胰腺癌病人护理查房

胰腺癌病人护理概述基本信息一主诉二2现病史三既往史四婚育史五入院情况六入院诊断七病情发展八护理诊断九护理措施十患者基本信息姓名：

包忠智性别：男年龄：77岁职业：农民婚姻：已婚入院时间：2015-09-2410:14出生地：湖州民族：汉族病史陈述者：患者本人主诉上腹痛1月余

现病史

患者1月余前无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性，饥饿时疼痛加重，进食后略缓解，疼痛放射至左侧腰背部。伴腹胀，无明显规律，便后略缓解。至德清县第三人民医院就诊，2015-8-24查胃镜查：“浅表萎缩性胃炎伴隆起糜烂，HP（阴性）”，病理诊断：“胃窦部粘膜慢性炎，伴轻度肠化”，予对症治疗后无明显好转。后再次发作，于3天前再次该院就诊，查CA199明显升高（437U/ML），腹部B超示：胰头部实质性占位病变。无眼黄尿黄，无畏寒发热，无腹泻，无反酸嗳气，今为求进一步诊治，门诊拟“上腹痛，胰腺占位性病变”收住入院。既往史患者过去体质良好。否认高血压病史，自测血糖6-8mmol/l，间断口服消渴丸血糖控制可。否认心脏病、肝病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。预防接种史不详。否认药物及食物过敏史。分别于2007年及2008年两次行前列腺手术。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认长期用药史。否认成瘾药物，与本病相关病史：无。婚育史患者适龄结婚，配偶身体状况：健康。育有：1女。子女的健康状况：健康。入院情况意识：清晰 脉搏：88次/分 呼吸：20次/分 血压：124/71mmHg 体温：36.8℃ 神志清，精神软，巩膜无黄染，左侧瞳孔缺如（患者幼小时因眼球外伤性损伤后予以摘除），右侧瞳孔不能观察（患者20年前在浙一医院行角膜移植，后视力模糊诊断为“白内障”），锁骨上浅表淋巴结未及肿大，腹部平软，未见胃肠型，未见腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，反跳痛不明显，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，未及包块，肠鸣音3-5次/分，移动性浊音（—），双下肢无水肿。

相关检查：（2015-9-21德清县第三人民医院）腹部B超示：胰头部实质性占位病变。

入院诊断1.上腹痛2.胰腺占位性病变病情变化2015-09-2416:30因“上腹痛1月余”入院消化内科

P

88次/分

R

20次/分

BP

124/71mmHg

T

36.8℃

神志清，精神软，巩膜无黄染，.予内科护理常规、等级护理(Ⅱ级护理)及低脂软食；2.予抑酸、保护胃黏膜，补钾补液对症治疗；3.完善血尿粪三大常规，生化，肿瘤筛查及腹部CT等，白细胞

5.69*10^9/L，中性粒细胞百分数

73.1%，血红蛋白

122

g/L，血小板计数

189*10^9/L；2015-09-25患者仍有腹痛，较前有所缓解，能忍。查上腹部、中腹部及下腹部平扫＋增强，结果报告：胰头部占位（胰头Ca可能大），肝内多发小囊肿考虑。查粪便常规(病房)：隐血试验

弱阳性(+-)；；2015-9-25

查肿瘤筛查(男性)：糖类抗原199

974.66

U/ml；凝血功能检验：凝血酶原时间

11.80

秒，活化部分凝血活酶时间

27.50

秒；患者多项肿瘤指标升高，CA199尤其明显，结合影像学诊断，基本可确诊胰头癌可能。2015-9-28查经胸实时三维超声心动图，结果示：左室舒张功能下降

左房增大

主动脉瓣轻度关闭不全

二尖瓣轻度关闭不全

三尖瓣轻度返流

肺动脉瓣返流。2015-09-28

查MRCP（磁共振胰胆管造影），结果示：提示胆囊泥沙样结石可能；胆总管及胰管无明显扩张。2015-9-28请外科会诊，建议手术治疗，家属同意予转普外科，15：51予转普外科继续治疗。诊疗计划：完善术前检查，排除手术禁忌，行胰十二指肠切除术2015-09-3018:20全麻下行剖腹探查，胰头癌胰十二指肠切除术；术中出血量4000ml，入量6740ml，补充红细胞悬液1800ml，血浆1440ml，尿量1050ml，术中诊断：胰头癌，术后入ICU。入科时情况：T

