冠心病临床解剖

第15讲冠心病临床解剖冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管痉挛、管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病。是严重危害人类健康的常见病。近年来，我国冠心病的发生率呈明显上升趋势。第一节冠状动脉解剖特点左冠状动脉口0.41~0.50cm一、冠状动脉开口部位及口径（二）开口部位（一）主动脉窦（三）口径右冠状动脉口0.31~0.50cm一、冠状动脉开口部位及口径（四）变异1.对角支2.左室前支3.左圆锥支4.右室前支5.室间隔前支二、左冠状动脉（一）前降支1.左室前支2.左缘支3.左室后支4.窦房结支5.左房支（二）旋支二、左冠状动脉6.左房旋支二、左冠状动脉（二）旋支三、右冠状动脉2.窦房结支1.右圆锥支3.kugel动脉4.右室前支5.右缘支6.右室后支三、右冠状动脉8.右旋支7.后降支9.左室后支10.房室结支11.右房支四、冠状动脉分布类型2.均衡型1.右优势型3.左优势型长度0.2～2.0cm管壁较薄较少硬化心肌桥收缩时管腔狭窄，酷似病变五、壁冠状动脉与心肌桥冠状动脉间吻合冠状动脉内吻合⑴左右圆锥支之间⑵心房支之间⑶前后室间隔支之间⑷前后降支之间六、冠状动脉侧支循环（一）冠状动脉的吻合（二）动脉心腔血管六、冠状动脉侧支循环（三）冠状动脉与心外血管的吻合圆锥支与胸廓内动脉、左右支气管动脉、食管动脉、肋颈干、心包膈动脉六、冠状动脉侧支循环七、特殊部位的动脉供应（一）房间隔的动脉分布（二）室间隔的动脉分布七、特殊部位的动脉供应（三）窦房结的动脉分布七、特殊部位的动脉供应（四）房室连接区的动脉分布1.房室结动脉七、特殊部位的动脉供应（四）房室连接区的动脉分布2.左房后动脉七、特殊部位的动脉供应3.kugel动脉八、心室壁内血管构筑2.树枝状分支1.心外膜支3.直型分支4.乳头肌支第二节冠心病临床解剖联系一、冠状动脉侧支吻合（一）正常吻合管较小40~350μm（二）吻合管扩大需要时间（三）慢性缺血、缺氧的刺激（四）其它因素左冠状动脉在所有正常人包括右优势型的人的心肌供血量均占压倒优势左优势型的左冠状动脉阻塞危险性更大二、冠状动脉分布类型与心供血量三、心绞痛（一）诱发因素劳累、激动、饱食、寒冷等引起心肌急剧、暂时的缺血、缺氧（二）心肌耗氧量心肌摄取血液氧含量为65%～75%，已近最大量，体内其他组织仅为10%～25%心肌氧供需要增加时，只能靠提高血流量正常冠脉血流量可增至休息时的6～7倍硬化的冠脉代偿能力下降，加之动脉痉挛而致缺血（三）缺血缺氧状况代谢产物积聚牵扯性痛疼痛特点四、心肌梗死（一）酶的释放肌酸磷酸激酶（二）心内膜下心肌梗死（三）透壁性心肌梗死（四）乳头肌功能失调或坏死（五）其它1.心破裂2.室壁瘤3.血栓形成4.心包炎五、冠状动脉阻塞所致心律失常前壁梗死由于前降支阻塞，可伴束支阻滞侧壁梗死由于左旋支阻塞，可伴房性心律失常后壁梗死由于右冠状动脉阻塞，可伴房室传导阻滞上述粗略的表述，把复杂的心律问题简单化了解剖学的解释为：1.心律失常产生的机理是多样的2.冠状动脉可有变异3.其它因素⑴侧支循环情况不一⑵心肌梗死时导致心输出量下降，可影响冠脉血流⑶冠脉阻塞与传导系病变并不相一致，心室内血液中的氧能扩散至心内膜下⑷传导系心肌对缺血缺氧耐受力较大五、冠状动脉阻塞所致心律失常六、冠状动脉狭窄偏心性狭窄向心性狭窄稳定性斑块（硬斑块）不稳性斑块（软斑块）狭窄好发部位多发性节段性前降支上1/3段右冠状动脉近侧段左旋支近侧段左冠状动脉主干（较少）六、冠状动脉狭窄狭窄程度直径法四级Ⅰ级≤25%Ⅱ级26%～50%Ⅲ级51%～75%Ⅳ级＞75%六、冠状动脉狭窄七、冠状动脉造影左旋支和右冠脉主干沿冠状沟围成一个圆环前降支和后降支构成“U”袢左、右缘支房室交点处为倒“U”形弯曲的顶端，且发出房室结动脉1.标志性形态结构2.左前斜位左冠状动脉X线解剖和造影表现七、冠状动脉造影3.左前斜位右冠状动脉X线解剖和造影表现七、冠状动脉造影4.右前斜位左冠状动脉X线解剖和造影表现七、冠状动脉造影5.右前斜位右冠状动脉X线解剖和造影表现七