菌观念明确各区域身体与无菌区保持一定距离操作时面向无菌区，避免面对无菌区咳嗽喷嚏等用无菌持物钳取物或放物，物品一经取出不可放回操作时手臂在腰上肩下区域，不可跨越无菌区无菌物品或被污染不可使用一套无菌物品仅供一人使用一次三、无菌技术基本操作法

（一）目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。三、无菌技术基本操作法（二）基本操作法（六项）无菌持物钳无菌容器无菌包铺无菌盘取无菌溶液戴脱手套三、无菌技术基本操作法—无菌持物钳三叉钳卵圆钳镊子无菌持物钳的存放一对一保存干燥保存消毒液保存三、无菌技术基本操作法—无菌持物钳使用取钳：开盖，关闭轴节垂直拿出夹取物品：前端朝下，近处取用放钳：垂直放，松开轴节三、无菌技术基本操作法—无菌容器目的：盛放无菌物品并保持其无菌状态三、无菌技术基本操作法—无菌容器使用打开：不可触及边缘和内侧内侧朝上放于手中或桌面上取物：不可触及内壁三、无菌技术基本操作法—无菌包目的：包裹无菌物品并保持其无菌状态三、无菌技术基本操作法—无菌包使用①开包时手只能接触包布四角的外面，②横向包扎表示包已开过，所剩物品超过24小时不可再用。③无菌包内物品被污染、包布受潮或过期须重新灭菌。三、无菌技术基本操作法—取用无菌溶液法三、无菌技术基本操作法—取用无菌溶液法①先消毒瓶口在冲瓶②手卧标签倒溶液，瓶口不能接触容器。③已倒出的溶液不可再倒回瓶内。④已开启的无菌溶液瓶仅能保存24小时。三、无菌技术基本操作法—铺无菌盘法

目的：将无菌治疗巾铺成无菌区，放置无菌物品。三、无菌技术基本操作法—铺无菌盘法

注意事项①铺盘区域必须清洁干燥、无菌巾避免潮湿。②手、衣物或非无菌物品不可触及或跨越无菌面。③注明铺盘时间，有效期4小时。三、无菌技术基本操作法—戴无菌手套法

目的：进行无菌操作时，如需要用手直接接触无菌物品时需戴无菌手套。三、无菌技术基本操作法—戴无菌手套法

注意事项①戴手套：未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面。②如手套有破洞立即更换③戴无菌手套的双手保持在腰部水平以上。④脱手套：不可强拉边缘或手指部分，手套上有污迹，应先在消毒液中洗净，再脱下浸泡。第五节隔离技术一、隔离的概念

隔离是采用各种方法和技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。控制感染源切断传播途径保护易感人群传染性传染患者和带菌者减少传染病传播的机会，便于污染物的集中消毒和处理保护性免疫力极低的人群隔绝病原微生物与病人接触使其免受感染类型对象目的隔离种类基于切断传播途径接触传播空气传播飞沫传播二、基本概念

工作区域的划分及隔离要求清洁区：凡未被病原体污染的区域如：配餐室、更衣室、、值班室等。半污染区：有可能被污染的区域如：办公室、治疗室、内走廊、化验室等。污染区：病人直接或间接接触的区域如：病房、患者洗手间、浴室、污物处理间等。要求：

①病人及病人接触过的物品不得进入；②工作人员接触病人后需消毒手、脱去隔离衣及鞋方可进入。要求：

①病人经过走廊时不得接触墙壁、家具等物；②各类检验标本有存放盘和架，检验完的标本及玻璃管、玻片等严格按要求分别处理。要求：

①污染区的物品未经消毒处理不可带到他处；②工作人员进入时务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时穿隔离鞋；③离开该区前脱隔离衣、鞋，消毒双手。二、基本概念两通道：指进行呼吸道传染病诊治的病区中医务人员通道和患者通道缓冲间：指进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区域潜在污染区，潜在污染区域污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。负压病区：通过特殊通风装置，使病室呈负压，使病区的空气由清洁区向污染区流动。标准预防：基于患者的血液、体液等可能含感染因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

呼吸道隔离病区的设置3.结构内走廊外走廊病人出入通道负压病房工作人员通道护士站消毒室

三、医院建筑布局与隔离要求1.选址隔离区水源食堂远离按传播途径呼吸道传染病区感染性疾病病区呼吸道病区的设置见PPT-26三、医院建筑布局与隔离要求位置相对独立，同类患者可同一室，不同类患者分开住