35.0℃

P

98次/分

R

12次/分

BP

163/77mmHg（肾上腺素0.05ug/kg/min，去甲肾上腺素0.04ug/kg/min维持），

SPO2：100%

患者麻醉未醒，左侧瞳孔缺如，右侧瞳孔不能观察，气管插管，双肺呼吸音对称，心律不齐，未闻及病理性杂音，腹软，腹部敷料干燥，腹部共接6根引流管（左上胰肠吻合口后方，左下胰尾，右上胆肠吻合口前，右中胆肠吻合口，右下盆腔引流管），肠鸣音未闻及，四肢无活动，双侧巴氏征阴性，双下肢不肿。予呼吸机辅助呼吸（PCV：f：12次/分

FIO2：50%

PC：17cmH2O

PEEP：

3cmH2O)，加强气道管理；手术时间长考虑感染可能，留取双份血培养，予抗感染，保肝，抑酸，升压治疗，予胃肠减压，抑制胰酶分泌（生长抑素6mg静推）；调整炎症反应，维持内环境稳定；预防术后出血、感染、胰瘘，心肺脑梗、MODS等并发症。2015-9-30

19：12查血气分析：乳酸6mmol/L，血液酸碱度：7.2，氧分压

43mmHg，二氧化碳分压：56mmHg，标准剩余碱

-6.4mmol/L，钾3.0mmol/L，有创血压107/64mmHg(肾上腺素0.04ug/kg/min，去甲肾上腺素0.04ug/kg/min维持)，心率96次/分；CVP：9cmH2o，血气分析提示代谢性酸中毒，给予补充20%人血白蛋白10克静滴，碳酸氢钠100毫升静滴，氯化钾1克静滴，行补液试验后测CVP

10cmH2O，继续给予补液治疗后复查血气分析：乳酸

8.8

mmol/L，PH7.31，氧分压

151mmHg，二氧化碳分压

29

mmHg，标准剩余碱：-10.6mmol/L，实际碳酸氢根

14.6

mmol/L；继续给予补液纠酸治疗，23:30患者凝血功能异常，腹腔引流管引流液较多淡血性液体，给予输注血浆140ml，输注过程顺利，无不良反应。患者夜间复查B超示：未见明显胸腹腔积液。2015-10-0101:33患者查床边－胸片，结果示：右肺门影增大，心影略饱满。左侧膈面及肋膈角模糊。1：20患者腹腔引流管口引流出墨绿色液体，汇报医生。夜间体温最高38.5℃，给予消炎痛1粒塞肛退热，并留取血培养。4：51查血气分析：乳酸4.9mmol/L，血液酸碱度：7.43，氧分压：109mmHg，二氧化碳分压：37mmHg，标准剩余碱：0.3mmol/L；患者血压110/60mmHg左右（去甲肾上腺素0.03ug/kg/min，肾上腺素0.03ug/kg/min），尿量40ml/H左右，夜间反复多次补液治疗，CVP维持在13~15mmHg之间，血压在110~120/60~65mmHg之间，共输注乳酸林格液3000ml及钠钾钙镁液1500ml，给予共输注20%人血白蛋白40克。13小时累计入量6388ml，出量3705ml，尿量670ml,引流管引流量3000ml2015-10-01患者神志清，HR109次/分，CVP10mmHg，有创血压103/52mmHg（肾上腺素0.03ug/kg.min+去甲肾上腺素0.05ug/kg.min微泵维持）患者尿量偏少（10-40ml/h)报告医生，10:30