呼吸道隔离病区的设置结构内走廊外走廊病人出入通道负压病房工作人员通道护士站消毒室每个病人有单独的病室及用物，并与其它病人之间进行隔离。同一病种病人可安置在同一病室内，对不同病种者，进行分室收置。！！凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室

患者的安置感染性疾病病区的布局与隔离要求参考呼吸道传染病区的布局与隔离要求自学避污纸严密隔离消毒手用物隔离衣配置消毒脚垫三、隔离管理与隔离原则1、医院建筑布局合理2、隔离标志明确，卫生设施齐全三、隔离管理与隔离原则3、严格执行服务流程、加强三区管理4、隔离病室环境定期消毒（1）每日进行空气消毒（2）每日用消毒液擦拭床、床旁桌椅（3）使用过的医疗器械及医疗用品按规定消毒（4）需要带出病室处理的污染物，要装入污物袋，袋外应标有明显标志三、隔离管理与隔离原则5、实施隔离教育，加强心理护理6、掌握隔离解除标准，做好终末消毒传染性分泌物三次培养结果均为阴性

或已渡过隔离期，医生开出医嘱后，

方可解除隔离。

终末消毒处理终末消毒处理：是对隔离结束，需转科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。

出院或转科的病人死亡的病人

被服类放入污物袋（先消毒→再清洗）患者用过的物品病室消毒四、隔离种类与措施传染病隔离

保护性隔离严密隔离

呼吸道隔离

肠道隔离接触隔离血液-体液隔离昆虫隔离四、隔离种类与措施基于切断传播途径接触传播空气传播飞沫传播四、隔离种类与措施

接触传播的隔离与预防（1）隔离病室使用蓝色隔离标志（2）限制患者的活动范围（3）减少患者的转运（4）进入隔离病室前必须戴好口罩、帽子，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。（5）接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等应戴手套，并于离开病室前脱下，并对手进行消毒。（6）患者接触过的一切物品，应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。四、隔离种类与措施

空气传播的隔离与预防（1）隔离病室使用黄色隔离标志（2）病室为负压病室，通向走道的门窗需关闭，同种疾病可居一室，不同应分开居住（3）限制患者的活动范围（4）

病室空气严格消毒（5）进入隔离病室必须戴好口罩、帽子，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等应戴手套，并于离开病室前脱下，并对手进行消毒。四、隔离种类与措施

飞沫传播的隔离与预防隔离病室用粉色隔离标注其他同空气传播基于保护易感人群的隔离预防保护性隔离：指将高度易感人群安置在特殊环境中，暂时避免和周围人群接触，保护高度易感人群免受感染的过程。隔离措施1、设专用隔离室：正压病室，每天消毒2、进出隔离室要求：工作人员着装符合要求，接触病人前后洗手，未经消毒处理的物品不可带入病房给病人使用3、污物处理4、探陪要求：凡患呼吸道疾病者避免接触病人

常用的隔离技术

⒈帽子的使用2.口罩的使用3.手的清洗与消毒4.避污纸的使用5.穿脱隔离衣

防止工作人员的头发、头屑散落

或被污染。1.帽子的使用目的实施帽子应遮住全部头发

N95口罩-医用防护口罩

一般外科口罩目的实施保护患者和自己，避免互相传染注意2.口罩的使用保持清洁及时更换口罩的使用【要求】戴：先洗手，将口罩罩住口鼻部，系好带子，松紧合适取：洗手，解开系带，取下，污染面向内折叠，放入胸前小口袋或小塑料袋内（一次性口罩取下后放入特定污物袋）若有潮湿及时更换。一次性口罩使用不超过4h。佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手先解下面的绳索，再解上面取下口罩丢弃在收集箱內佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手

N95口罩的佩戴N

－－notresistanttooil,可用来防护非油性悬浮微粒。95－－表示最低过滤效率≥95％。如何佩戴口罩的使用注意事项保持清洁、干燥，勤换勤洗，一旦潮湿或可疑污染应立即更换口罩表面不得有破洞、污渍戴上口罩后，不可以悬挂于胸前，不可用污染的手触摸每次接触严密隔离患者后，应立即更换口罩

除处手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。3.手的清洁与消毒目的实施1.卫生洗手法2.刷手法避污纸

避污纸是备用的清洁纸，用避污纸可垫着取拿物品或简单操作，可保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。避污纸的使用

目的：保持双手或物品不被污染

使用要点：

取避污纸时，应从页面抓取避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理注意保持避污纸清洁以防交叉感染穿、脱隔离衣

目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染操作前准备用物准备隔离衣一件，刷手及泡手设备，操作物品环境准备清洁、宽敞护士准备着装整齐，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖过肘。

穿脱隔离衣穿隔离衣

操作口诀：一左二右三抖袖，四扣领子（注意袖子勿触及面部、衣领、工作帽）五扣袖，六拉左来七拉右，两边对齐向后抖，左手压来右手折，带子系在腰前右。穿隔离衣取隔离衣穿隔离衣穿上一只衣袖清洁面向外穿上另一只衣袖系领扣系袖口将另一侧衣边拉到前面将另一侧衣边拉到前面将对齐的衣边向一侧折叠系好腰带穿

隔离衣穿脱隔离衣注意事项隔离衣的要求：无破洞、不潮湿、长短合适、全部遮盖工作服穿脱隔离衣过程中始终保持衣领清洁穿好隔离衣后，不得进入清洁区，不接触清洁物品消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区则污染面向外

隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换脱衣

口诀一解腰带二打结,三解袖口往上叠;四刷手后要擦净,然后再来解领口;一手袖内一手退,两肩对齐往后抖;挂放方法要察情.脱隔离衣解开腰带在前面打一活结翻起袖口,将衣袖向上拉洗手脱隔离衣一手在袖口内拉另一衣袖的清洁面一手在袖口内拉另一衣袖的污染面脱隔离衣提起衣领,对齐衣边挂在衣钩上

小结隔离是将传染源传播者和高度易感人群安置在指定地点或特殊环境中，目的是控制传染源,切断传染途径，保护易感人群免受感染，是防止传染性疾病传播的重要措施。护理人员必须重视和认真做好隔离工作，严格遵守隔离消毒原则，严格执行各项隔离技术。1.清洁区的正确含义是：

A.医护人员工作地点称清洁区B.消毒处理过的区域称清洁区

C.未与患者直接接触，未被病原微生物污染的区域

D.凡隔离病区均称清洁区E.医护办公室才是清洁区2.传染病区内属半污染区的是：

A.库房B.病区内走廊C.值班室D.病室E.更衣室3.应执行保护性隔离的疾病是：

A.痢疾B.霍乱C.白血病D.伤寒E.肺结核4.执行保护性隔离，下述不正确的是：

A.医护人员必须清洗双手，戴好口罩、帽子

B.穿隔离衣时，注意衣服内面是清洁面，外面为污染面

C.病室每日用紫外线消毒2次，每次30分钟

D.保护性隔离适合脏器移植患者

E.每日用0.l％新洁尔灭溶液拭擦桌椅和地面5.一般消毒隔离的原则是：

A.穿隔离衣后只能在各病室活动

B.不易消毒物品放在清洁区C.所有医疗器械按规定消毒

D.病人用物、信件须严格检查E.病人病情稳定后可解除隔离6.传染病人的终未处理是：

A.病人出院前洗澡更衣B.病人用物协助整理后带出

C.死亡病人用浴液擦洗尸体D.尸体用不脱脂棉花填塞七孔

E.用一次性尸单包裹尸体送医院太平间7.接触传染病人后的刷手方法中错误的一项是：

A.由前臂至指甲顺序刷洗B.每只手一次刷洗30秒

C.刷后用流动水冲净D.刷洗范围应在污染范围内

E.手刷每日煮沸或高压消毒8.刷洗消毒双手的注意事项是：

A.身体应靠近水池B.手腕部应高于肘部，避免污水倒流

C.水溅到身上应立即吹干D.卫生洗手法的揉搓时间至少8秒

E.勿使水流入衣袖内9.穿隔离衣时，手何时被视为污染：

A.取隔离衣时B.穿衣袖时C.系袖扣时D.系领扣时

E.系腰带时10.取用避污纸的正确方法是：

A.任意取用B.从页面抓取C.掀页撕取D.经他人传递

E.翻页撕取下列不属于清洁区的是:A.医护办公室B.治疗室C.值班室D.病区的走廊穿、脱隔离衣要避免污染A.领子B.胸前C.背部D.腰带以下的部分使用无菌容器时，做法错误的是A、取物时，打开容器盖内面向上置于稳妥处B、用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品