行床边picco导管置入。16：50患者心率132次/分，自诉胸闷明显，与暂停多巴胺组泵推，继续去甲肾上腺素泵推。后心率100~110次/分。18：10输血浆130ml。18：31患者自诉恶心，与胃复安10mg肌注。19：00当时入量3743ml，出量1864ml，尿量926ml,血气结果：lac2.6mmol/l,kcl3.3mmol/l，予深静脉补钾1g3h入23：30患者腋温38℃，心率117次/分,予消炎痛一颗塞肛，

2015-10-020：37自诉胸闷明显，予速尿10mg静推并调整呼吸机参数（氧浓度55→60）2：00腋温38.2℃，心率119次/分,予减少盖被。3：50回抽胃管不畅，口腔内可见有一段胃管，通知普外科医生，予口腔内一段抽出，刻度由外露15cm改为60cm。

24h入量5680ml，出量3187ml，尿量1440ml。引流管引流量共2300ml。（术后1天）

2015-10-02

患镇静镇痛状态，HR117次/分，BP139/71mmHg（多巴胺3ug/kg.min+去甲肾上腺素0.16ug/kg.min微泵维持）10：00患者心率120次/分，腋温38.1℃予得普利麻镇静治疗，温水擦浴。12：15输血浆240ml。

24h入3659ml出3669ml尿3234ml引流量共130ml（术后2天）

2015-10-03患镇静镇痛状态，HR102次/分，BP110/64mmHg（多巴胺3ug/kg.min+去甲肾上腺素0.096ug/kg.min微泵维持）14：35输血浆140ml。

2015-10-047:00

24h入3643ml出5620ml尿5130ml引流量共420ml（术后3天）

患神志清，镇静镇痛状态，HR108次/分，BP143/74mmHg（多巴胺2ug/kg.min+去甲肾上腺素0.024ug/kg.min微泵维持）16：20自诉有便意，难自解，予开塞露20ml塞肛。（当日未解）2015-10-057：00

24h入量4135ml出量6033ml尿量5850ml引流量：115ml（术后4天）2015-10-057：00

患者神志清，处于镇静镇痛状态，体温：37.6℃，HR112次/分，BP127/70mmHg（多巴胺2ug/kg.min微泵）去甲肾上腺素停用。

9：33予开塞露2支塞肛。（当日未解）12：55腋温38.1℃予冰袋物理降温14：30行外出CT中腹部平扫+增强、胸部平扫：胰腺癌术后改变，胰周腹腔渗出性病变，腹腔少量积液，右上腹小肠积液扩张。7：00患者腋温38.1℃，予冰袋物理降温。2015-10-067：00

24h入量4103ml出量4663ml尿量4360ml引流管引流量：100ml（术后5天）患者神志清，镇静镇痛治疗中，（多巴胺2ug/kg.min微泵）8：00测腋温38.2℃，予消炎痛一颗塞肛。15:25间歇呼吸机锻炼，该T管吸氧18：20予输红细胞悬液1.5U,未见输血反映发生日期/时间心输出量外周血管阻力肺水前负荷后负荷其他情况处理10-1/10:55尚可//正常//补液试验:cvp9mmhg予林格200ml静滴后测cvp10mmhg,再静滴500ml后cvp为11mmhg.13:28继续林格250ml静滴后cvp为11mmhg.15:00较前↓较前↑/较前↑较前↑自述胸闷速尿20mg静推(1h尿200ml)20:55/较前↓较前↓////10-2/7:15同前较前↑较前↓较前↓/cvp9mmhg/10:00同前较前↓/较前↑较前↓//13:05↑正常↑////20:00//较前↓较前↓///10-3/7:00/较前↓较前↑较前↑//予速尿20mg静推(1h尿量300ml)。10:50/正常↑偏高↑//予尿10mg静推（1h尿量430ml)15:40基本同前较前↑较前↓较前↓//19：15予速尿10mg静推（1h尿量500ml)10-4/7:13较前↓较前↑较前↑较前↑//11：20速尿10mg静推（1h尿量350ml）17:42正常正常偏多↑///予速尿10mg静推(1h尿量450ml)22:51较前↓正常较前↑较前↑//予速尿10mg静推。（1h尿量550ml)10-5/7:15正常正常/较前↓//予长期液体白蛋白100ml提早静滴12:50正常正常/稍高↑//予速尿20mg静推（1h尿量600ml)19:00正常正常正常/T:37.9P:125CVP:5予20%人血白蛋白100ml静滴，并予冰袋物理降温，温水擦浴22:00较前↑较前↓较前↓较前↑///10-5/13:15///稍高↑//予速尿5mg静推。（1h尿量350ml)乳酸乳酸趋势图血常规血常规凝血功能凝血功能血、尿淀粉酶趋势图护理问题组织灌注不足：与手术术中出血，术后引流液量大有关疼痛：与手术创伤、自身疾病有关体温过高：予手术及感染有关营养失衡：与禁食、胃肠减压、代谢增高、代谢紊乱有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动耐力减退有关焦虑、恐惧：与周围环境陌生，担心疾病预后有关潜在并发症：出血、感染、胰漏、胆漏、休克、水电解质及酸碱平衡紊乱护理措施体位：患者术后清醒可垫枕平卧或半卧位，术后血压稳定取半坐卧位，以利于各种引流管的引流，避免膈下积液，并可减轻腹肌张力，有利于深呼吸、减轻疼痛。观察：密切观察生命体征、意识、瞳孔变化。腹部体征，（该患者术后两天内，腹部略膨隆，略有腹胀，但无有腹痛、腹膜刺激征现），注意观察伤口渗血渗液及引流液情况，准确记录出入量情况，关注水电解质，酸碱平衡，血常规，血凝，防止出血倾向预防休克。控制血糖：检测控制血糖、尿糖、酮体水平。控制血糖在8.4—11.2mmol/l.该患者术后血糖最高16.9mmol/l.住院期间用诺和灵R控制血糖8~12mmol/l。引流管的护理：妥善固定各引流管，保持引流通畅。观察并记录引流液的色、质和量。若含有胃肠液、胆汁、胰液，考虑吻合口漏、胆漏、胰漏可能。若为浑浊或脓性液，需考虑感染可能。该患者术后两天内引流液量较多，之后逐渐减少。控制感染、降低体温：检测体温和白细胞变化，合理使用抗生素（泰能0.5gq8h）及时更换伤口敷料，注意无菌操作，定时翻身，拍背、按需吸痰（该患者使用排痰机治疗QID）做好口腔，尿道等基础护理。长期使用抗生素易致真菌感染，可做血、尿、痰、引流液真菌培养，该患者这些培养结果均为阴性。患者高热时，应补充适量液体，调节室温予物理降温措施，该患者采用了高热时补液，冰袋物理降温，温水擦浴，还用药物（消炎痛栓）降温，特别要注意出汗多时及时更换衣物，退热后注意保暖营养支持：术后一般禁食2-3天,静脉补充营养。待胃肠排气畅通后,才能拔除胃管,少量饮水,再逐渐过渡到正常饮食。该病人因为前期循环不稳，病情较重至今持续禁食，静脉营养10-3开始使用三升袋。胃肠减压：注意观察和记录胃液的颜色和量。留置胃管期间做好口腔清洁。注意保持胃管通畅，如发现胃管引流不通畅，应及时予生理盐水冲洗及回抽，直至胃管通畅为止。胃管要妥善固定，不得随意调整胃管的深浅度，严防脱出。并注意观察及记录胃液的颜色、量及性状。并发症的观察和护理：1.胰漏：表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤，引起糜烂疼痛。2.胆漏：多数发生与术后5~10日，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，引流量突然减少，但可沿腹壁伤口溢出胆汁样液体。

3.出血：术后早期1~2日的出血可因凝血机制障碍，创面广泛渗血或结扎线脱